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SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHÉNAIRE (THROMBOSE DE L'ARTÈRE ULNAIRE)

Introduction

Le Dr Von Rosen a été le premier à décrire la « thrombose de l'artère ulnaire » en 1934, et sa stratégie de prise en charge consistait à réséquer le segment impliqué du patient. Le Dr Conn a appliqué le terme « syndrome du marteau hypothénar » (HHS) en 1970 pour préciser que cette affection survient chez ceux qui utilisent le côté ulnaire de la main comme outil de frappe, ou marteau. Le syndrome du marteau hypothénar entraîne généralement la formation d’un thrombus isolé parmi des vaisseaux par ailleurs sains. Par conséquent, un traitement conservateur ou un pontage des vaisseaux thrombosés est possible dans le syndrome du marteau hypothénar.

XNUMX. Physiopathologie

Le syndrome du marteau hypothénar est provoqué par un traumatisme de l'artère ulnaire : la lésion intravasculaire peut être diffuse (par exemple, résultant d'une injection intra-artérielle) ou localisée (par exemple, compression répétitive ou force contondante). Lorsque le traumatisme est répétitif, il peut en résulter un anévrisme avec ou sans thrombose et une occlusion de l'artère ulnaire. On suppose que la thrombose liée à l'injection intra-artérielle résulte d'une lésion endothéliale et de l'activation plaquettaire ultérieure ainsi que de la présence de débris particulaires dans la solution injectée. Ces circonstances provoquent des troubles vasomoteurs distaux et des degrés divers d'insuffisance vasculaire. De plus, les emboles du thrombus peuvent obstruer les vaisseaux digitaux, aggravant les déficits de perfusion. Un anévrisme associé peut également survenir. Il s’agit de conditions urgentes, nécessitant un diagnostic et un traitement rapides (« le temps, c’est le tissu »).

Anatomie associée

  • Le sang irriguant la main provient des artères radiale et cubitale.
  • Sur la face médiale du poignet, l'artère ulnaire pénètre dans la main par le canal de Guyon et irrigue l'arcade palmaire superficielle. L'artère ulnaire rejoint la partie dorsale de l'artère radiale pour former l'arc palmaire profond, et peut rejoindre la partie palmaire de l'artère radiale (35 % des patients) pour former un arc palmaire superficiel complet.
  • La position vulnérable de la branche superficielle de l'artère cubitale l'expose à un risque de compression contre le crochet de l'hamate.

Incidence et conditions connexes

  • Considéré comme rare ; incidence précise inconnue car soit l'occlusion de l'artère ulnaire est asymptomatique, soit les individus ne se présentent pas pour une évaluation
  • Peut-être plus fréquent qu'on ne le croit, le syndrome du marteau hypothénar a été rapporté chez des vététistes, des joueurs de tennis, des golfeurs et divers autres athlètes, ainsi que chez un batteur.
  • Le syndrome du marteau hypothénar est une cause rare d'ischémie digitale, qui survient chez <2 % des 1300 XNUMX patients présentant une ischémie de la main.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Maladie auto-immune
  • Maladie de Buerger
  • Syndrome du canal de Guyon
  • Syndrome des vibrations main-bras
  • Phénomène de raynaud
Codes CIM-10

  • SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHÉNAIRE (THROMBOSE DE L'ARTÈRE ULNAIRE)

