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Examen sensoriel par Nerve

Examens et signes

Description

  • Un examen sensoriel par nerf doit inclure les nerfs médian, cubital et radial. Le nerf médian innerve la face palmaire du pouce, de l’index, du milieu et de la moitié radiale de l’annulaire. Le nerf médian innerve également le dos du pouce, l'index, la moitié longue et radiale de l'annulaire dans la zone située entre l'articulation DIP et la base dorsale de l'ongle. Le nerf radial innerve les faces dorsales du pouce, de l'index, de la moitié longue et radiale de l'annulaire à proximité de l'articulation IP du pouce et des articulations DIP du doigt. Le nerf cubital innerve le petit doigt et la moitié ulnaire de l'annulaire vers la face palmaire ainsi que la zone située à la base dorsale des ongles distale par rapport aux articulations DIP.1
  • Certains des problèmes nerveux les plus courants impliquent le piégeage des nerfs médian (par exemple, syndrome du canal carpien), ulnaire (par exemple, syndrome du canal cubital), des nerfs radiaux (syndrome du tunnel radial) et des lacérations nerveuses. Si un nerf est comprimé simultanément en deux points différents, par exemple le cou et le canal carpien, ou endommagé par une neuropathie périphérique comme le diabète, on parle alors de « double écrasement » ou syndrome du double écrasement.

Physiopathologie

  • La neuropathie de compression se développe lorsque les pressions de compression dépassent celles habituellement tolérées par un nerf particulier.2Les neuropathies de compression provoquent généralement une diminution de la sensation et des paresthésies dans la distribution du nerf comprimé.
  • La neuropathie peut provenir de diverses sources, notamment le syndrome du canal carpien, la radiculopathie cervicale, la myélopathie cervicale, le syndrome du canal cubital, le syndrome du nerf interosseux postérieur (PIN).
  • Des dommages sensoriels peuvent également survenir à la suite de neuropathies généralisées telles que le diabète, l'hypothyroïdie, l'empoisonnement aux métaux lourds, etc.3
  • Les lacérations nerveuses provoquent une perte motrice et sensorielle complète dans la distribution du nerf coupé.

Instructions

  1. Établir un historique détaillé du patient, y compris la durée des symptômes, les activités aggravantes et les traumatismes passés
  2. Évaluer le membre supérieur du patient pour détecter des sensations anormales et/ou des dysesthésies.
  3. Vérifiez l'engourdissement ou la diminution de la sensation dans les zones affectées et comparez-les aux zones non affectées.

Variations

  • Si une radiculopathie cervicale est suspectée, examiner également le cou et l'épaule affectée de la patiente.4

Signes et tests associés

  • Enseigne Tinel
  • Le signe de Phalen
  • Test de Spurling (pour la radiculopathie cervicale)
Photos de présentation et schémas associés
  • Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
    Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
  • Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
    Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
  • Sensation du nerf médian testée au bout du doigt long (flèche).
    Sensation du nerf médian testée au bout du doigt long (flèche).
  • Sensation du nerf cubital testée au bout du petit doigt.
    Sensation du nerf cubital testée au bout du petit doigt.
  • Sensation du nerf cubital dorsal testée main dorsale ulnaire et petit doigt.
    Sensation du nerf cubital dorsal testée main dorsale ulnaire et petit doigt.
  • Sensation du nerf radial en cours de test de la main radiale dorsale (première toile dorsale).
    Sensation du nerf radial en cours de test de la main radiale dorsale (première toile dorsale).
Définition du résultat positif
  • Un résultat positif (anormal) se produit lorsque le patient ressent un engourdissement ou une diminution des sensations.
Définition du résultat négatif
  • Un résultat négatif (normal) se produit lorsque le patient ne ressent pas d'engourdissement ou de diminution des sensations et que ses sensations sont intactes.
Commentaires et Perles
  • Les zones sensorielles les plus importantes à tester sont la sensation du nerf médian, la sensation du nerf cubital et, dans une moindre mesure, la sensation du nerf radial.
  • Lors du test de la fonction du nerf radial, l’examinateur doit s’appuyer davantage sur les tests moteurs que sur les tests sensoriels.
  • N'oubliez pas que les monoradiculopathies les plus courantes concernent la racine nerveuse C7 (sensation du doigt long), suivie de la racine nerveuse C6 (sensation du pouce et de l'index).
  • Si un syndrome PIN est suspecté, les lipomes doivent être envisagés, car ils constituent la tumeur la plus fréquemment signalée comme provoquant le syndrome PIN.5
  • Les déficits sensoriels dans les neuropathies de compression sont généralement une perte sensorielle partielle et non complète.
  • Les lacérations nerveuses complètes entraînent une perte sensorielle et motrice complète dans la distribution du nerf coupé. Dans le syndrome du canal carpien, le doigt long présente généralement une perte sensorielle partielle comme un signe précoce. 
  • Il est souvent important de tester simultanément une zone de sensation tout à fait normale, comme la main opposée, l'avant-bras ou même le visage, afin que le patient puisse correctement identifier et distinguer la différence entre une sensation normale et une sensation légère à modérément diminuée (sommeil) dans la zone avec fonction nerveuse sensorielle douteuse.
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Vidéos
Examen sensoriel des nerfs médian, cubital et radial.
Références
  1. Rayan G, Akelman E. La main : anatomie, examen et diagnostic. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins, 2011
  2. Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012
  3. Doyle JR. Main et Poignet. Philadelphie : Lippincott Williams & Wilkins, 2006.
  4. Micev AJ, Ivy AD, Aggarwal SK et al. Radiculopathie cervicale et myélopathie : présentations à la main. J Main Surg Am2013;38(12):2478-81. PMID: 24054072
  5. Dang A, Rodner C. Neuropathies de compression inhabituelles de l'avant-bras, partie I : nerf radial.  J Surg main Am 2009;34(10):1906-14. PMID: 19969199
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