Les morsures humaines, parfois appelées « morsures de combat » ou « blessures au poing fermé », peuvent se présenter sous la forme d'une lacération inoffensive de 3 à 5 mm sur le dos de la main au niveau des 3e, 4e ou 5e articulations métacarpophalangiennes (MP). . La principale préoccupation est la rupture de la capsule articulaire ou de la gaine du tendon fléchisseur lors de l'impact, par laquelle les bactéries buccales peuvent pénétrer. Des complications graves peuvent survenir si le patient ne consulte pas un médecin rapidement ou si la plaie est considérée comme une simple lacération. Une consultation immédiate avec un chirurgien de la main est recommandée. En cas de blessures par « morsure de combat », un vieil adage s’applique toujours : « Il existe deux types de morsures : celles que l’on débride et celles que l’on souhaite débrider.ré."1,2
XNUMX. Physiopathologie
- Précaire en raison d’une vascularisation limitée de l’articulation MP et donc d’une capacité limitée à combattre l’infection
- Lors de l'impact, le poing fermé de l'agresseur blessera les incisives de la victime, provoquant une lacération cutanée superficielle, permettant à la flore bactérienne buccale d'entrer dans la plaie, l'articulation MP sous-jacente et rarement la gaine du tendon fléchisseur.
- Des défauts dans la capsule articulaire et la gaine tendineuse permettent l’entrée de bactéries buccales. Si la dent se fracture de la tête de l'articulation MP, une infection osseuse est possible.
- Après l'attaque, l'agresseur étendra la main, exacerbant ainsi la propagation de l'infection vers les espaces dorsaux de la main et du poignet. Cette manœuvre d'extension ramène les lacérations de la peau et du tendon extenseur vers le côté proximal et isole la lacération capsulaire la plus distale sous la partie intacte du tendon extenseur et met en place l'articulation iniculée pour l'arthrite septique. (voir schéma ci-dessous)
- Un ml d'inoculum oral humain contient 1 x 108 les bactéries
Anatomie associée
- Les « jointures » (nom commun des articulations MP) sont la partie du poing fermé qui frappe les incisives lors d'un coup de poing dans la bouche.
- Les tendons fléchisseurs et les gaines tendineuses des doigts constituent un autre espace fermé qui peut potentiellement être inoculé par une morsure humaine.
- Peau
Incidence et conditions connexes
- 11.8/100,000 60 habitants par an ; 75 à 10 % de toutes les morsures concernent la main ou le membre supérieur, ce qui entraîne un taux d'infection de XNUMX %2
- Les hommes âgés de 10 à 34 ans sont les plus souvent touchés ; des substrats de femelles ont également été signalés.2,3
- L'incidence est la plus élevée pendant les mois d'été.2
- Une présentation tardive n’est pas rare et coïncide avec des complications de la plaie.2,3
- Des blessures similaires peuvent survenir lors d’un événement sportif.2
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Cellulite
- Fracture
- Arthrite septique
- ténosynovite
- Ostéomyélite
- Corps étranger (ou dent cassée)
