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Introduction

Le pouce du garde-chasse, également appelé pouce du skieur, est une avulsion ou une rupture du ligament collatéral ulnaire (UCL) de l'articulation métacarpophalangienne (MP) du pouce, entraînant une instabilité articulaire. Il a été décrit à l'origine par CS Campbell1 et le mécanisme de blessure est une déviation radiale forcée (abduction). Les patients peuvent présenter un large éventail d’instabilités ulnaires. En 1962, Stener a décrit une série de patients présentant une rupture complète de l'UCL et, au cours d'une intervention chirurgicale, il a trouvé l'aponévrose des adducteurs interposée entre l'UCL avulsée distalement et son insertion à la base du pouce.2 Il a conclu qu'à moins que le contact ne soit rétabli au site de rupture, la cicatrisation entraînerait une capsule ulnaire laxiste, quelle que soit la période d'immobilisation.2
 

Anatomie associée

  • UCL
  • Ligament collatéral approprié
  • Ligament collatéral accessoire
  • Articulation IP du pouce
  • Tête métacarpienne du pouce
  • Capsule dorsale
  • Face dorsale de la plaque palmaire
  • Aponévrose des adducteurs

Incidence et conditions connexes

  • Le pouce du skieur représente 7.1 à 9.5 % de toutes les blessures liées au ski, ce qui correspond à 50,000 200,000 à XNUMX XNUMX blessures par an dans le monde.
  • Le pouce du skieur est également couramment contracté lors d'autres sports, notamment le football, le hockey, la lutte et le baseball.

Diagnostic différentiel

  • Fracture du pouce
Codes CIM-10
  • POUCE DU GARDIEN-CHASSE

    Nom du guide de diagnostic

    POUCE DU GARDIEN-CHASSE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    POUCE DU GAMEKEEPER (entorse de l'articulation MCP) S63.642_S63.641_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S63
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Entorse du pouce droit (pouce du garde-chasse) secondaire à la rupture du ligament collatéral ulnaire de l'articulation MP du pouce.
    Entorse du pouce droit (pouce du garde-chasse) secondaire à la rupture du ligament collatéral ulnaire de l'articulation MP du pouce.
  • Entorse du pouce gauche (pouce du garde-chasse) secondaire à la rupture du ligament collatéral ulnaire de l'articulation MP du pouce.
    Entorse du pouce gauche (pouce du garde-chasse) secondaire à la rupture du ligament collatéral ulnaire de l'articulation MP du pouce.
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • Lésion de Stener - A = ligament collatéral ulnaire déplacé dorsalement et proximal ; B = tête métacarpienne du pouce ; C = aponévrose des adducteurs et la flèche indique où l'aponévrose s'accroche à la base du collatéral et le bloque de son insertion intra-articulaire sur la phalange proximale.
    Lésion de Stener - A = ligament collatéral ulnaire déplacé dorsalement et proximal ; B = tête métacarpienne du pouce ; C = aponévrose des adducteurs et la flèche indique où l'aponévrose s'accroche à la base du collatéral et le bloque de son insertion intra-articulaire sur la phalange proximale.
Symptômes
Antécédents de blessure au pouce, par exemple chute sur le pouce en skiant
Douleur et gonflement du pouce, en particulier autour de l'articulation MP du côté ulnaire
Ecchymose du pouce autour de l'articulation MP
Douleur au pouce avec pincement, préhension et préhension
Le pouce peut présenter une déformation en rotation (supination)
Histoire typique