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHÉNAIRE (THROMBOSE DE L'ARTÈRE ULNAIRE)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DU MARTEAU HYPOTHÉNAIRE (THROMBOSE DE L'ARTÈRE ULNAIRE)I74.2   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Syndrome du marteau hypothénar (ulnaire) après exposition chirurgicale d'une thrombose de l'artère ulnaire (flèche).
    Syndrome du marteau hypothénar (ulnaire) après exposition chirurgicale d'une thrombose de l'artère ulnaire (flèche).
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Système vasculaire des membres supérieurs
  • Artères des membres supérieurs : 1. Artères digitales radiales et ulnaires ; 2. Arc vasculaire palmaire superficiel ; 3. Arc vasculaire palmaire profond ; 4. Artère radiale récurrente ; 5. Artères collatérales ulnaires inférieures.
    Artères des membres supérieurs : 1. Artères digitales radiales et ulnaires ; 2. Arc vasculaire palmaire superficiel ; 3. Arc vasculaire palmaire profond ; 4. Artère radiale récurrente ; 5. Artères collatérales ulnaires inférieures.
  • Veines des membres supérieurs :
    Veines des membres supérieurs :
XNUMX. Symptôms
Dilatation anévrismale conduisant à une masse hypothénar palpable, souvent pulsée
Cyanose (décoloration bleuâtre)
Engourdissement et parésie musculaire en cas d'ischémie prolongée
Douleur, pâleur et fraîcheur de la zone touchée
Histoire typique

L'occupation du patient peut être un travail manuel impliquant l'utilisation d'outils à percussion ou vibrants. Dans le cas contraire, l'individu peut alors être engagé dans une activité impliquant des traumatismes répétitifs de la main et du poignet (par exemple, vélo de montagne, tennis). Le patient peut décrire un accident impliquant un traumatisme contondant à la main. Le patient se plaindra que la zone affectée est engourdie, froide et blanche, et la sensation peut être diminuée. Une seule main sera affectée (condition asymétrique). Le patient peut se plaindre d'une grosseur avec un pouls sur la paume ulnaire de la main.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Image IRM en coupe transversale avec thromboses de l'artère ulnaire (voir flèche)
    Image IRM en coupe transversale avec thromboses de l'artère ulnaire (voir flèche)
  • Image IRM AP avec thromboses de l'artère ulnaire (voir flèche)
    Image IRM AP avec thromboses de l'artère ulnaire (voir flèche)
Options de traitement
Objectifs du traitement

Éliminez la thrombose tout en maintenant un apport sanguin adéquat à la main et aux doigts ulnaires.

