Aperçu historique
- Les médecins sont intrigués par les tumeurs depuis l'époque de Galien. Galen a été parmi les premiers à théoriser que le cancer provenait de l’intérieur du corps, comme « un dysfonctionnement corporel profond ».1
- Les tumeurs malignes de la main sont rares et représentent environ 0.5 % des décès par cancer par an.2 Cependant, il est important d’être vigilant face aux masses malignes et de procéder à un diagnostic et à un traitement rapides.
- Les masses bénignes sont les plus fréquentes au niveau de la main et du poignet. Il faudra peut-être les exciser en raison de symptômes ou pour confirmer le diagnostic. Toute l’anatomie environnante doit être protégée contre les blessures lors de l’excision chirurgicale de tumeurs bénignes.
Description
- Les masses courantes des tissus mous de la main et du poignet comprennent les lipomes, les kystes ganglionnaires et la tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse. Les masses bénignes moins courantes de la main comprennent l'enchondrome, l'ostéome ostéoïde, l'ostéochondrome, l'ostéoblastome et le chondroblastome.2
- Ces masses peuvent apparaître volumineuses et profondes sous la peau. Les masses malignes courantes comprennent le chondrosarcome, le myélome et les métastases. Le sarcome d'Ewing, généralement observé chez les enfants, est une tumeur maligne rare et difficile à diagnostiquer.3
- Le kyste ganglionnaire est la masse des tissus mous la plus courante de la main et du poignet.
- La tumeur à cellules géantes de la gaine tendineuse présente une masse ferme qui peut avoir une surface irrégulière et ne transéclaire pas la lumière, alors que les ganglions sont lisses et transéclairent.
- Les masses des mains restent généralement de la même taille ou deviennent plus grandes. Les ganglions sont une exception car ils peuvent se rompre et devenir plus petits puis plus gros.
- Les lipomes fluctuent avec la prise ou la perte de poids.
- Les tumeurs osseuses ne sont généralement pas palpables sous forme de masses, mais s'accompagnent de douleurs ou de fractures pathologiques.
XNUMX. Physiopathologie
- Les masses peuvent provenir de n’importe quel type de tissu, y compris les os, les fibres, les nerfs et la graisse.
- Les masses ganglionnaires peuvent provenir de cellules synoviales ou mésenchymateuses à l'interface synoviale-capsulaire à la suite de blessures mineures répétées.4
Instructions de Pose et d'Entretien
- Mesurez la taille de la masse. Elle pourrait être potentiellement maligne si elle dépasse 5 cm.2
- Palper pour vérifier la mobilité, la sensibilité, la douceur de la surface et les masses fermes.
- Demandez au patient à quelle vitesse la masse s'est développée et quelle douleur il ressent.
- Évaluez la masse pour détecter la présence d'un pouls, qui peut être dû à un anévrisme artériel.2 Si une réponse de picotement du signe de Tinel apparaît, cela suggère une tumeur d'origine neurologique.
- Si une tumeur maligne est suspectée, rechercher chez le patient des ganglions lymphatiques épitrochléaires ou axillaires pathologiques (> 1 cm).5
Variations
- En plus de la mobilité, de la taille et de la sensibilité, les masses doivent être évaluées pour déterminer leur relation avec les articulations, les modifications cutanées sus-jacentes, le drainage et la compressibilité.5
- Les patients présentant des masses malignes aux mains présentent souvent une douleur de plus courte durée, tandis que les patients présentant des masses bénignes peuvent décrire des antécédents de douleur plus longs.2
Signes et tests associés
- Le test d'Allen
- le signe de Tinel
Caractéristiques des performances diagnostiques
- Les kystes ganglionnaires peuvent souvent être diagnostiqués par le seul examen physique.
- Si une compréhension anatomique plus détaillée d'une masse est nécessaire avant une intervention chirurgicale ou si une tumeur maligne est suspectée, les radiographies, les ultrasons ou l'IRM peuvent être utiles dans le processus de diagnostic.
