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PALSIE CÉRÉBRALE

Introduction

La paralysie cérébrale (PC) est une maladie non progressive du motoneurone supérieur qui survient en raison d'une lésion du cerveau immature pendant la période pré-, péri- ou postnatale de la vie. En tant que cause la plus fréquente de handicap neurologique chez les enfants, la maladie affecte les mouvements et la posture du patient, principalement par une faiblesse, une mauvaise coordination et un positionnement hypertonique, mais elle peut également inclure des dommages sensoriels et/ou cognitifs. Les membres supérieurs sont souvent touchés ; une atteinte significative du poignet et de la main est généralement notée à un âge précoce. Ses manifestations variables peuvent évoluer avec la croissance et la réorganisation cérébrale. En fonction de la ou des déformations présentes, des traitements conservateurs tels que des médicaments, un appareil orthopédique, des injections de toxine botulique et/ou une thérapie physique/ergothérapie peuvent être efficaces pour certains patients. Des interventions chirurgicales peuvent être nécessaires pour les cas plus graves et ceux pour lesquels le traitement conservateur échoue.1-4

Physiopathologie

  • La CP a une gamme d'étiologies qui incluent des anomalies de migration neuronale, une leucomalacie périventriculaire, une hémorragie intracrânienne et un infarctus, mais la caractéristique commune est une perturbation du contrôle cérébral de la fonction motrice. On pense qu'une grande partie est liée aux lésions du tractus corticospinal, car il s'agit du principal tractus descendant contrôlant les mouvements volontaires, fractionnés et qualifiés de la main.1
    • De nouvelles recherches sur la fonction cérébrale ont cependant remis en question le concept traditionnel selon lequel les systèmes pyramidal (corticospinal) et extrapyramidal sont deux systèmes moteurs indépendants. Il semble plutôt que ces systèmes sont largement interconnectés et qu’ils coopèrent au contrôle du mouvement, et que la plupart des enfants présentent une combinaison de troubles du mouvement, quel que soit le diagnostic qu’ils reçoivent.2
    • La blessure ou le développement anormal qui provoque une anomalie génétique, une étiologie toxique ou infectieuse ou une insuffisance vasculaire peut survenir à tout moment du développement cérébral prénatal ou néonatal, et le stade auquel cette agression survient influencera la façon dont la CP se présente.3
      • Une lésion cérébrale avant la 20e semaine de gestation peut entraîner un déficit de migration neuronale, tandis qu'une lésion entre les semaines 26 et 34 peut entraîner une leucomalacie périventriculaire et une lésion cérébrale focale ou multifocale entre les semaines 34 et 40.3
      • En plus des catégories de dysfonctionnement moteur courantes utilisées telles que la spasticité et l’athétose, la blessure incitant peut également perturber les systèmes de contrôle volontaire et postural plus complexes. Ces systèmes de contrôle, basés en grande partie sur l'apprentissage, ajustent rapidement la contraction et la relaxation des nombreux muscles nécessaires au maintien de l'équilibre et à la position appropriée de l'épaule, du bras, de l'avant-bras et du poignet pour une utilisation manuelle.2
      • Les lésions cérébrales dues à une insuffisance vasculaire dépendent de divers facteurs au moment de la lésion, notamment la distribution vasculaire dans le cerveau, l'efficacité du flux sanguin cérébral et la régulation du flux sanguin, ainsi que la réponse biochimique du tissu cérébral à une diminution de l'oxygénation.3
      • Les effets de la PC sur les membres supérieurs entraînent généralement une posture hypertonique dans la flexion du coude, la pronation de l'avant-bras, la flexion du poignet, l'adduction du pouce et la flexion des doigts.2

