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OCCLUSIONS DE L'ARTÈRE RADIALE, CULNAIRE ET BRACHIALE

Introduction

L'occlusion vasculaire des artères radiales, ulnaires ou brachiales décrit toute forme de blocage qui restreint la circulation sanguine dans ces vaisseaux du membre supérieur. L'occlusion de l'une de ces artères peut être provoquée par un caillot sanguin dû à une embolie ou une thrombose, et certains types d'occlusion résultent de complications chirurgicales ou d'autres traumatismes. Bien que certains cas d'occlusion artérielle soient asymptomatiques, de nombreux patients ressentent des douleurs, des paresthésies et des changements de température et de couleur des doigts, ce qui interfère généralement avec la fonctionnalité de la main. Des interventions conservatrices telles que des anticoagulants, des thrombolytiques et des modifications du mode de vie peuvent être appropriées pour les patients présentant des symptômes légers ou inexistants, mais une intervention chirurgicale est souvent nécessaire pour les cas plus graves, en particulier en cas d'occlusions aiguës complètes.1,2

XNUMX. Physiopathologie

  • L'occlusion de l'artère radiale (RAO) résulte le plus souvent d'une lésion endothéliale de l'artère radiale ou de la formation d'un thrombus.
    • Une lésion endothéliale peut survenir à cause d'une gaine de plus grande taille, d'un spasme artériel, d'une ponction artérielle et/ou d'une blessure directe.
    • La formation de thrombus est le résultat d'une anticoagulation inadéquate et d'une hémostase inappropriée, soit prolongée, occlusive, ou les deux.3,4
    • La RAO est une complication courante de l'angiographie coronarienne par approche transradiale (TRA) et des interventions
      • Dans la plupart des cas, la RAO survient rapidement après la procédure TRA et jusqu'à 50 % des patients présentent une recanalisation spontanée de l'artère en 1 à 3 mois.3
      • L'occlusion de l'artère brachiale (BAO) peut également survenir comme complication après des procédures de cathétérisme effectuées via l'artère brachiale5
  • Les caractéristiques de base du patient, telles que l'indice de masse corporelle et le diabète, peuvent influencer la probabilité de survenue d'un RAO.2
  • La cause la plus fréquente d’occlusion de l’artère ulnaire (OAU) est un traumatisme contondant répétitif de l’éminence hypothénar, pouvant entraîner une thrombose complète de l’artère ulnaire.
    • Dans certains cas, une lésion occupant de l'espace telle qu'un ganglion dans l'espace défini du canal de Guyon peut comprimer et éventuellement thromboser l'artère ulnaire.6
    • La thrombose de l'artère ulnaire a acquis le nom de « syndrome du marteau hypothénar » en raison de sa fréquence chez les travailleurs qui utilisent la paume de la main comme un marteau.7
    • D'autres causes d'occlusion vasculaire comprennent l'athérosclérose, les événements emboliques proximaux, les maladies systémiques (par exemple, maladie vasculaire du collagène, vascularite) et les états d'hypercoagulabilité.

Anatomie associée

  • Artère ulnaire
  • Artère radiale
  • Artère brachiale
  • Arc palmaire superficiel
  • Arc palmaire profond
  • Artère princeps du pouce
  • Le canal de Guyon
  • Muscle court palmaire
  • Éminence hypothénar
  • Crochet de hamate
  • Intima artérielle et endothélium

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence du RAO en tant que complication après les interventions TRA varie de 0.8 à 38 %2
    • La RAO est plus fréquente chez les femmes et les patients âgés après des interventions TRA2
    • Une étude a révélé que la prévalence de l'UAO était de 9.6 % chez les hommes et de 1 % chez les femmes.
      • L'UAO était le plus souvent retrouvée dans la main dominante des hommes âgés et était associée à des antécédents professionnels de traumatismes palmaires répétitifs.8
      • Arthériosclérose
      • L'athérosclérose
      • Phénomène de raynaud
      • Sclérodermie
      • Maladie de Buerger
      • Vasculite
      • Maladie rénale
      • Anomalies vasculaires congénitales

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Fistule artério-veineuse
  • Maladie de Churg-Strauss
  • Maladie de Buerger
  • Syndrome CREST
  • Artérite à cellules géantes
  • Phénomène de raynaud
  • Sclérodermie
  • Artérite de Takayasu
  • Le syndrome du défilé thoracique
  • La granulomatose de Wegener
  • Thromboembolie pédiatrique
Codes CIM-10

