Les morsures humaines et animales sont les blessures aux mains les plus courantes, et la plupart des morsures d'animaux proviennent de chiens ou de chats. Un certain nombre de facteurs, notamment les caractéristiques de la morsure, l'âge de la victime, le lieu physique de la blessure, le délai de présentation, gravité de La plaie et la virulence de toute bactérie incitante doivent être prises en compte lors du choix d'une stratégie de traitement. Les morsures à la main sont particulièrement délétères en raison de la proximité des tendons, des articulations, du cartilage et des os. Un traitement rapide est toujours approprié car un traitement retardé peut entraîner une cellulite, un abcès, une ténosynovite infectieuse, une arthrite septique et même une septicémie. Les principales préoccupations comprennent l'étendue de la blessure et les structures impliquées, le type d'animal et le statut vaccinal, ainsi que l'état de santé général du patient et sa tolérance à la blessure.
XNUMX. Physiopathologie
- Pasturella multocida est la bactérie la plus répandue dans les morsures de chat et de chien ; cependant, d’autres agents pathogènes coexistants et/ou comorbidités des patients peuvent augmenter le risque de complications et, dans les cas extrêmes, de décès.
- La bactériologie des morsures de chien et de chat est assez différente, celle des chiens étant plus complexe que celle des chats.
- Dans les premières études, 32 organismes aérobies et anaérobies ont été isolés de blessures causées par des morsures de chiens. En revanche, 11 ont été isolés à partir de blessures causées par des morsures de chats.
- D'autres organismes pathogènes comprennent Staphylococcus aureus, Streptocoquel espèce, et Capnocytophaga canimorsus.
Classification et caractéristiques des plaies
- Les plaies sont classées I à III, les plaies de grade I étant plus superficielles et les plaies de grades II et III nécessitant une hospitalisation, une intervention chirurgicale et un suivi : 1,2
- Grade I : lésion superficielle, peau déchirée ou égratignée, canal occlusal, blessure par écrasement
- Grade II : Plaie s'étendant de la peau au tendon, au muscle ou au cartilage et à l'articulation
- Grade III : Plaie avec nécrose tissulaire ou perte tissulaire
- Les dents d'aiguille des chats pénètrent sous la peau dans les muscles et les fascias ; des dommages à la capsule articulaire, au périoste et aux os ont également été rapportés.1,2
- Les morsures de chien laisseront généralement une plaie plus dentelée. Les chiens ont la capacité de déchirer et d’écraser les tissus et les os, combinée à une force de morsure supérieure à 300 livres.2
- Pasturelle les espèces sont les plus fréquentes chez les chiens (50 %) et les chats.1-4
- Différencier les plaies à haut risque des plaies à faible risque :
- Risque élevé : morsures de chat à la main, notamment au poignet ; plaies impliquant les articulations, les os et/ou le système neurovasculaire de la main ; patient dont la santé est compromise ; présentant de la fièvre, une lymphangnite, un érythème et un gonflement.5
- Plaies à faible risque : plaies superficielles sans signes d’infection et/ou atteinte de l’anatomie vitale profonde de la main chez un patient en bonne santé globale.1
- Si des bactéries sont présentes, l’infection sera apparente dans les 12 à 24 heures suivant la morsure. L'infection s'accompagne souvent d'un gonflement rapide, d'une douleur intense et d'un écoulement purulent au niveau du site de ponction.
- Les morsures de chat peuvent sembler inoffensives au premier abord ; cependant, une plus grande proportion de blessures causées par des morsures de chats sont infectées que de blessures causées par des morsures de chiens.2
- L'hospitalisation est recommandée en cas d'érythème, de gonflement et de lymphangnite.5
Anatomie associée
- Les structures corporelles impliquées varient en fonction de l'étendue et de l'emplacement de la blessure.
- Toute morsure impliquant les articulations, les tendons, les ligaments, les os, les nerfs et/ou le système vasculaire de la main devient plus problématique et la consultation d'un chirurgien de la main est primordiale.
