FLOTTANT HYPOPLASIQUE POUR POUCE ET POUCE

L'hypoplasie du pouce au-delà du grade 1 est traitée chirurgicalement.

• Si l’articulation CMC est intacte (grades 2-3A), reconstruisez les ligaments et les tendons :
  • Stabiliser l'articulation MP
  • Sortie du premier espace web
  • Opponensplastie (une opponensplastie de type Huber peut être utile chez ces patients)
• Si l’articulation CMC est déficiente ou absente (grades 3B-4),* ou si le pouce est complètement absent (grade 5), une pollicisation est réalisée :
  • Amputation du doigt non fonctionnel et instable
  • Mouvement de l'index vers la position du pouce
• Dans tous les cas, une thérapie post-chirurgicale de la main est nécessaire pour assurer une mobilité totale de la main.
• Des opérations ultérieures peuvent être nécessaires pour approfondir l'espace de la toile (par exemple, plastie à quatre volets) ou améliorer le mouvement.

*Remarque : la reconstruction des pouces de grade 3 et 4 est parfois possible. Cependant, les résultats sont inférieurs à ceux obtenus avec une pollicisation bien réalisée. 

Les étapes chirurgicales de pollicisation comprennent :

1. Les incisions de pollicisation sont conçues pour permettre l'excision d'un pouce hypoplasique (le cas échéant), l'exposition des faisceaux neurovasculaires, des muscles interosseux et des os du rayon index. Enfin, les incisions doivent fournir un lambeau cutané à base de paume qui peut être utilisé pour reconstruire une nouvelle première bande entre l'index pollisé et le rayon du doigt long retenu. (Voir la figure dans la section images chirurgicales).
2. Les premiers muscles interosseux dorsaux et palmaires sont détachés distalement du rayon index et plus tard, les tendons distaux sont suturés à la base de la phalange proximale de l'index pollisé. Ces muscles deviennent les nouveaux muscles abducteurs et abducteurs du pouce reconstruit.
3. La ligature de l'artère digitale radiale au doigt long et la préservation du faisceau neurovasculaire ulnaire à l'index constituent une étape importante dans la pollicisation. Le nerf numérique commun dans la longue bande de l'index doit être divisé dans le plan épineurial interne au niveau de sa bifurcation afin de fournir deux nerfs numériques distincts, un à la face cubitale de l'index et un à la face radiale du doigt long avec un nouvelle bifurcation au niveau du canal carpien.
4. Par l’incision dorsale, la diaphyse métacarpienne index est partiellement réséquée en préservant la tête du métacarpien index et la base du métacarpien index. L'index et la tête métacarpienne pivotent de 120 degrés lors de la pollicisation. Le nouveau pouce est positionné à 45 degrés d'abduction et à 45 degrés d'extension par rapport au plan de la paume. Les parties préservées du métacarpien index deviennent finalement le nouveau trapèze.
5. Le métacarpien distal est préservé et rongé à proximité de la plaque épiphysaire pour former une pointe qui peut être placée dans la base évidée et retenue du métacarpien index. Cette ostéoplastie métacarpienne complexe est stabilisée avec une broche à travers la phalange proximale, la partie distale du métacarpien, la partie proximale préservée du métacarpien et les os du carpe. Finalement. Cette ostéoplastie métacarpienne produit un nouveau trapèze servant de base au pouce de l'index pollisé.
6. La toile est enfin reconstruite en utilisant la conception du lambeau palmaire tout en réalisant les incisions initiales pour la pollicisation.
7. Le nouveau pouce est immobilisé jusqu'à ce que la broche soit retirée environ 3 à 4 semaines après l'opération. Après le retrait du plâtre, une thérapie de la main et une attelle nocturne sont effectuées pendant 2 à 4 mois.