Anatomie associée

  • Articulations métacarpophalangiennes (MP)
  • Articulations interphalangiennes (IP)
  • Muscles de flexion-adduction
  • Muscles extenseurs-abductions
  • Muscle adducteur du pouce
  • muscles thénar
  • Muscle long fléchisseur du pouce (FPL)
  • Muscle brachioradialis
  • Muscle biceps
  • Muscle brachial
  • Pronateur teres
  • Divers systèmes de classification peuvent être utilisés pour classer le CP. Ces classifications aident le médecin et le chirurgien à prendre des décisions de traitement appropriées.
  • Le système de classification manuelle des capacités2 est un outil couramment utilisé qui évalue la capacité d'un enfant à manipuler des objets dans les activités quotidiennes :
    • Niveau I: manipule les objets facilement
    • Niveau II: gère les objets avec une qualité et une vitesse réduites
    • Niveau III: manipule difficilement les objets nécessitant une modification
    • Niveau IV: manipule les objets uniquement dans des situations adaptées
    • Niveau V: ne gère pas les objets
    • Le système de classification le plus établi est celui décrit par Zancolli,5 qui place les patients dans l'un des trois groupes suivants en fonction de l'extension active des doigts et du poignet :
      • Groupe I: le patient peut étendre activement et complètement les doigts avec <30° de flexion du poignet
      • Groupe II: le patient peut étendre activement les doigts, mais seulement avec une flexion du poignet > 30° ; dans les cas graves, le poignet doit fléchir complètement pour permettre une extension complète ou partielle du doigt
      • Groupe III: le patient ne peut pas étendre activement les doigts, même avec une flexion maximale du poignet
      • Il existe également un système de classification spécialement conçu pour la déformation du pouce dans la paume,4 le problème le plus complexe des membres supérieurs en CP ; cette déformation survient le plus souvent en raison de la spasticité et de la contracture des muscles de flexion-adduction, associées à un mauvais contrôle volontaire et à une faiblesse des muscles extenseurs-abduction.
        • Tapez 1: la déformation du muscle adducteur du pouce (AP) entraîne une déformation de l'adduction du pouce au niveau de la paume
        • Tapez 2: la déformation des muscles AP et thénar se traduit par une déformation de l'adduction du pouce et de la flexion de l'articulation MP du pouce
        • Tapez 3: la déformation du muscle AP se traduit par une déformation d'adduction chronique du pouce avec laxité secondaire de la plaque palmaire conduisant à une hyperextension secondaire MP
        • Tapez 4: la déformation des muscles AP, thénar et FPL entraîne une déformation de l'adduction du pouce, de la flexion de l'articulation MP du pouce et de la flexion de l'articulation IP du pouce

Incidence

  • L'incidence est de 1.5 à 4 cas pour 1,000 XNUMX naissances vivantes, ce qui en fait le handicap moteur le plus courant chez l'enfant.
    • Cette incidence n'a pas changé depuis plus de 40 ans, malgré des progrès significatifs dans la prise en charge médicale des nouveau-nés.6,7
    • La prévalence de la PC est plus élevée chez les enfants nés avant ou après terme que chez ceux nés à 40 semaines.8
    • Hémiplégie/hémiparésie/paraplégie spastique héréditaire

Conditions connexes

  • Épilepsie/trouble épileptique
  • Dysphagie
  • Hémorragie intercrânienne
  • La jaunisse
  • Strabisme
  • Autisme
  • Trouble déficitaire de l'attention avec hyperactivité (TDAH)

Diagnostic différentiel

  • Hémiplégie/hémiparésie/paraplégie spastique héréditaire
  • Atrophie musculaire spinale
  • Dystrophie/myopathie musculaire
  • Dystonie familiale/primaire
  • syndrome de Rett
  • Troubles métaboliques héréditaires
  • Neuropathie métabolique
  • Corde spinale attachée
Codes CIM-10

