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POUCE DÉCLENCHEUR PÉDIATRIQUE

Introduction

Le pouce à ressaut chez l'enfant se caractérise par une rétraction de l'articulation interphalangienne (IP) et la présence d'un nodule du tendon fléchisseur au niveau de la tête métacarpienne (nodule de Notta). La physiopathologie repose sur une ténosynovite sténosante du tendon du long fléchisseur du pouce (FPL).1 Bien que la question de savoir si cette affection est présente dès la naissance fasse débat, des études observationnelles suggèrent qu'elle se développe plus probablement peu après la naissance.2,3 Si un cas ne se résout pas spontanément au cours de la première année de l'enfant, la technique de libération de la poulie A1 ouverte est recommandée et très efficace, avec d'excellents résultats à long terme.4  On ne sait pas si le pouce à ressaut affecte le développement de la motricité globale ou fine chez l'enfant.5,6,7 

Anatomie associée

  • Articulation IP du pouce

  • Tête et col du métacarpien du pouce

  • Tendon FPL avec nodule de Notta

  • Poulie A – 1

  • Poulie oblique

  • Plaque palmaire articulation métatarsophalangienne8

XNUMX. Physiopathologie

  • La dégénérescence anormale du collagène et la prolifération synoviale entraînent un épaississement du tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) par rapport à la poulie A1, ce qui perturbe le glissement normal du tendon. Les biopsies ont systématiquement révélé une grande quantité de fibroblastes et de collagène mature, sans modifications dégénératives ni inflammatoires, écartant ainsi une étiologie infectieuse, inflammatoire ou dégénérative.9

Incidence et conditions connexes

  • Le pouce à ressaut chez l'enfant est une entité distincte du pouce à ressaut acquis chez l'adulte. Il est difficile de déterminer s'il est présent dès la naissance, car les nourrissons ont tendance à garder les mains fermées la plupart du temps.

  • L'incidence est estimée à 3.3 cas pour 1000 naissances vivantes ; les garçons et les filles sont touchés de manière égale ; environ 25 % des cas sont bilatéraux.2

  • Le pouce à ressaut pédiatrique a été associé au syndrome de trisomie 13, à la polydactylie d'autres doigts, aux pouces triphalangés, aux pouces larges, aux pouces rétroflexibles, aux anomalies du rayon radial, à la syndactylie et au syndrome de la main crispée.10,11 

  • L’atteinte bilatérale des pouces survient dans environ 23 à 30 % des cas.  Les patients présentant une atteinte bilatérale sont plus susceptibles de subir une intervention chirurgicale et ont un pronostic de résolution spontanée moins favorable. et peut démontrer une implication séquentielle.12,13,14 

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • extenseurs du pouce hypoplasiques ou absents congénitalement

  • pouce congénital fermé15

  • Fracture du pouce

  • Luxation du pouce

  • arthrogrypose

Codes CIM-10

  • POUCE DE DÉCLENCHEMENT

    Nom du guide de diagnostic

    POUCE DE DÉCLENCHEMENT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    POUCE DE DÉCLENCHEMENT M65.312M65.311 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Pouce déclencheur congénital
    Pouce déclencheur congénital
XNUMX. Symptôms
Nodule ou grosseur sous le premier pli de flexion du pouce (nodule de Notta)
Amplitude de mouvement passive et douloureuse du pouce limitée
Rétraction en flexion de l'articulation interphalangienne distale au bout du pouce
Clics, claquements, accrochages, déclenchements ou blocages temporaires du pouce lors d'un mouvement
À l'examen, une sensibilité est constatée à la base du pouce, du côté palmaire de l'articulation métacarpophalangienne (MCP).
Lorsqu'il n'est pas examiné, généralement indolore car l'enfant ne bouge pas le pouce
Histoire typique

Un garçon de trois ans présente une flexion de l'articulation interphalangienne du pouce droit et une tuméfaction sur la face palmaire de l'articulation métatarsophalangienne. L'enfant ne peut pas étendre son pouce. Sa mère précise qu'il y a quelques semaines, le pouce pouvait s'étendre, mais qu'en l'étendant, il « craquait » et que l'enfant pleurait parfois en se plaignant de douleurs.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Pouce pédiatrique normal. Notez les plaques de croissance ouvertes au niveau des flèches.
    Pouce pédiatrique normal. Notez les plaques de croissance ouvertes au niveau des flèches.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Arrêtez la douleur, les blocages et/ou le blocage des doigts
  • Ramenez la main à une amplitude de mouvement active normale avec une prise normale sans douleur
Conservateur

  • Les options de première intention comprennent les exercices d'extension passive et l'observation.