  • OCCLUSION DE L'ARTÈRE RADIALE

    Nom du guide de diagnostic

    OCCLUSION DE L'ARTÈRE RADIALE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    OCCLUSION DE L'ARTÈRE RADIALEI74.2   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Thrombose vasculaire
  • Thrombose de l'artère brachiale provoquant une ischémie sévère de la main droite
    Thrombose de l'artère brachiale provoquant une ischémie sévère de la main droite
  • Ischémie du pouce et de l'index après choc hypovolémique et canulation de l'artère radiale
    Ischémie du pouce et de l'index après choc hypovolémique et canulation de l'artère radiale
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Système vasculaire des membres supérieurs
  • Artères des membres supérieurs : 1. Artères digitales radiales et ulnaires ; 2. Arc vasculaire palmaire superficiel ; 3. Arc vasculaire palmaire profond ; 4. Artère radiale récurrente ; 5. Artères collatérales ulnaires inférieures.
    Artères des membres supérieurs : 1. Artères digitales radiales et ulnaires ; 2. Arc vasculaire palmaire superficiel ; 3. Arc vasculaire palmaire profond ; 4. Artère radiale récurrente ; 5. Artères collatérales ulnaires inférieures.
  • Veines des membres supérieurs
    Veines des membres supérieurs
XNUMX. Symptôms
Douleur
Paresthésies, hypoesthésie et dysesthésie
Pâleur, cyanose et, dans les cas graves, ischémie digitale et gangrène
Fonction réduite des membres supérieurs, parfois jusqu'à la paralysie
Diminution/absence de pouls radial ou cubital
Phénomène de raynaud
Faiblesse des membres supérieurs
Histoire typique

Le patient type est un mécanicien automobile de 49 ans. Le droitier réparait des voitures comme profession principale depuis plus de 30 ans et, tout au long de sa carrière, il a souvent utilisé l'éminence hypothénar de sa main droite comme un outil semblable à un marteau pour sécuriser certaines pièces de voiture. Au fil du temps, ce traumatisme répété de l'évidence hypothénar a endommagé l'artère ulnaire et a entraîné une UAO en raison d'une thrombose complète. Cette occlusion a ensuite provoqué des douleurs autour du crochet de l'hamate, ainsi que divers changements sensoriels et thermiques dans sa main droite, ce qui a gravement affecté sa capacité à travailler sur des voitures. Ces symptômes ont incité l’homme à se faire soigner. Il a finalement été traité par excision du segment thrombosé de l'artère ulnaire et greffe veineuse.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Conservateur
  • Un traitement conservateur peut être approprié dans certains cas d'occlusion vasculaire lorsqu'un patient est asymptomatique ou que la présentation des symptômes est légère.
  • Toutes les interventions conservatrices doivent également inclure une observation attentive pour détecter toute progression ou régression.
  • Anticoagulants (par exemple, héparine, warfarine)
  • Thrombolytiques (par exemple, altéplase, streptokinase)
  • Bloqueurs des canaux calciques (par exemple, nifédipine, diltiazem, vérapamil)
  • Dans les maladies chroniques, des modifications du mode de vie peuvent être utiles
    • Exposition réduite au froid/protection lors d’une exposition au froid
    • Sevrage tabagique
    • Éviter les traumatismes récurrents/l'utilisation de gants rembourrés
Opératoire
  • La chirurgie est indiquée lorsque les interventions conservatrices ne parviennent pas à obtenir des améliorations et pour les patients présentant des symptômes sévères et une ischémie aiguë marquée.
  • Le but du traitement chirurgical est d’augmenter l’afflux artériel vers les doigts affectés
    • Embolectomie : recommandée pour les embolies brachiales en l'absence de lésion artérielle et lorsque la fermeture peut être réalisée sans rétrécissement9
    • Résection artérielle : la résection d'un segment artériel thrombosé constitue une sympathectomie locale, qui peut être réalisée par section des branches terminales du nerf de Henle pour l'artère ulnaire.7
    • Reconstruction artérielle
      • Combiné à l'excision du segment impliqué, avec ou sans greffe veineuse
      • Indiqué en cas de thrombose de l'artère ulnaire avec anévrisme, ischémie à plusieurs chiffres ou index brachial numérique <0.7
    • Ligature artérielle indiquée pour un index brachial numérique > 0.7
    • Fibrinolyse endovasculaire indiquée dans la thrombose de l'artère ulnaire sans anévrisme
    • Sympathectomie
Photos et diagrammes de traitement
Excision de thrombose artérielle et greffe de veine
  • Thrombose de l'artère ulnaire syndrome secondaire du marteau hypothénar
    Thrombose de l'artère ulnaire syndrome secondaire du marteau hypothénar
  • Thrombose de l'artère ulnaire après excision
    Thrombose de l'artère ulnaire après excision
  • Thrombose de l'artère ulnaire après greffe de veine
    Thrombose de l'artère ulnaire après greffe de veine
Complications
  • Infection
  • Amputation
  • Ischémie digitale permanente
  • Gangrène
  • Ulcération
  • Nécrose
Avantages
  • Une étude a révélé que le taux de réussite global de l'embolectomie pour le traitement de l'ischémie aiguë des membres supérieurs se situait entre 85 et 90 %.5
  • Il a été démontré qu'une hémostase soigneuse après une intervention chirurgicale réduit le RAO de 59 % à 24 heures et de 75 % à 30 jours par rapport à l'hémostase standard.10
  • La reconstruction de l'artère radiale a été identifiée comme un traitement efficace pour les RAO symptomatiques11
Points clés de l'éducation
  • Les RAO symptomatiques au poignet sont rares et, contrairement aux UAO, leur histoire naturelle et les indications d'une prise en charge conservatrice et chirurgicale ne sont pas bien définies.11
    • La RAO est asymptomatique chez la plupart des patients en raison du double apport sanguin de la main et du réseau généralement riche de circulation collatérale ; par conséquent, si l'artère radiale est obstruée, l'apport sanguin de la main peut être maintenu par la circulation collatérale ulnaire et la RAO est un événement de repos.3
  • Le choix de réparer une artère brachiale lésée dépend de la nature et de l'étendue des dommages subis : si une section complète a eu lieu, la restauration de la continuité doit être obtenue après avoir coupé les extrémités artérielles pour exciser l'intima endommagée, surtout si le flux collatéral est inadéquat.9
  • Quelle que soit la stratégie utilisée, un traitement rapide est généralement nécessaire en cas d'occlusion vasculaire de toute artère entraînant une ischémie des membres supérieurs, car le fait de ne pas la traiter peut entraîner une perte permanente de fonction ou une amputation.5
  • Il y a eu une recrudescence spectaculaire des interventions TRA dans le monde, ce qui souligne la nécessité de stratégies préventives pour réduire la survenue de RAO en tant que complication chirurgicale.4
  • Test de Barbeau inversé
    • L'artère ulnaire est obstruée et un oxymètre de pouls est placé sur le pouce ipsilatéral
    • L'absence de formes d'onde pléthysmographiques indique une occlusion de l'artère radiale.3
Références

