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PARalysie du nerf interosseux postérieur

Introduction

Le nerf interosseux postérieur (PIN) est une branche profonde du nerf radial et est principalement un nerf moteur. La paralysie PIN est un syndrome rare caractérisé par une capacité réduite à étendre les doigts, une extension affaiblie et une abduction du pouce et une extension du poignet avec une dérive radiale.1-3 Les causes potentielles incluent le PIN ou le nerf radial lésions ou piégeage du PIN lors de son passage dans le tunnel radial3,4 ou par des tumeurs.5,6 Les patients peuvent signaler une douleur sourde à l’avant-bras et/ou au coude aggravée par l’activité, mais il n’y a pas de perte de sensation.7  

XNUMX. Physiopathologie

  • Les causes mécaniques de la paralysie du code PIN comprennent2,11,12
    • La compression spontanée sous l'arcade de Froshe est considérée comme la cause la plus fréquente3
    • Lésions occupant de l'espace telles que lipomes, neurofibromes, hémangiomes, chondromatose synoviale, chondromes, myxomes, ganglions, bursite, synovite rhumatoïde, pseudogoutte 5
    • Conflit par synoviale hypertrophique du coude (un arc fibreux est suggéré comme étant un facteur prédisposant)
    • Ténosynovite
    • Fractures de Monteggia
    • Luxation de la tête radiale
    • Trauma
    • Utilisation excessive et répétitive
  • Les causes non mécaniques comprennent
    • Lésions proximales sélectives du nerf radial telles qu'une constriction spontanée en « sablier »1,11,12
    • D'autres conditions telles que la polyarthrite rhumatoïde (PR), la mononévrite ou le diabète
    • Neuropathie périphérique dans la PR secondaire aux médicaments
  • Troubles moins courants tels que la maladie des motoneurones, la neuropathie motrice multifocale, la plexopathie brachiale héréditaire, l'amyoptrophie monomélique et le syndrome de Parsonage-Turner 1,11,12 

Anatomie associée

  • Le PIN innerve les muscles suivants :4
    • supinateur
    • Extenseur radial du carpe court (ECRB)
    • Extenseur des doigts commun (EDC)
    • Extenseur des doigts minimaux (EDM)
    • Extenseur ulnaire du carpe (ECU)
    • Abducteur du pouce
    • Court extenseur du pouce (EPB)
    • Extenseur du pouce long (EPL)
    • Indices des extenseurs
  • Sites potentiels de compression du code PIN1,4
    • Bandes fibreuses au bord proximal de l'ECRB
    • Fascia épaissi superficiel à l'articulation radiocapitellaire entre le brachial et le brachioradialis,
    • Laisse d'Henry
    • Arcade de Froshe
    • Bord distal du supinateur
    • Tumeurs comprimant le nerf

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence annuelle de la paralysie PIN est estimée à 0.003 % et représente <0.7 % de toutes les neuropathies périphériques des membres supérieurs.1

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Épicondylite latérale
  • Lésion du nerf radial
  • Syndrome du tunnel radial
  • Radiculopathie cervicale ou arthrose cervicale 
  • Névrite brachiale
  • Syndrome de Parsonage-Turner (plexopathie brachail idiopathique)
Codes CIM-10

  • PARalysie du nerf interosseux postérieur

    Nom du guide de diagnostic

    PARalysie du nerf interosseux postérieur

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    PARALYSIE DU NERF INTEROSSEUX POSTÉRIEUR, BLESSURE, AVANT-BRAS S54.8X2_S54.8X1_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S54
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Présentation clinique de la paralysie du nerf interosseux postérieur
  • Homme droitier de 58 ans atteint d'une paralysie PIN se plaignant de douleurs proximales à l'avant-bras et d'une incapacité à redresser ses doigts gauche.
    Homme droitier de 58 ans atteint d'une paralysie PIN se plaignant de douleurs proximales à l'avant-bras et d'une incapacité à redresser ses doigts gauche.
  • Une masse était palpable dans l'avant-bras dorsal primal (flèche)
    Une masse était palpable dans l'avant-bras dorsal primal (flèche)
  • Femme âgée atteinte de paralysie chronique du PIN qui ne peut pas étendre ses doigts ou son pouce et note une déviation avec l'extension du poignet (flèche sur ECRL).
    Femme âgée atteinte de paralysie chronique du PIN qui ne peut pas étendre ses doigts ou son pouce et note une déviation avec l'extension du poignet (flèche sur ECRL).
XNUMX. Symptôms
Douleur absente à sourde à intense à l'avant-bras et/ou au coude
Incapacité d'étendre les doigts au niveau des articulations métacarpophalangiennes (MP)
Faiblesse ou perte de l'extension et de l'abduction du pouce
Dérive radiale en extension du poignet
Aucune plainte d'engourdissement
Histoire typique

Le patient type est une femme d'âge moyen, droitière, qui a abusé de ses muscles supinateurs en jouant au tennis 3 fois par semaine. Elle s'est présentée à son médecin traitant pour se plaindre de douleurs épisodiques (pas de douleur au cou ni aux épaules) et d'une incapacité croissante à étendre son index et ses longs doigts. À l’examen, le médecin a observé une extension du poignet affaiblie avec une déviation radiale et une faible extension des doigts. Les tests sensoriels n'ont montré aucun déficit. 

