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SYNDROME DE MANNERFELT

Introduction

Certains chercheurs et auteurs définissent le syndrome de Mannerfelt1 uniquement comme une absence de flexion au niveau de l'articulation interphalangienne (IP) du pouce. D'autres élargissent la définition pour inclure l'absence de flexion au niveau des articulations IP distales de l'index et des doigts longs. La confusion peut se produire car une fois que le tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) du pouce se rompt, les tendons du fléchisseur des doigts superficiel (FDS) et du fond profond (FDP) de l'index et des doigts longs deviennent vulnérables et leur risque de rupture augmente. Le plus souvent, la cause est systémique, résultant de la polyarthrite rhumatoïde (PR). Étant donné que la rupture du tendon peut être indolore, les patients peuvent mettre du temps à consulter un médecin et le diagnostic est retardé. 1,2,3

Physiopathologie

  • Le FPL et le FDP sont vulnérables lorsqu'une subluxation et une formation d'éperons sont présentes au niveau de l'articulation trapézo-métacarpienne (TM) ou scaphotrapézienne ainsi que de l'articulation radiocarpienne palmaire.
  • La rupture se produit en raison d'irrégularités carpiennes, d'une ténosynovite des fléchisseurs ou d'une subluxation de l'os carpien palmaire dans le canal carpien.
    • Rarement, les causes de rupture du tendon FPL sont iatrogènes, par exemple après un mauvais placement de vis ou de fil lors d'une arthrodèse de l'articulation TM, après une fixation par plaque du radius distal palmaire, après des injections de stéroïdes au niveau du canal carpien ou de la gaine du tendon fléchisseur.2,3,4

Anatomie associée

  • Le site le plus courant de rupture du FPL se situe au niveau du scaphoïde palmaire.
  • Non traitée, une rupture du FPL peut être suivie d'une ou plusieurs ruptures du FDP et du FDS de l'index et parfois du FDP du doigt long.

Incidence et conditions connexes

  • La pathologie de la main liée à la PR comprend un certain nombre de blessures différentes, mais les ténosynovites et les ruptures de tendons (causes du syndrome de Mannerfelt) sont fréquentes.   
  • Les causes non liées à la PR (c'est-à-dire iatrogènes, mécaniques) du syndrome de Mannerfelt sont rares.
  • Les surfaces abrasives du canal carpien qui provoquent l'effilochage des tendons peuvent résulter de traumatismes tels que des fractures, des luxations du poignet (par exemple, pseudarthrose du scaphoïde, fracture de Bennett, fracture de Colles) ou de l'arthrose STT.
  • Le syndrome de Mannerfelt peut également être associé à une tennosynovite diffuse des fléchisseurs avec crépitation palpable au bord proximal du ligament carpien transverse, c'est-à-dire au poignet déclencheur. 2,3,4

Diagnostic différentiel

  • Syndrome du nerf interosseux antérieur (NAI)
  • Syndrome du canal carpien
  • Rupture du FDP
  • Arthrite articulaire IP
  • Pouce de déclenchement 
Codes CIM-10

  • SYNDROME DE MANNERFELT

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DE MANNERFELT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DE MANNERFELT M66.342M66.341 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Photos cliniques
  • Droitier, homme de 62 ans, se plaignant d'un faible pincement et d'une incapacité à fléchir le pouce et l'index
    Droitier, homme de 62 ans, se plaignant d'un faible pincement et d'une incapacité à fléchir le pouce et l'index
  • Homme atteint de PR de longue date se plaignant d'un mauvais pincement et d'une mauvaise adhérence. Il ne peut pas fléchir le pouce, l'index ou les doigts longs.
    Homme atteint de PR de longue date se plaignant d'un mauvais pincement et d'une mauvaise adhérence. Il ne peut pas fléchir le pouce, l'index ou les doigts longs.
  • Femme droitière présentant un DIP arthritique à l’index et une perte soudaine de flexion du pouce.
    Femme droitière présentant un DIP arthritique à l’index et une perte soudaine de flexion du pouce.
Symptômes
Tendance à laisser tomber des objets suite à un faible pincement
Absence de flexion active du pouce au niveau de l'articulation IP
Raideur du poignet et du pouce avec gonflement radial palmaire
Des symptômes associés au syndrome du canal carpien peuvent survenir
Histoire typique