  • PALSIE CÉRÉBRALE

    Nom du guide de diagnostic

    PALSIE CÉRÉBRALE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    Paralysie Cérébrale – Quadriplégie spastique congénitaleG80.0   
    - DIPLÉGIQUE SPASTIQUEG80.1   
    - HÉMIPLÉGIQUE SPASTIQUEG80.2   
    - AUTRES PARALIE CÉRÉBRALEG80.8   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Paralysie cérébrale Déformation des fléchisseurs-pronateurs
    Paralysie cérébrale Déformation des fléchisseurs-pronateurs
  • Paralysie cérébrale – Déformation spastique des fléchisseurs pronateurs
    Paralysie cérébrale – Déformation spastique des fléchisseurs pronateurs
  • Paralysie cérébrale - Pouce spastique dans une déformation de la paume
    Paralysie cérébrale - Pouce spastique dans une déformation de la paume
Symptômes
Déséquilibre/faiblesse/contracture musculaire avec déficits de précision, de pincement et de dextérité
Problèmes cognitifs
Affections de la peau
Astéréognosie
Déficience motrice orale avec ou sans troubles de la parole
Difficultés respiratoires
Athétose
Anomalies oculaires
Les troubles du sommeil
Histoire typique

Un patient typique est un garçon de 2 ans, qui a initialement présenté une hypotonie précoce avec une force musculaire réduite vers l'âge de 9 mois. À cette époque, les parents du garçon ont remarqué qu'il commençait également à montrer une préférence pour sa main gauche et qu'il avait des difficultés à ramper, utilisant des mouvements asymétriques alors qu'il essayait rarement de le faire. Vers l'âge de 18 mois, l'hypotonie du garçon est progressivement passée à un état plus hypertonique, avec une spasticité sévère l'empêchant d'effectuer de nombreuses fonctions motrices de base des membres supérieurs.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Paralysie cérébrale - Radiographie de déformation spastique des muscles fléchisseurs et pronateurs avec contracture persistante. Au cours de la croissance, certaines déformations du squelette peuvent survenir.
    Paralysie cérébrale - Radiographie de déformation spastique des muscles fléchisseurs et pronateurs avec contracture persistante. Au cours de la croissance, certaines déformations du squelette peuvent survenir.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Améliorer la fonction
  • Améliorer l'hygiène
Conservateur
  • Options de traitement les plus couramment utilisées pour la CP du membre supérieur :3
    • Médicaments
      • Myorelaxants
      • Les benzodiazépines
      • Agents anticholinergiques
      • Promédicaments dopaminergiques
      • Agents anticonvulsivants
      • Agents agonistes alpha-2 adrénergiques
    • Traitement par mouvements induits constants, destiné aux enfants atteints de CP hémiplégique
    • Injections de toxine botulique
      • Peut réduire la spasticité dans les muscles ciblés et améliorer la ROM au niveau d'une articulation particulière, facilitant ainsi la pose d'attelles et la thérapie.
      • Considérée comme une intervention limitée dans le temps, car les effets s'estompent et une administration répétée est nécessaire.1
      • Peut être utile pour évaluer l’efficacité potentielle des transferts tendineux.
    • Physiothérapie et/ou ergothérapie
      • Pour les enfants présentant de légères déformations du pouce dans la paume, le traitement doit inclure des exercices de renforcement pour les muscles faibles et des exercices d'étirement pour les muscles spastiques, ainsi qu'une attelle pour l'abduction du pouce et l'extension du poignet avec une attelle de main ou d'avant-bras.4
    • Orthèses/attelles
      • Souvent utilisé avec la physiothérapie et/ou l’ergothérapie.
      • Il faut tenir compte d’un éventuel inconfort ou de problèmes esthétiques liés à l’utilisation.3
  • Traitement d’observation d’action
    • A également été préconisé comme alternative ou complément à la prise en charge chirurgicale pour aider les patients atteints de CP à améliorer leurs capacités motrices.2
Opératoire
  • Les indications chirurgicales dépendent du type et de la gravité de la ou des déformations du membre supérieur et de la réussite ou non du traitement conservateur.
  • Déformation du pouce dans la paume
    • Les principales indications chirurgicales sont la déficience fonctionnelle due à une incapacité à saisir ou à pincer des objets secondaire au positionnement du pouce dans la paume, et l'hygiène en cas de déformation sévère de la main non fonctionnelle.
