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OSTÉOMYÉLITE (MEMBRE SUPÉRIEUR)

Introduction

L'ostéomyélite est une infection osseuse rare. Une fois considérés comme incurables, les traitements actuels peuvent réussir grâce à l’élimination des os infectés et nécrotiques et aux antibiotiques intraveineux (IV). Les sites d'infection courants sont les plaques de croissance des bras et des jambes chez les enfants et les vertèbres et les hanches chez les adultes. L'ostéomyélite de la main est rare et généralement causée par une inoculation directe (par exemple, traumatisme pénétrant et infection post-chirurgicale). Elle peut également être causée par une propagation à partir de tissus adjacents, de la circulation sanguine ou d’une articulation prothétique infectée. Initialement, les signes et symptômes de l’ostéomyélite peuvent être vagues ou absents. Une forte suspicion est nécessaire, car l'ostéomyélite peut se propager aux articulations adjacentes et provoquer une arthrite septique, ou impliquer les tissus mous et former des abcès sous-cutanés évoluant vers des lésions ulcéreuses. Un spécialiste des maladies infectieuses devrait faire partie de l’équipe médicale. Le traitement implique presque toujours une approche combinée médico-chirurgicale.1-4

XNUMX. Physiopathologie1-4

  • La plupart des cas d'ostéomyélite sont causés par Staphylococcus (70-90%).
  • Ostéomyélite due à l'inhalation de spores aérosolisées du champignon Coccidioides immitis (endémique du sud-ouest américain, du Mexique et de l'Amérique du Sud) a été signalée.
  • Bien que diffusé C. immitis est rare (<1 % de toutes les infections), 10 à 30 % des patients présentent une atteinte osseuse et une localisation distale est fréquente.
  • Ostéomyélite due au champignon Blastomyces dermatitidis (régions endémiques du Midwest, du Centre-Nord et du Sud-Est des États-Unis) a également été signalée. Une atteinte osseuse survient chez 25 à 50 % des patients.
  • Infection par le groupe B Streptocoque chez les adultes non enceintes est en augmentation.
  • D’autres microbes associés à l’ostéomyélite comprennent :
    • Streptocoques Viridans
    • Eikenella corrode
    • Escherichia coli
    • Kingella kingae
    • Pasteurella multocida
    • Pseudomonas

Incidence et conditions connexes

  • L'ostéomyélite de la main est rare et survient chez 6 à 10 % des patients présentant des infections graves de la main.
  • L'incidence de l'ostéomyélite chez les enfants a récemment augmenté.  
  • L'ostéomyélite hématogène de la main est plus fréquente chez les enfants
  • Les facteurs de risque d'ostéomyélite comprennent :
    • Fracture osseuse grave ou plaie perforante profonde (par exemple, morsure d'animal)
    • Chirurgie pour réparer les os ou remplacer les articulations
    • Matériel orthopédique implanté
    • Troubles de la circulation sanguine (par exemple, diabète, maladie artérielle périphérique, drépanocytose)
    • Utilisation de lignes IV ou de cathéters (par exemple, tubulure d'appareil de dialyse, cathéters urinaires)
    • Abus de drogues IV
    • Les patients immunodéprimés courent un risque plus élevé

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Dépôt aigu de calcium
  • Ténosynovite aiguë non spécifique des fléchisseurs
  • Morsures d'araignée recluse brune
  • Cellulite
  • Maladie des dépôts cristallins (par exemple, goutte, pseudogoutte)
  • Réactions aux corps étrangers
  • Fracture
  • Granulome pyogénique
  • Fièvre rhumatismale
  • La polyarthrite rhumatoïde
Codes CIM-10

  • OSTÉOMYÉLITE (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Nom du guide de diagnostic

    OSTÉOMYÉLITE (MEMBRE SUPÉRIEUR)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    OSTÉOMYÉLITE (MEMBRE SUPÉRIEUR) RAYON ET ULNA M86.132M86.131 
    MAIN OSTÉOMYÉLITE (MEMBRE SUPÉRIEUR) M86.142M86.141 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Ostéomyélite
  • Ostéomyélite et articulation septique avec perte osseuse (flèche) après fracture ouverte et écrasement.
    Ostéomyélite et articulation septique avec perte osseuse (flèche) après fracture ouverte et écrasement.
  • Ostéomyélite de la phalange distale après traitement infructueux d’une paronychie chronique et d’une infection sous-unguéale chez un patient diabétique.
    Ostéomyélite de la phalange distale après traitement infructueux d’une paronychie chronique et d’une infection sous-unguéale chez un patient diabétique.
XNUMX. Symptôms
Fièvre ou frissons
Douleur, gonflement, chaleur et rougeur dans la zone infectée
Myalgie et/ou arthralgie
Irritabilité ou léthargie chez les jeunes enfants
Sueurs nocturnes
Perte de poids
Antécédents de traumatisme pénétrant ou de chirurgie
Histoire typique

Le patient typique, très probablement un enfant ou un adulte âgé de plus de 50 ans, peut se plaindre d'une douleur, d'un gonflement ou d'un inconfort d'apparition récente au niveau de la main ou du membre supérieur. Il peut y avoir de la fièvre ou des frissons récents. Il est peu probable que le patient soit en mesure d’identifier un événement déclencheur spécifique. Étant donné qu'il existe une variété de facteurs de risque d'infection et d'ostéomyélite possible, le patient doit être interrogé de manière approfondie sur (par exemple) ses voyages récents, ses séjours en camping, ses interventions chirurgicales antérieures, ses troubles de la circulation sanguine et le matériel implanté. Si les symptômes ne sont pas d’apparition récente, le diagnostic différentiel sera alors plus restreint, car l’ostéomyélite est associée à une progression rapide et agressive. Si une plaie est chronique, des facteurs liés au patient tels que le tabagisme, l'observance, les comorbidités médicales associées et l'immunosuppression peuvent affecter la cicatrisation de la plaie. 

