Aperçu historique1
- 1915: Paul Hoffman (1884-1962), un physiologiste allemand, a décrit une sensation de « picotement » ou de « fourmillements » qui pouvait être provoquée lorsqu'un nerf blessé était touché et a attribué ce signe à la régénération nerveuse.
- 1915: Jules Tinel (1879-1952), neurologue français, décrit une « sensation de picotement » ou « signe de fourmillement » après une légère percussion d'un tronc nerveux suite à une lésion à laquelle il attribue la sensation à la présence d'axones en croissance.
Description1-6
- Lorsque la zone située au-dessus d'un nerf est légèrement tapotée, le patient peut ressentir une sensation de picotement ou de fourmillements dans la zone desservie. Le signe de Tinel peut être provoqué lorsqu'une masse comprime un nerf. Une variété de masses non malignes et malignes peuvent provoquer l'apparition du signe de Tinel, y compris, mais sans s'y limiter, les neurilemmomes (Schwannomes) qui compriment le nerf médian du poignet, les nerfs radiaux ou ulnaires, le nerf interosseux antérieur, les muscles- nerf cutané et nerfs digitaux. Le signe de Tinel peut également être provoqué par la présence d'un kyste ganglionnaire, et de tels cas affectant le nerf médian du canal carpien et les nerfs radial et cubital ont été rapportés.
- L'endroit où apparaît le signe de Tinel dépend du nerf qui est comprimé et de l'endroit où il est comprimé :
- Nerf médian au canal carpien : pouce, index et majeur
- Nerf radial du poignet : radial, face arrière de la main
- Nerf radial superficiel de l'avant-bras : douleurs ou dysesthésies de l'avant-bras radial dorsal irradiant vers le pouce et l'index (avec variations de répartition dues à des différences de phénotypes anatomiques
- Nerf cubital au poignet : engourdissement et picotements dans l'auriculaire et le long de l'extérieur de l'annulaire
- Nerf ulnaire au niveau du coude : picotements dans l'avant-bras, du côté ulnaire-palmaire du poignet et de la main, ainsi que dans l'auriculaire et l'annulaire
XNUMX. Physiopathologie
- En raison de la compression nerveuse
- Au niveau cellulaire, le signe peut être provoqué par une membrane hyper-excitable.
Instructions de Pose et d'Entretien1,7
- Lorsqu'une masse palpable est présente, le nerf est souvent taraudé à cet endroit.
- En cas de suspicion de compression du nerf médian dans le canal carpien, tapotez-le lors de son passage dans ce tunnel du poignet.
- En cas de suspicion de compression du nerf cubital dans le canal cubital, tapotez le nerf dans le tunnel cubital du coude.
- En cas de suspicion de compression du nerf radial superficiel, le signe de Tinel peut être obtenu en tapotant le long du nerf.
- L'intensité du tapotement doit être suffisante pour provoquer la réponse attendue tout en évitant une stimulation mécanique directe du nerf.
Variations8
- Frappe à un seul doigt : frapper la cellule de pesée avec le majeur dominant uniquement
- Frappe à deux doigts : frapper la cellule de pesée avec l'index dominant et le majeur ensemble
- Précharge : précharge avec le pouce non dominant puis frappe sur le pouce avec le majeur dominant
Signes et tests associés
- Les signes et tests associés dépendront du nerf qui est comprimé et de l’endroit où il est comprimé.
- L'imagerie est souvent utilisée chez les patients présentant une masse suspectée (ou palpable). La modalité la plus informative dépend du type de masse :
- Pour les kystes ganglionnaires, des radiographies simples sont, si nécessaire, souvent suffisantes
- L'IRM est souvent utilisée pour les masses plus suspectes
Caractéristiques des performances diagnostiques
- La possibilité d'obtenir le signe de Tinel en raison de la présence d'une masse dépend en partie de l'emplacement et de la taille de la masse. Étant donné que ceux-ci varient dans la pratique clinique, il est difficile de dériver une estimation quantitative de la performance diagnostique de ce signe qui soit cliniquement pertinente. Une étude2 sur 234 neurilemmomes solitaires, le signe de Tinel était présent chez 81 % des patients.