    • Les considérations chirurgicales sont généralement dictées par la classification de la déformation :
      • Tapez 1: libération de l'adducteur du pouce avec possible première libération interosseuse dorsale et/ou plastie en Z de la contracture cutanée dans le premier espace web
      • Tapez 2: libération de l'adducteur du pouce et/ou libération du court fléchisseur du pouce (FPB)
      • Tapez 3: libération et/ou fusion de l'adducteur du pouce ou capsulodèse de l'articulation MP
      • Tapez 4: libération ou allongement des adducteurs du pouce et/ou libération ou allongement des FPB et FPL
      • D'autres options chirurgicales incluent la libération et le transfert du FPL vers le court extenseur du pouce (EPB) et le transfert brachioradial vers le long abducteur du pouce.
      • La libération d'origine musculaire avec une chirurgie de transfert de tendon doit être protégée dans un plâtre spica du pouce pendant les semaines postopératoires 0 à 4, suivie d'une attelle spica du pouce et d'exercices actifs de ROM pour les activités de préhension, de libération et de pincement pendant les semaines 4 à 8, ainsi qu'une attelle de nuit. avec renforcement actif et utilisation fonctionnelle normale à la semaine 8.4
  • Déformation en flexion du coude
    • Libération de la fibrose de Lacertus
    • Allongement des biceps et du brachial
    • Libération d'origine Brachioradialis
  • Déformation de pronation de l'avant-bras
    • Pronator teres libération ou transfert (réacheminement)
    • Transfert du muscle fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)
    • Une façon de déterminer si une intervention chirurgicale est nécessaire pour traiter la déformation de l'avant-bras consiste à mesurer la plage active de supination et à évaluer la fonction de l'enfant en observant le positionnement réel de l'avant-bras lors de l'utilisation de la main.
      • Si la posture de l’avant-bras dépasse 25° de pronation, une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.2
  • Déformation en flexion du poignet
    • Allongement du FCU ou du fléchisseur radial du carpe (FCR)
      • Indiqué lorsqu'il y a une bonne extension des doigts et peu de spasticité à la flexion du poignet
    • Transfert de FCU vers l'extenseur radial du carpe court (ECRB) ou transfert de FCU vers l'extenseur des doigts communis (EDC)
      • Une procédure fonctionnelle indiquée chez les patients ayant un contrôle volontaire, un QI de 50 à 70 ou plus et une meilleure sensibilité
    • La libération des fléchisseurs est indiquée en cas d'affaiblissement des fléchisseurs du poignet
    • L'arthrodèse du poignet est indiquée comme procédure hygiénique chez les patients présentant un faible fonctionnement
  • Déformation en flexion des doigts
    • Si les fléchisseurs du doigt et du pouce restent tendus, les tendons du sublimis peuvent être divisés au niveau du poignet, les tendons du profond sont allongés et le pouce est relâché ou, dans les cas graves, un transfert du sublimitis au profond (STP) peut être utile.
    • L’allongement fractionné du tendon se fait par une incision médiane de l’avant-bras palmaire. Après l'incision cutanée, le visage superficiel est incisé, exposant la couche superficielle des muscles fléchisseurs. Ensuite, les faisceaux neurovasculaires sont identifiés et protégés tandis que le muscle long fléchisseur radial du carpe (FCR), le muscle fléchisseur superficiel des orteils (FDS) et le muscle fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) sont exposés. L'allongement fractionné suivant commence en pratiquant deux incisions parallèles obliques ou transversales à travers le facia musculaire. La première incision se situe à un point situé à 1 1/2 à 2 cm à proximité de l'extrémité proximale du tendon. Une fois les incisions fasciales pratiquées, ces trois unités musculo-tendineuses sont étirées (allongées) par une extension passive mais contrôlée du doigt, du pouce et du poignet. Ensuite, l'artère radiale, le nerf radial et le FCR sont rétractés tandis qu'un allongement fractionné du long fléchisseur du pouce est effectué. Suite à cela, la médiane est protégée tout en rétractant le FDS pour exposer le muscle FDP pour son allongement fractal. Une fois toutes les incisions fasciales terminées, les doigts, les pouces et le poignet sont à nouveau étendus. Les unités musculo-tendineuses ne doivent pas être