  • Une contracture en flexion de l'articulation IP supérieure à 30 degrés est un indicateur fort d'échec de la résolution spontanée.

  • L'immobilisation par attelle d'extension en complément d'un programme d'exercices d'extension dans lequel l'articulation IP est hyperextensée pendant 6 à 12 semaines16 

Opératoire

  • Une intervention chirurgicale doit être envisagée si le problème ne se résorbe pas spontanément au cours de la première année de vie de l'enfant et est conseillée entre 2 et 3 ans. Une intervention chirurgicale précoce est une option très efficace pour les patients atteints d'un pouce à ressaut de stade IV pouvant être anesthésiés en toute sécurité.17,18 

  • Certains médecins recommandent de différer l'intervention chirurgicale si le doigt à ressaut affecte les deux pouces. Si l'affection ne se résorbe pas spontanément, les familles peuvent opter pour une intervention chirurgicale simultanée aux deux mains. Cela permet d'éviter à l'enfant une double anesthésie, qui comporte des risques supplémentaires chez les jeunes enfants.6,12 

  • Chez l'enfant, la libération chirurgicale de la poulie A1 est une option plus sûre et plus efficace que la libération percutanée du doigt à ressaut. Cette dernière présente en effet un risque accru de lésion iatrogène neurovasculaire ou de libération incomplète de la poulie A1.19

  • Cinq ans après l'opération, 95 à 100 % des patients ont retrouvé une amplitude de mouvement complète de leur(s) pouce(s), sans complication neurovasculaire ?

Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Libération du doigt de déclenchement
CPT descriptif
Incision de la gaine tendineuse doigt à gâchette
Numéro de code CPT
26055
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main
Complications

  • Lésion du nerf digital

  • Complications de la plaie telles que rétraction cicatricielle, abcès ou infection

  • déficit de flexion IP 

  • Effet de corde d'arc du tendon fléchisseur

  • Si l'articulation interphalangienne (IP) reste bloquée en flexion de façon permanente et n'est pas relâchée, des déformations squelettiques secondaires peuvent survenir avec la croissance.

  • Récurrence – rare

  • Diminution de l'amplitude de mouvement de l'articulation IP

Avantages

  • Résolution spontanée : dans une étude, 75 % des cas se sont résolus après 5 ans de suivi. En général, 30 à 60 % des cas se résolvent spontanément avant l’âge de 12 mois ; moins de 10 % se résolvent spontanément après 12 mois.6

  • Attelle d'extension : résolution de 50 à 60 % dans tous les groupes d'âge ; taux d’abandon élevé.

  • Déblocage de poulie A1 : résolution de 65 à 95 % dans tous les groupes d'âge.5,13 

Vidéo
Pouce déclencheur pédiatrique : Enfant démontrant qu'il attrape à sa mère.
Pouce déclencheur pédiatrique après libération chirurgicale
YouTube Video
Pouce déclencheur pédiatrique
Points clés de l'éducation

  • Les pouces à ressaut congénitaux sont acquis, et non congénitaux, et ils ne provoquent pas nécessairement de ressaut.

  • Plusieurs études menées sur des nouveau-nés n'ont révélé aucun cas de doigt à ressaut présent à la naissance.2,3 

  • La maladie se développe généralement entre un et trois ans et se présente comme une déformation en flexion sans déclenchement préalable.

  • L'échographie peut être utilisée pour vérifier la déformation des tendons fléchisseurs, de la gaine des tendons fléchisseurs ou de la plaque palmaire, mais elle n'est pas nécessaire lors d'un diagnostic de routine du doigt à ressaut. 

  • L'immobilisation par attelle d'extension est souvent inefficace, fastidieuse et nécessite la coopération de l'enfant.

  • L'injection de stéroïdes n'est pas utile uniquement chez les enfants.