Incidence et conditions connexes
- Aux États-Unis, l'incidence des morsures d'animaux est de 200 pour 100,000 1 personnes par an, ce qui correspond à 2 à 0.4 millions de morsures de chien et XNUMX million de morsures de chat.
- Plus de 50 % de la population subira une morsure d’animal au cours de sa vie ; parmi ces morsures, > 90 % proviennent d'animaux domestiques, y compris l'animal de la famille ou un animal connu du patient.
- La plupart des morsures d'animaux surviennent pendant l'enfance (entre 6 et 17 ans).
- La plupart des filles/femmes sont mordues par des chats ; la plupart des garçons/hommes sont mordus par des chiens.
- Les morsures de cobayes, de rats, de chauves-souris, de singes et d'autres animaux non domestiques sont moins fréquentes.
- Le taux d’infection dû aux morsures de chat est le double de celui observé lors des morsures de chien.
- 70 à 80 % des morsures d’animaux sont dirigées vers les membres.
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Morsure d'araignée (par exemple, reclus brun)
- Morsure de serpent
- Rage
- Tularémie (morsure de rat)
- Ongle perforé ou empalé sur un corps étranger
- Blessure mécanique impliquant des machines
- Blessure antérieure ayant entraîné une infection
Évaluation des patients
- Évaluer les lésions tissulaires
- Évaluer la plaie pour détecter une atteinte des os, des articulations, des tendons et/ou du système neurovasculaire.
- Tenez compte de l’état de santé du patient, de ses antécédents d’antibiotiques et de la présence de prothèses articulaires ou de matériel où des bactéries pourraient se propager.2 (Kennedy et coll., 2015)
- Tester la mécanique des mains2:
- Pour les morsures du dos de la phalange proximale ou de l'articulation PIP, effectuez le test d'Elson pour vérifier une perturbation potentielle du mécanisme du tendon extenseur.
- Pour les morsures du dos de la main ou de la zone articulaire MP, effectuez un test de décalage des extenseurs et un examen général des extenseurs pour déterminer l'intégrité de la bande sagittale.
- Imagerie
- Radiographies de base et surveillance de l'ostéomyélite1,3
- Échographie musculo-squelettique à haute résolution ; aspiration guidée par échographie1-3
- Échographie Doppler pour déterminer les dommages vasculaires3
- Culture d'aérobies et d'anaérobies à l'aide d'échantillons de tissus ou d'aspirations en cas d'infection2
- Coloration de Gram3
- Analyses de sang associées à d'autres résultats d'examen : vitesse de sédimentation des érythrocytes (VSE), protéine C-réactive (CRP) et nombre de globules blancs (WBC) avec différentiel
- Photographier la blessure
- Obtenir l'historique de vaccination de l'animal1,4,7,8
- Rage : les morsures de chien sont la source de rage la plus courante dans le monde ;2,6 cependant, les chauves-souris, les ratons laveurs, les mouffettes et les renards sont les porteurs les plus courants de la rage aux États-Unis.2,4 Aux États-Unis, les chats errants sont plus susceptibles d'être porteurs de la rage que les chiens.
- Immunoprophylaxie antirabique en cas de morsure d'animal enragé1,4
- Selon le CDC, aucune personne n'a été infectée par la rage par un chien ou un chat en quarantaine qui est resté en bonne santé pendant la quarantaine de 10 jours. Dans cette situation, le patient mordu ne doit pas être vacciné à moins que l’animal ne développe des signes de rage. Si le chien ou le chat est rapide ou suspecté, une vaccination immédiate est recommandée. Si la source de la morsure est inconnue, le médecin traitant devrait consulter un agent de santé publique. Pour les morsures d'animaux sauvages, comme la chauve-souris ou le raton laveur, pensez à la vaccination. Les animaux domestiques comme les chevaux, les lapins ou les tamias ne sont généralement pas porteurs de la rage.
- Irriguer immédiatement et soigneusement la plaie avec 1 % de chlorure de benzalkonium ou de povidone iodée ;2 suivre avec une irrigation saline abondante4