trop allongées. En postopératoire, le poignet est placé en dorsiflexion de 30 à 50° avec le pouce et les doigts en extension neutre. L'immobilisation se poursuit pendant quatre semaines. Certains chirurgiens préconisent un mouvement actif plus précoce des doigts. Une attelle de nuit est appropriée pendant deux mois supplémentaires. Un succès clé est que l'allongement fractionné ne doit pas être effectué si les doigts et le pouce ne peuvent pas être étendus alors que le poignet est en flexion palmaire maximale lors de l'examen préopératoire. L'âge le plus courant pour une intervention chirurgicale chez les patients CP présentant une ou plusieurs déficiences fonctionnelles est âgé de 7 à 10 ans, car la plupart des enfants ont une cognition et une motivation adéquates pour pouvoir apprendre la fonction de préhension et de pincement après l'intervention à cet âge. À l’inverse, la chirurgie visant à corriger l’hygiène de la main est généralement pratiquée chez les patients adultes après l’apparition de contractures.
    • La chirurgie est contre-indiquée si la lésion du SNC est suffisamment grave pour empêcher l'enfant de participer à des activités fonctionnelles, si l'enfant n'a pas un contrôle volontaire suffisant des muscles autour du pouce, ou lorsque la principale manifestation de la CP est une dystonie ou une dystonie extrapyramidale. maladie.4
Photos et diagrammes de traitement
Options de traitement opératoire
  • Allongement partiel des tendons : sur le dessin, notez les structures neurovasculaires, les incisions transversales dans les unités musculo-tendineuses superficielles et le fascia distal intact juste à proximité des tendons. Une alternative à l’allongement fractionné est l’allongement en Z des tendons.
    Allongement partiel des tendons : sur le dessin, notez les structures neurovasculaires, les incisions transversales dans les unités musculo-tendineuses superficielles et le fascia distal intact juste à proximité des tendons. Une alternative à l’allongement fractionné est l’allongement en Z des tendons.
  • La première étape d'un transfert superficiel vers profond consiste à suturer les quatre tendons FDS ensemble et les quatre tendons FDP ensemble avant de couper les tendons FDS distalement et les tendons FDP proximalement. Le FPL (non illustré) nécessite un allongement en Z.
    La première étape d'un transfert superficiel vers profond consiste à suturer les quatre tendons FDS ensemble et les quatre tendons FDP ensemble avant de couper les tendons FDS distalement et les tendons FDP proximalement. Le FPL (non illustré) nécessite un allongement en Z.
  • Dans la deuxième étape du transfert STP, les tendons FDS sont suturés aux tendons FDP. Les déformations du col de cygne sont évitées en suturant les tendons ensemble lorsque le poignet est au neutre et que les MP et PIP sont fléchis à 45 degrés.
    Dans la deuxième étape du transfert STP, les tendons FDS sont suturés aux tendons FDP. Les déformations du col de cygne sont évitées en suturant les tendons ensemble lorsque le poignet est au neutre et que les MP et PIP sont fléchis à 45 degrés.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Capsulodèse à trois ou quatre chiffres
CPT descriptif
Capsulodèse, articulation métacarpophalangienne, 3 ou 4 doigts
Numéro de code CPT
26518
Nom de procédure commun
Ténodèse du fléchisseur superficiel des doigts, articulation PIP
CPT descriptif
Ténodèse ; de l'articulation interphalangienne proximale, chaque articulation
Numéro de code CPT
26471
Nom de procédure commun
Transfert de tendon
CPT descriptif
Greffe de tendon ou transfert d'avant-bras et/ou de poignet fléchisseur/extenseur, un seul tendon
Numéro de code CPT
25310
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Infection
  • Correction excessive
  • Contracture
  • Adhésion
  • Rupture ou atténuation de la réparation du tendon
  • Déformation en supination
  • Récurrence
Avantages
  • Plusieurs essais contrôlés randomisés (ECR) ont démontré l'efficacité à court terme de la toxine botulique A contre la spasticité des membres supérieurs, telle que mesurée par l'extension maximale du coude et du pouce et plusieurs autres tests.
    • La réponse clinique après injections de toxine botulique A est variable, certains patients réalisant des gains transitoires qui se détériorent au bout de 3 mois et d'autres études démontrant une efficacité durable s'étendant jusqu'à 26 semaines.2