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier avec précision le diagnostic de paralysie du nerf interosseux postérieur (PIN)
  • Définir la paralysie du PIN comme mécanique ou non mécanique
  • Fournir un traitement approprié qui améliorera ou corrigera les déficiences motrices des patients
Conservateur
  • Observation pendant 6 à 8 semaines
  • Médicaments anti-inflammatoires ou injections de corticostéroïdes
  • Modification d'activité
  • Splinting
  • Physiothérapie
Opératoire
  • La chirurgie est recommandée lorsque l'imagerie montre une lésion occupant de l'espace ou qu'aucun signe de guérison n'est observé après 3 mois de traitement conservateur.
  • L'exploration du tunnel radial et la décompression sont recommandées
  • Le nerf interosseux postérieur peut être neurolysé par une approche chirurgicale antérieure, postérieure ou latérale12
Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical de la paralysie mécanique PIN
  • Lipome provoquant une paralysie du nerf interosseux postérieur (flèche). Insérer avec la tumeur excisée.
    Lipome provoquant une paralysie du nerf interosseux postérieur (flèche). Insérer avec la tumeur excisée.
  • Notez la zone de compression (flèche) dans le nerf interosseux postérieur après excision du lipome.
    Notez la zone de compression (flèche) dans le nerf interosseux postérieur après excision du lipome.
  • Après l'excision du lipome, le patient n'a pas retrouvé une extension complète (insertion). Son déficit a été corrigé par un transfert tendineux site-latéral (flèche).
    Après l'excision du lipome, le patient n'a pas retrouvé une extension complète (insertion). Son déficit a été corrigé par un transfert tendineux site-latéral (flèche).
  • Une autre compression mécanique potentielle – fracture du radius subissant un ORIF. Notez la zone de compression sur le code PIN (flèche).
Traitement chirurgical non mécanique de la paralysie PIN
  • La tête superficielle du muscle supinateur a été coupée. Notez la ramification du code PIN à la pointe de la sonde.
    La tête superficielle du muscle supinateur a été coupée. Notez la ramification du code PIN à la pointe de la sonde.
  • Supinator et arcade de Froshe sont sortis. Notez la zone de compression au niveau de la flèche.
    Supinator et arcade de Froshe sont sortis. Notez la zone de compression au niveau de la flèche.
  • Abord postérieur du PIN. Notez un ECRL sain innervé à proximité du PIN et des muscles extenseurs de doigts pâles distaux au piégeage. La biopsie musculaire de l'EDC a montré une atrophie précoce de dénervation.
    Abord postérieur du PIN. Notez un ECRL sain innervé à proximité du PIN et des muscles extenseurs de doigts pâles distaux au piégeage. La biopsie musculaire de l'EDC a montré une atrophie précoce de dénervation.
Codes CPT pour les options de traitement

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Complications
  • Incapacité à améliorer la fonction motrice
  • Infection après un traitement chirurgical
  • Douleur persistante
Avantages
  • Le traitement conservateur donne de bons résultats après 3 mois, s'il n'y a pas de lésions occupant de l'espace ou d'autres causes mécaniques de compression
  • > 75 % des patients se rétablissent dans les 2 à 18 mois suivant l'intervention chirurgicale9
  • Les patients dont la progression des symptômes est plus lente peuvent avoir un pronostic plus sombre10
Points clés de l'éducation
  • Utiliser des études d'électrodiagnostic et d'imagerie (IRM) pour identifier la cause de la paralysie PIN et garantir de bons résultats
  • Les symptômes et signes de la paralysie PIN comprennent : incapacité à étendre les doigts au niveau des articulations MP, douleur aggravée par la pronation et la supination, extension du poignet avec dérive radiale et diminution de l'abduction du pouce. 
  • Que la paralysie PIN soit causée par un problème mécanique ou non mécanique, le dysfonctionnement nerveux est secondaire à une ischémie neurale.12
  • La cause du syndrome de Parsonage-Turner est inconnue11,12
  • L'IRM est l'examen d'imagerie préféré, mais l'échographie peut être utile lors de l'évaluation de la compression dynamique du code PIN.12
  • Si la paralysie PIN est causée par une masse, par exemple un lipome, alors une excision précoce de la tumeur et une neurolyse du nerf interosseux postérieur sont indiquées.
  • La paralysie PIN non mécanique peut être causée par une amyotrophie neurale et une guérison spontanée sans intervention chirurgicale peut survenir. Dans ces troubles neurologiques, l'amélioration peut survenir en un mois et 73 % des patients peuvent s'améliorer en un an.11,12
  • La paralysie PIN causée par un piégeage ressemble cliniquement à la paralysie PIN causée par une amyopathie, mais le véritable piégeage ne s'améliorera pas avec le temps. Par conséquent, si les symptômes et les signes ne s’améliorent pas au bout de 6 à 8 semaines, une exploration chirurgicale et une neurolyse du nerf interosseux postérieur sont indiquées.
Références