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Ostéomyélite
  • Ostéomyélite après ORIF de fracture ouverte de l’ulna. Noter la vis desserrée (1) et l'ostéolyse (2).
    Ostéomyélite après ORIF de fracture ouverte de l’ulna. Noter la vis desserrée (1) et l'ostéolyse (2).
  • Ostéomyélite après ORIF de fracture ouverte de l’ulna. Noter vis desserrée et ostéolyse (1) et os nécrotique (2)
    Ostéomyélite après ORIF de fracture ouverte de l’ulna. Noter vis desserrée et ostéolyse (1) et os nécrotique (2)
Options de traitement
Conservateur
  • Certaines autorités plaident en faveur d'un traitement antibiotique IV seul dans les premiers cas, tandis que d'autres recommandent d'abord une intervention chirurgicale pour obtenir une culture et effectuer une incision et un drainage.
  • Antibiotiques IV pendant 4 à 6 semaines
    • Un traitement antibiotique oral supplémentaire peut être nécessaire dans les cas graves.
    • Les infections ostéoarticulaires peuvent nécessiter un traitement pendant 12 mois
    • Un traitement suppressif à long terme est souvent recommandé chez les patients chroniquement immunodéprimés
Opératoire
  • Après avoir obtenu des cultures, le traitement chirurgical doit toujours être associé à une antibiothérapie IV.
  • Débridement : élimination des os infectés et des tissus nécrotiques (le plus courant) 
  • Chirugicale
  • Thérapie des plaies par pression négative, pour accélérer le processus de guérison 
  • L'amputation peut être nécessaire si le diagnostic d'ostéomyélite est retardé. Dans cette situation, le risque d'ostéomyélite est de 40 % et les retards supérieurs à six mois sont associés à un risque d'amputation de 86 %.4
Photos et diagrammes de traitement
Traitement de l'ostéomyélite
  • Clou étant retiré pour exposer la matrice stérile qui sera ouverte pour exposer la phalange distale.
    Clou étant retiré pour exposer la matrice stérile qui sera ouverte pour exposer la phalange distale.
  • Matrice stérile fendue et cortex de la phalange distale fragmenté rétracté (crochet) pour exposer la cavité de l'abcès dans l'os avec le tissu de granulation (flèche).
    Matrice stérile fendue et cortex de la phalange distale fragmenté rétracté (crochet) pour exposer la cavité de l'abcès dans l'os avec le tissu de granulation (flèche).
Complications
  • Débridement incomplet
  • Blessure au nerf
  • Difficulté à maintenir la main dans une position fonctionnelle après une intervention chirurgicale pour éviter les effets négatifs sur la qualité de vie
  • Infection chronique malgré le traitement
  • Amputation
Avantages
  • Les infections par ostéomyélite de la main et du poignet sont rares.3
  • Les résultats varient considérablement selon la bactérie impliquée. Taux de rechute peut atteindre 78 % chez les patients souffrant d’ostéomyélite due à C. immitis.  
  • L'observance du patient est essentielle à la gestion des plaies chroniques.
  • D'autres cas se résolvent de manière satisfaisante (cicatrisation des plaies et ROM complète) avec un débridement chirurgical et un traitement antifongique. 
Points clés de l'éducation
  • La référence en matière de diagnostic est la biopsie osseuse avec pathologie caractéristique et culture positive.
  • Une guérison non chirurgicale est parfois obtenue dans l'ostéomyélite aiguë, mais ne doit pas être tentée systématiquement.
  • Les systèmes portables de traitement des plaies par pression négative à usage unique peuvent obtenir une étanchéité et une aspiration adéquates sans immobiliser la main, conduisant ainsi à une meilleure observance du patient.
  • C. immitis L’infection fongique est particulièrement difficile à gérer car :
    • Il n’y a pas de résultats pathognomoniques à la radiographie pulmonaire.
    • Tous les symptômes se manifestent généralement comme ceux d’une infection non spécifique des voies respiratoires supérieures.
    • L'immitis de coccidioïdomycose disséminée peut provoquer une infection osseuse.
Références

Nouvel article
 

Ahlawat S, Corl FM, LaPorte DM et al. MDCT des infections de la main et du poignet : accent sur l'anatomie compartimentale. Clin Radiol 2017;72(4):338.e1-9. PMID: 28065641

  1. Sheedy CA, Snyder SB. Échographie réalisée par un clinicien pour identifier l'ostéomyélite de la main. J Emerg Med 2014;47(5):e121-3. PMID: 25214178
  2. Burns J, Moore E, Maus J, Rinker B. Matériel idiopathique retardé - ostéomyélite associée du scaphoïde. J Hand Surg Am 2019 ; 44(2):162.e1-e4.
  3. Koshy JC, Bell B. Infections des mains. J Hand Surg Am 2019 ; 44(1):46.54.

Avis

  1. Chan E, Bagg, M. Infections atypiques des mains. Orthop Clin North Am 2017;48(2):229-40. PMID: 28336045
  2. Pinder R, Barlow G. Ostéomyélite de la main. J Hand Surg Eur Vol 2016;41(4):431-40. PMID: 26482914

Classiques

  1. Michaeli D. Ostéomyélite avec une référence particulière à la main. Surg progressif 1979; 16: 38-43. PMID: 375310
  2. Borgia CA. Une réaction osseuse inhabituelle à un corps étranger organique dans la main. Clin Orthop Rel Res 1963; 30: 188-93. PMID: 5889002
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