    • Un ECR a évalué les effets à court terme des injections de toxine botulique A pour traiter la spasticité des membres supérieurs, chaque patient recevant en moyenne 3 injections.
      • Un pourcentage plus élevé d'enfants traités par injection ont montré des améliorations par rapport aux enfants recevant un placebo. Les chercheurs ont conclu que lorsque la chirurgie n'est pas indiquée, les injections répétées de toxine botulique A sont sûres et efficaces pour apporter une amélioration fonctionnelle à court terme de la spasticité des membres supérieurs des enfants.3
  • Une revue systématique et une méta-analyse ont évalué l'efficacité des orthèses de main en conjonction avec un traitement pour les enfants atteints de PC.
    • Les résultats suggèrent que cette intervention offrait un léger bénéfice pour le développement des compétences manuelles, mais que l'effet diminuait 2 à 3 mois après l'arrêt de l'utilisation de l'orthèse.3
  • Une autre étude a révélé que les programmes de réadaptation les plus efficaces ont les éléments suivants en commun : la thérapie est dirigée vers un objectif, des objectifs mesurables sont identifiables par les enfants et les soignants, l'entraînement moteur est axé sur les activités plutôt que sur les mouvements individuels et une quantité importante de temps est consacrée à entraînement.3
  • Le traitement du mouvement induit par la contrainte et l'entraînement bimanuel se sont révélés être les plus efficaces et pratiques cliniques pour améliorer la fonctionnalité parmi les interventions conservatrices dans un autre essai.9
Points clés de l'éducation
  • Alors que les interventions chirurgicales traditionnelles ont abordé les manifestations périphériques secondaires de l'agression primaire du SNC, les futurs traitements de la pathologie des membres supérieurs liée à la PC pourraient évoluer en acquérant une meilleure compréhension des atteintes primaires du SNC et de la plasticité du SNC résultant de ces atteintes.3
  • Deux résultats thérapeutiques qui n'ont pas souvent été évalués dans le traitement chirurgical de la PC du membre supérieur sont l'estime de soi et l'esthétique.
    • Il a été constaté que les déviations des membres supérieurs sont principalement corrélées à une faible estime de soi et que même chez les patients de haut niveau présentant une CP légère, l'estime de soi peut être affectée par de telles déviations, en particulier par une déformation en flexion du coude.
    • L'apparence esthétique après correction chirurgicale peut également avoir une plus grande influence sur la satisfaction du patient que le résultat fonctionnel, en particulier chez les enfants plus âgés. Les chirurgiens doivent donc en tenir compte lorsqu’ils prennent des décisions thérapeutiques.3
  • Les instruments de résultats actuellement utilisés pour la PC doivent être affinés et standardisés pour une utilisation plus facile, et des études multicentriques à long terme sont nécessaires pour évaluer leur efficacité.2
    • L'évaluation de la cognition du patient et de sa motivation à utiliser sa main est également impérative, car la négligence est difficile à surmonter et l'amélioration fonctionnelle nécessite la participation active du patient.4
  • Un déséquilibre musculaire peut être fréquent après une intervention chirurgicale, en particulier chez les enfants en pleine croissance, et une déformation récurrente peut survenir si elle est pratiquée entre 7 et 10 ans. Une attelle prolongée et une ergothérapie peuvent donc être nécessaires pour éviter les récidives.4
  • L'évaluation de la dextérité des mains dominantes controlatérales des enfants atteints de PC hémiplégique peut révéler des opportunités d'intervention thérapeutique améliorant la fonction motrice fine, car la dextérité peut être altérée chez certains patients atteints de PC.10
  • Au cours des deux dernières décennies, le modèle relativement simple de CP découlant uniquement d'une agression anoxique périnatale a été réfuté, car des facteurs prénatals ont été identifiés comme facteurs sous-jacents dans la majorité des cas, notamment la prématurité, les grossesses multiples, la thrombophilie et le polymorphisme génétique des gènes régulant la PC. réaction inflammatoire.2
  • Les attelles et les appareils orthodontiques peuvent parfois simuler une spasticité musculaire accrue et un inconfort secondaire.
Références