Cité

  1. Bevelaqua AC, Hayter CL, Feinberg JH, Rodeo SA. Neuropathie interosseuse postérieure : évaluation électrodiagnostique. HSS J Musculoskelet J Hosp Spec Surg 2012;8(2):184–9. PMID: 23874261
  2. Chan JKK, Kennett R, Smith G. Paralysie du nerf interosseux postérieur dans la polyarthrite rhumatoïde : rapport de cas et revue de la littérature. J Plast Reconstr Chirurgie Esthétique 2009;62(12):e556-560. PMID: 19046665
  3. Cravens G, Kline DG. Paralysies des nerfs interosseux postérieurs. Neurochirurgie 1990;27(3):397–402. PMID: 2172858
  4. Cha J, York B, Tawfik J. Compression du nerf interosseux postérieur. Eplastie 2014;14 :ic4. PMID: 24570771
  5. Colasanti R, Iacoangeli M, Di Rienzo A et al. Lipome intermusculaire diagnostiqué tardivement provoquant une paralysie du nerf interosseux postérieur chez une patiente atteinte d'arthrose cervicale : la valeur « inestimable » de l'examen clinique à l'ère technologique. G Chir 2016;37(1):42–5. PMID: 27142825
  6. Allagui M, Maghrebi S, Touati B, et al. Syndrome du nerf interosseux postérieur dû à un lipome intramusculaire. Eur Orthop Traumatol 2014; 5: 75-9. PMID: 24634698
  7. Mulholland RC. Paralysie progressive non traumatique du nerf interosseux postérieur. J os joint chirurgie br 1966;48(4):781–5. PMID: 4288962
  8. Baumer P, Kele H, Xia A et al. Neuropathie interosseuse postérieure : syndrome supinateur vs neuropathie radiale fasciculaire. Neurologie 2016;87(18):1884–91. PMID: 27683851
  9. Knutsen EJ, Calfee RP. Rares neuropathies de compression des membres supérieurs. Clin de la main 2013;29(3):443–53. PMID: 23895725
  10. Ochi K, Horiuchi Y, Tazaki K et al. Une progression lente prédit un mauvais pronostic chez les patients atteints de paralysie spontanée du nerf interosseux postérieur. J Plast Surg Surg Main 2013;47(6):493–7. PMID: 23596993
  11. Feinberg JH, Radecki J. Syndrome de Parsonage-Turner. HSS J, septembre 2010 ; 6(2) : 199-205. ID PM : 21886536
  12. Sigamoney KV, Rashid A, Chye YN. Prise en charge de la paralysie atraumatique du nerf interosseux postérieur. J Hand Surg Am. 2017 ; 42(10):826-830.

Les articles

  1. Baumer P, Kele H, Xia A et al. Neuropathie interosseuse postérieure : syndrome supinateur vs neuropathie radiale fasciculaire. Neurologie 2016;87(18):1884–91. PMID: 27683851
  2. Colasanti R, Iacoangeli M, Di Rienzo A et al. Lipome intermusculaire diagnostiqué tardivement provoquant une paralysie du nerf interosseux postérieur chez une patiente atteinte d'arthrose cervicale : la valeur « inestimable » de l'examen clinique à l'ère technologique. G Chir 2016;37(1):42–5. PMID: 27142825
  3. Bevelaqua AC, Hayter CL, Feinberg JH, Rodeo SA. Neuropathie interosseuse postérieure : évaluation électrodiagnostique. HSS J Musculoskelet J Hosp Spec Surg 2012;8(2):184–9. PMID: 23874261
  4. Knutsen EJ, Calfee RP. Rares neuropathies de compression des membres supérieurs. Clin de la main 2013;29(3):443–53. PMID: 23895725
  5. Sigamoney KV, Rashid A, Chye YN. Prise en charge de la paralysie atraumatique du nerf interosseux postérieur. J Hand Surg Am. 2017 ; 42(10):826-830.

Classique

  1. Mulholland RC. Paralysie progressive non traumatique du nerf interosseux postérieur. J os joint chirurgie br 1966;48(4):781–5. PMID: 4288962
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