Conservateur
  • Le chirurgien de la main coordonne les soins avec les chirurgiens vasculaires et les radiologues interventionnels
  • Objectifs : soulager le vasospasme associé, prévenir la formation de caillots et tenter de rétablir le flux à travers ou autour des vaisseaux thrombosés.
  • L’intervention non chirurgicale est la prise en charge initiale la plus appropriée pour le syndrome du marteau hypothénar de type thrombotique.
    • Cessation des activités provocatrices ; modification d'emploi
    • Héparine intraveineuse suivie d'aspirine pour prévenir la formation de thrombus supplémentaires (efficacité non établie pour la thrombose aiguë de la main)
    • Anesthésiques locaux ou régionaux pour contrôler la douleur et améliorer la circulation sanguine
    • Appareils de protection et AINS
    • Arrêt du tabac, mesures de réchauffement, vasodilatateurs (par exemple, inhibiteurs calciques) et blocage sympathique
    • Thrombolyse utilisant un activateur tissulaire recombinant du plasminogène (rtPA) ; peut résoudre le problème ou préparer une intervention chirurgicale
Opératoire
  • Résection du segment thrombotique avec ligature des extrémités proximale et distale de l'artère ulnaire
  • Décompression nerveuse par libération du canal de Guyon
  • Chez les patients asymptomatiques présentant des anévrismes persistants, la résection chirurgicale peut prévenir la thrombose et les embolies digitales
  • L'amputation du bout des doigts nécrotiques ulcérés peut être nécessaire dans les cas avancés
  • Revascularisation chirurgicale : thrombectomie, ligature d'anévrismes ou de vaisseaux thrombotiques et/ou pontage du segment réséqué de l'artère ulnaire avec une greffe veineuse d'interposition
Photos et diagrammes de traitement
  • Syndrome du marteau hypothénaire (ulnaire) après exposition chirurgicale d'une thrombose de l'artère ulnaire [flèche].
    Syndrome du marteau hypothénaire (ulnaire) après exposition chirurgicale d'une thrombose de l'artère ulnaire [flèche].
  • Thrombose de l'artère ulnaire excisée.
    Thrombose de l'artère ulnaire excisée.
  • Greffe veineuse utilisée pour remplacer une thrombose de l'artère ulnaire [flèche].
    Greffe veineuse utilisée pour remplacer une thrombose de l'artère ulnaire [flèche].
Complications
  • Thrombolyse des membres supérieurs : taux de complications jusqu'à 75 %
    • Saignement sur le site d'accès ou à distance
    • Fièvre, nécrose cutanée, allergie aux produits de contraste, néphropathie
    • Hématome, syndrome des loges
  • Revascularisation chirurgicale : douleur persistante ; plus les risques standards tels qu'infection, lésion nerveuse et thrombose de l'anastomose vasculaire
  • Dans une étude, le taux d'occlusion des greffes veineuses était de 78 % après 10 ans de suivi.
Avantages
  • Thrombolyse : amélioration clinique et angiographique chez 50 à 80 % des patients
  • Revascularisation chirurgicale : des taux de réussite relativement élevés mais des indications limitées
  • Reconstruction par réparation des extrémités de l'artère ulnaire : excellents résultats dans 89 % et incidence de perméabilité de 50 %
    • Utilisation de greffons d'interposition : résultats bons à excellents et perméabilité de 84 à 100 %
  • Reconstruction chirurgicale en général : la plupart des patients sont satisfaits et ont un faible handicap fonctionnel
Points clés de l'éducation
  • Le syndrome du marteau hypothénar est une lésion traumatique (diffuse ou localisée) provoquée par la compression de l'artère ulnaire (« martelée ») contre le crochet de l'hamate.
  • L'insuffisance artérielle dans le syndrome du marteau hypothénar est une affection urgente nécessitant un traitement urgent, mais il s'agit généralement d'un thrombus isolé, qui peut être traité de manière conservatrice ou par pontage et greffe.
  • Fracture du crochet de l'hamate, suggérée par une sensibilité au niveau du crochet de l'hamate et évidente à la radiographie (vue du canal carpien ou tomodensitométrie)
  • L'atrophie musculaire hypothénarienne (c'est-à-dire les doigts abducteurs, les doigts fléchisseurs et les doigts opposés) peut accompagner le syndrome du marteau hypothénar.
  • Adhérence et force de pincement affaiblies par rapport au côté opposé
  • Le diagnostic peut être facilité par les indices digitaux-brachiaux (DBI) pour l'évaluation de l'insuffisance artérielle chronique des doigts ou de la main.
  • Le diagnostic peut être facilité par l'angiographie numérique par soustraction : une excellente résolution et une thrombolyse ou une thrombectomie peuvent être réalisées de manière concomitante.
Références

Nouveaux articles

  1. Endress RD, Johnson CH, Bishop AT, Shin AY. Syndrome du marteau hypothénar : résultats à long terme de la reconstruction vasculaire. J Main Surg Am 2015;40(4):660-5. PMID: 25746144
  2. Iannuzzi NP, Higgins JP. Thrombose artérielle aiguë de la main. J Main Surg Am 2015;40(10):2099-106. PMID: 26408378

Avis

  1. Chen SH, Tsai TM. Syndrome du tunnel ulnaire. J Main Surg Am 2014;39(3):571-9. PMID: 24559635
  2. Monacelli G, Rizzo MI, Spagnoli AM et al. Thrombose de l'artère ulnaire et piégeage nerveux au canal de Guyon : notre algorithme diagnostique et thérapeutique. in vivo 2010; 24: 779-82. PMID: 20952749

Classiques

  1. Paaby H, Stadil F. Thrombose de l'artère ulnaire. Acta Orthop Scandinav 1968; 39: 336-45. PMID: 5730310
  2. Millender LH, Nalebuff EA, Kasdon E. Anévrismes et thromboses de l'artère ulnaire de la main. Arch Surg 1972;105(5):686-90. PMID: 5081542

Analyse rétrospective des graphiques

  1. Troum SJ, Waldo III FE, Sapp J. Thrombose de l'artère ulnaire : une expérience de 6 ans. J South Orthop Association 2001; 10 (3). PMID: 12132826
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