Cité

  1. Basu AP, Pearse J, Kelly S et al. Intervention précoce pour améliorer la fonction de la main dans la paralysie cérébrale hémiplégique. Neurol avant 2015; 5: 281. PMID: 25610423
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  5. Zancolli EA, Zancolli ER, Jr. Gestion chirurgicale de la main spastique hémiplégique dans la paralysie cérébrale. Surg Clin Amérique du Nord 1981; 61: 395-406. PMID: 7233330
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  7. Majnemer A, Mazer B. Nouvelles orientations dans l'évaluation des résultats des enfants atteints de paralysie cérébrale. Semin Pédiatre Neurol 2004;11(1):11-7. PMID: 15132249
  8. Moster D, Wilcox AJ, Vollset SE et al. Paralysie cérébrale parmi les naissances à terme et après terme. JAMA 2010;304(9):976-82. PMID: 20810375
  9. Taub E, Uswatte G. Importance pour la rééducation CP du transfert de l'amélioration motrice à la vie quotidienne. Pédiatrie 2014;133(1):e215-7. PMID: 24366987
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Nouveaux articles

  1. Ferré CL, Brandão M, Surana B et al. Formation bimanuelle intensive à domicile dirigée par un soignant chez de jeunes enfants atteints de paralysie cérébrale spastique unilatérale : un essai randomisé. Dev Med Enfant Neurol 2017;59(5):497-504. PMID: 27864822
  2. Moon JH, Jung JH, Hahm SC, Cho HY. Les effets de l'entraînement axé sur les tâches sur la dextérité et la force de la main chez les enfants atteints de paralysie cérébrale hémiplégique spastique : une étude préliminaire. J Phys Ther Sci 2017;29(10):1800-1802. PMID: 29184291

Avis

  1. Jackman M, Novak I, Lannin N. Efficacité des attelles de main chez les enfants atteints de paralysie cérébrale : une revue systématique avec méta-analyse. Dev Med Enfant Neurol 2014;56(2):138-47. PMID: 23848480
  2. Leafblad ND, Van Heest AE. Prise en charge du poignet et de la main spastiques dans la paralysie cérébrale. J Main Surg Am2015;40(5):1035-40. PMID: 25841769

Classiques

  1. Holt KS. Fonction de la main chez les jeunes enfants infirmes moteurs cérébraux. Dev Med Enfant Neurol 1963; 5: 635-40. PMID: 14086612
  2. Mortens J. Chirurgie de la main dans la paralysie cérébrale. Acta Orthop Scand 1965;36(4):441-52. PMID: 5859809
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