Cité

  1. Ologun GO, Bohan C, Lau T et al. Occlusion aiguë de l'artère brachiale chez un patient âgé atteint d'ischémie myocardique aiguë. Cureus 2017; 9 (9): e1700. PMID: 29159007
  2. Rashid M, Kwok CS, Pancholy S et al. Occlusion de l'artère radiale après des interventions transradiales : une revue systématique et une méta-analyse. J Am Heart Association 2016 ;5(1).e002686. PMID: 26811162
  3. Avdikos G, Karatasakis A, Tsoumeleas A et al. Occlusion de l'artère radiale après cathétérisme coronarien transradial. Diagnostic cardiovasculaire 2017;7(3):305-316. PMID: 28567356
  4. Chandrasekhar J, Mehran R. Occlusion de l'artère radiale : prévenir l'insulte à la blessure. Cathéter Cardiovasc Interv 2015;85(5):826-7. PMID: 25789731
  5. Lee SH, Choi NC, Jang IS et al. Événement simultané d’occlusion de l’artère brachiale et d’accident vasculaire cérébral embolique aigu. Am J Emerg Med 2015;33(3):477.e3-4. PMID: 25227978
  6. Monstrey SJ, Jones NF. Occlusion intermittente de l'artère ulnaire. J Hand Surg Br 1994;19(1):27-9. PMID: 8169472
  7. Zimmerman NB, Zimmerman SI, McClinton MA et coll. Récupération à long terme après un traitement chirurgical de l’occlusion de l’artère ulnaire. J Main Surg Am 1994;19(1):17-21. PMID: 8169363
  8. Carpentier PH, Biro C, Jiguet M, Maricq HR. Prévalence, facteurs de risque et corrélats cliniques de l'occlusion de l'artère ulnaire dans la population générale. J Vasc Surg 2009;50(6):1333-9. PMID: 19837535
  9. Lambert M, Ball C, Hancock B. Prise en charge de l'occlusion aiguë de l'artère brachiale due à un traumatisme ou à un embolie. Fr. J. Surg 1983;70(10):639-40. PMID: 6626927
  10. Amin H. Prévention de l'occlusion de l'artère radiale : c'est la bonne chose à faire. EuroIntervention 2015;11(7):731-3. PMID: 26603983
  11. Ruch DS, Aldridge M, Holden M et al. Reconstruction artérielle pour occlusion de l'artère radiale. J Main Surg Am 2000;25(2):282-90. PMID: 10722820

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  2. Chandrasekhar J, Mehran R. Occlusion de l'artère radiale : prévenir l'insulte à la blessure. Cathéter Cardiovasc Interv 2015;85(5):826-7. PMID: 25789731

Avis

  1. Ologun GO, Bohan C, Lau T et al. Occlusion aiguë de l'artère brachiale chez un patient âgé atteint d'ischémie myocardique aiguë. Cureus 2017; 9 (9): e1700. PMID: 29159007
  2. Rashid M, Kwok CS, Pancholy S et al. Occlusion de l'artère radiale après des interventions transradiales : une revue systématique et une méta-analyse. J Am Heart Association 2016 ;5(1).e002686. PMID: 26811162

Classiques

  1. Rossi NP, Ehrenhaft JL, Sensenig DM. Occlusion aiguë de l’artère brachiale. Ann Surg 1965; 161: 195-200. PMID: 14260015
  2. Cameron H.C. Occlusion soudaine des artères brachiales et fémorales droites chez un nourrisson âgé de 10 jours, avec gangrène du bras et de la jambe ; Récupération du bras, amputation de la cuisse. Proc R Soc Méd 1920; 13: 9-10. PMID: 19981383
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