Un skieur courait sur une pente glacée lorsqu'il a heurté une carre et est tombé. Il a perdu son bâton de ski et a enfoncé son pouce droit dans la neige damée. Une radiographie effectuée au centre de premiers secours des pistes n'a révélé aucune fracture du pouce ou du poignet. Une attelle temporaire a été appliquée. Deux jours plus tard, il a vu son chirurgien de la main local se plaindre d'un pouce très douloureux et enflé avec une sensibilité maximale au niveau de l'articulation ulnaire MP.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Radiographie d'effort MP du pouce compatible avec une rupture du ligament collatéral ulnaire. Radiographie réalisée après arthrographie.
    Radiographie d'effort MP du pouce compatible avec une rupture du ligament collatéral ulnaire. Radiographie réalisée après arthrographie.
Options de traitement
Conservateur
  • Ruptures partielles avec instabilité <20° : 4 à 6 semaines d'immobilisation avec plâtre spica du pouce
Opératoire
  • Ruptures partielles avec instabilité >20° et ouverture >35° : réparation ligamentaire
  • Lésion de Stener : réparation ligamentaire
  • Lésion chronique : reconstruction ligamentaire avec greffe tendineuse, fusion MP ou avancement des adducteurs
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation du garde-chasse
CPT descriptif
Réparation primaire du ligament collatéral de l'articulation métacarpo-phalangienne
Numéro de code CPT
26542
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  •  Raideur, instabilité, lésion neurovasculaire, infection, syndrome douloureux régional complexe (SDRC)
  •  Pincement faible et instable
Avantages
  • Le traitement des ruptures partielles produira une articulation stable avec un mouvement normal dans la plupart des cas.
  • Ruptures complètes réparées dans les 3 semaines suivant la blessure, > 90 % auront un résultat bon à excellent ; la réparation dans la semaine suivant la blessure est optimale.
  • La lésion de Stener se produit lorsque l'aponévrose de l'adducteur du pouce est interposée entre le ligament collatéral ulnaire avulsé de l'articulation MCP du pouce et son site d'insertion. La guérison du ligament collatéral ulnaire ne peut pas se produire dans ces circonstances.
  • La réparation des déchirures complètes du ligament collatéral ulnaire donne les résultats les plus prévisibles.
YouTube Video
Pouce du garde-chasse
Points clés de l'éducation
  • Ceci est couramment observé chez les skieurs en raison de l'abduction forcée du pouce contre un bâton de ski planté et chez les athlètes manipulant le ballon.
  • L'indication chirurgicale est l'instabilité de l'articulation MP (angulation supérieure à 35° ou différence supérieure à 20° par rapport au côté non lésé) sans critère d'évaluation lors des tests d'effort valgus en extension et flexion 30°.
  • Le test de l'articulation MP en extension évalue l'intégrité du ligament collatéral accessoire/plaque palmaire tandis que le test de l'articulation MP en flexion de 30° teste le ligament collatéral approprié.
  • L’articulation doit être instable en extension et en flexion pour justifier une intervention chirurgicale.
  • Une lésion de Stener est créée par la rétraction du ligament collatéral proximal de l'aponévrose des adducteurs. S'il est palpable, le ligament est complètement déchiré et rétracté, nécessitant une intervention chirurgicale.
Références

Nouveaux articles

  1. Milner CS, Manon-Matos Y, Thirkannad SM. Pouce du garde-chasse - une classification d'imagerie par résonance magnétique orientée vers le traitement. J Main Surg Am 2015;40(1):90-5. PMID: 25300993
  2. Rocchi L, et coll. Une attelle spica modifiée dans la gestion postopératoire des mouvements précoces de la lésion du pouce du skieur : un essai clinique randomisé. Eur J Phys Rehabil Med 2014;50(1):49-57. PMID: 24185690

Avis

  1. Le pouce d'Anderson D. Skier. Médecin de famille d'Aust 2010;39(8):575-7. PMID: 20877752
  2. Demirel M, et coll. Traitement chirurgical des blessures au pouce du skieur : à propos d'un cas et revue de la littérature. Mont Sinaï J Med 2006;73(5):818-21. PMID: 17008946

Classiques

  1. Campbell CS. Pouce du garde-chasse. J os joint chirurgie br 1955; 37: 148-9. PMID: 14353966
  2. Stener B. Blessures squelettiques associées à la rupture du ligament collatéral ulnaire de l'articulation métacarpophalangienne du pouce. Une étude clinique et anatomique. Acta Chir Scand 1963; 125: 583-6. PMID: 13983826
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