  • Les résultats du traitement chirurgical sont uniformément excellents, et la libération du doigt à ressaut est considérée comme l'option de traitement la plus efficace si la simple observation ne permet pas une résolution spontanée.

Références

  1. Goldfarb CA. Différences congénitales des mains. J Main Surg Am 2009;34(7):1351-6. PMID: 19700077

  2. Kikuchi N, Ogino T. Incidence et développement du pouce à gâchette chez les enfants. J Main Surg Am 2006;31(4):541-3. PMID: 16632044

  3. Rodgers WB, Waters PM. Incidence des doigts à ressaut chez les nouveau-nés. J Main Surg Am 1994;19(3):364-8. PMID: 8056959

  4. Farr S, Mataric T, Kroyer B, Barik S. Pouce à ressaut pédiatrique : mesures des résultats rapportés par les patients sur un suivi minimum de dix ans. Os Jt ouvert 2024.

  5. Kim SY, Lee H, Yoo HN, et al. Association du pouce à ressaut avec les malformations congénitales et les étapes du développement chez les enfants d'une cohorte de naissance nationale. Sci Rep 2025; 15 (1): 16952.

  6. Baek GH, Lee HJ. L'histoire naturelle du pouce à gâchette pédiatrique : une étude avec un suivi d'au moins cinq ans. Clin Orthop Chirurgie 2011; 3: 157-60.

  7. Jones SM, Shannon BF, Gomez C, et al. Résolution spontanée du pouce à ressaut pédiatrique à apparition précoce : une étude de cas. Cureus 2025.

  8. Bae DS. Pouce à ressaut pédiatrique. J Hand Surg Am. 2008;33(7):1189-1191.

  9. Buchman MT, Gibson TW, McCallum D, et al. Pathoanatomie en microscopie électronique à transmission du pouce à ressaut congénital. J Pediatr Orthop. 1999;19(4):411-412.

  10. Carvalho M, Barreto MI, Alves C, Soldado F. Pouce à ressaut, doigt à ressaut et pouce fermé. Children (Bâle). 2024;11(3):294.
  11. Wong AL, Wong MJ, Parker R, Wheelock ME. Présentation et étiologie du doigt à ressaut chez l'enfant : une revue systématique. J Hand Surg Eur Vol. 2022;47(2):192-196.
  12. Lin JS, Pettit R, Rosenbaum JA et al. Développement d'un doigt à ressaut au niveau du pouce controlatéral chez les patients pédiatriques présentant initialement une atteinte unilatérale. Main (NY) 2021;16(3):316-20.

  13. Hutchinson DT, Rane AA, Montanez A. L'histoire naturelle du pouce à ressaut pédiatrique aux États-Unis. J Hand Surg Am. 2021;46(5):424.e1-424.e7.

  14. Moon WN, Suh SW, Kim IC. Chiffres déclencheurs chez les enfants. J Hand Surg Br 2001;26(1):11-2. PMID: 11162006

  15. Ruland RT, Slakey JB. Pouce à gâchette acquis vs pouce fermé congénital : reconnaissez la différence : à propos d'un cas. Main (NY) 2012;7(2):191-3. PMID: 23730240

  16. Koh S, Horii E, Hattori T, et al. Pouce à ressaut pédiatrique avec blocage de l'articulation interphalangienne : l'observation ou l'attelle peuvent-elles constituer une option de traitement ? J Pédiatre Orthop 2012 Oct-Nov;32(7):724-6 

  17. Ray SB, Gibbs CM, Fowler JR. Pouce à ressaut chez les patients pédiatriques : une mise à jour sur 20 ans.

    Main (NY) 2024;19(4):679-684.

  18. Dittmer AJ, Grothaus O, Muchow Riley S. Appuyer sur la gâchette : recommandations pour les soins chirurgicaux du pouce à ressaut pédiatrique. J Pédiatre Orthop 2020;40(6):300-303. 

  19. Masquijo JJ, Ferreyra A, Lanfranchi L, et al. Libération percutanée du pouce à ressaut chez l'enfant : ni efficace ni sûre. J Pédiatre Orthop 2014;34(5):534-6.

  20. Hudock NL, Girgis MW, Glaun GD, Hennrikus WL. Pouce déclencheur pédiatrique : Perles diagnostiques. J Paediatr Enfant Santé 2024;60(11):680-83.

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