Heureusement, les patients ont tendance à détecter précocement la perte de la fonction du pouce. A la présentation, ils se plaindront d’une perte de flexion IP du pouce et d’un pincement affaibli. Les patients peuvent également mentionner un bruit de grincement ou une sensation au niveau du poignet. Les antécédents médicaux peuvent inclure une PR, une chirurgie de la main antérieure ou de multiples injections de stéroïdes.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie dans le syndrome de Mannerfelt
  • Radiographie oblique du poignet montrant des ostéophytes à l'origine d'une rupture attritionnelle du FPL
    Radiographie oblique du poignet montrant des ostéophytes à l'origine d'une rupture attritionnelle du FPL
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Améliorer la fonction de la main par reconstruction des tendons fléchisseurs avec ou sans arthrodèse IP du pouce.
  • Empêcher la rupture de tendons fléchisseurs supplémentaires.
Conservateur
  • Si le long fléchisseur du pouce est complètement rompu, des mesures thérapeutiques conservatrices non chirurgicales ne permettront pas de résoudre le problème. Si la fonction du tendon fléchisseur ne peut pas être évaluée, le traitement de la tennosynovite des fléchisseurs et de la raideur articulaire peut aider à faire progresser le diagnostic. Les options de traitement dans cette situation peuvent inclure :
    1. Injection de cortisone et immobilisation intermittente
    2. Thérapie de la main
    3. L'ergothérapie 
Opératoire
  • Le traitement opératoire doit inclure une ténosynovectomie des fléchisseurs ; cela aidera à préserver, à restaurer la fonction et généralement à prévenir la rupture des tendons fléchisseurs intacts.
  • Traitement opératoire après rupture du tendon fléchisseur :
    • Ténosynovectomie avec arthrodèse de l'articulation IP du doigt ou de l'IP du pouce
    • Transfert tendineux du tendon anneau FDS vers le FPL
    • Greffe tendineuse (PL) pour reconstruire le FPL
  • La chirurgie doit être retardée chez les patients présentant une maladie active
  • L'intervention chirurgicale est suivie d'une immobilisation du pouce et du poignet pendant 6 semaines après une arthrodèse IP
    • Le poignet doit être en légère flexion
    • L'articulation MP doit être à 40° de flexion
    • Les articulations IP sont également dans un degré fonctionnel de flexion
    • Après 6 semaines, un programme d'amplitude de mouvement doux, sans résistance, est démarré ; la résistance est ajoutée à 12 semaines. L'activité normale reprend progressivement.
  • La chirurgie est suivie d'un protocole de rééducation par thérapie de la main de 6 semaines après transfert ou greffe de tendon.
  • La chirurgie doit également inclure l'exploration du canal carpien pour éliminer les éventuels ostéophytes et réparer la capsule palmaire du poignet, si possible, afin de prévenir de futures ruptures des tendons fléchisseurs. 
Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical du syndrome de Mannerfelt
  • Incision pour ténosynovectomie et reconstruction du tendon fléchisseur avec deuxième incision pour prélèvement du greffon PL (flèche)
    Incision pour ténosynovectomie et reconstruction du tendon fléchisseur avec deuxième incision pour prélèvement du greffon PL (flèche)
  • 1 - Transfert de l'anneau FDS vers le FPL distal rompu ; 2 - Nerf médian ; 3 - extrémités proximales du tendon fléchisseur rompu ; 4 - Extrémités distales du tendon fléchisseur rompu
    1 - Transfert de l'anneau FDS vers le FPL distal rompu ; 2 - Nerf médian ; 3 - extrémités proximales du tendon fléchisseur rompu ; 4 - Extrémités distales du tendon fléchisseur rompu
  • Plancher du canal carpien avec sonde sur l'ostéophyte de l'os carpien palmaire à l'origine des ruptures attritionnelles. Clamp adjacent sur la capsule palmaire du poignet.
    Plancher du canal carpien avec sonde sur l'ostéophyte de l'os carpien palmaire à l'origine des ruptures attritionnelles. Clamp adjacent sur la capsule palmaire du poignet.
  • Reconstruction chirurgicale de Mannerfelt terminée : 1 - drain dans le canal carpien ; 2 - incision pour arthrodèse articulaire MP ; 3 - Fixation par broche K pour arthrodèse de l'articulation MP
    Reconstruction chirurgicale de Mannerfelt terminée : 1 - drain dans le canal carpien ; 2 - incision pour arthrodèse articulaire MP ; 3 - Fixation par broche K pour arthrodèse de l'articulation MP
  • PR chronique sévère avec ruptures des tendons fléchisseurs multioles (I, II, III) : 1 -Ring FDS pour reconstruction FPL ; 2 - Tendons fléchisseurs excisés non récupérables ; 3 - Greffe de long palmaire (PL) pour reconstruction du tendon fléchisseur en anneau
    PR chronique sévère avec ruptures des tendons fléchisseurs multioles (I, II, III) : 1 -Ring FDS pour reconstruction FPL ; 2 - Tendons fléchisseurs excisés non récupérables ; 3 - Greffe de long palmaire (PL) pour reconstruction du tendon fléchisseur en anneau
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Ténosynovectomie des fléchisseurs
CPT descriptif
Excision radicale de la bourse, de la synovie ou du poignet, ou des gaines tendineuses de l'avant-bras (par exemple ténosynovite, champignon, Tbc ou autres granulomes, polyarthrite rhumatoïde) ; fléchisseurs
Numéro de code CPT
25115
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Atténuation du tendon transféré
  • Infection
  • Raideur articulaire
  • Perte de mouvement due à une mauvaise tension du tendon transféré ou à des cicatrices postopératoires
  • Blessure au nerf
  • Ré-rupture du tendon
  • Panne de la peau ou de la plaie
Avantages
  • Chez le patient atteint de PR, les résultats dépendent fortement de l’état de la maladie.
  • Chez tous les patients, les résultats dépendent fortement de la capacité du patient à coopérer avec l'attelle postopératoire et la rééducation.
    • La supervision par un thérapeute de la main est la clé de bons résultats
    • Avec une bonne prise en charge médicale, une PR contrôlée et un patient motivé, on peut espérer de bons résultats.
Points clés de l'éducation
  • La rupture du FPL pouvant être indolore, la découverte est importante, car des ruptures successives des tendons FDS et FDP peuvent survenir.
  • La rupture du tendon FPL est plus invalidante que la rupture du tendon EPL.
  • Chez les patients atteints de PR, la synovite chronique compromet l'intégrité structurelle des tendons et produit des modifications dégénératives pouvant conduire au syndrome de Mannerfelt.
  • Les saillies osseuses sont fréquentes chez les patients atteints de PR et peuvent provoquer une abrasion et une éventuelle rupture du tendon fléchisseur par attrition.
Références

Articles cités et nouveaux

  1. Mannerfelt L, Norman O. Ruptures d'usure des tendons fléchisseurs dans la polyarthrite rhumatoïde causées par des éperons osseux du canal carpien. Une étude clinique et radiologique. J Bone Joint Surg Br 1969;51(2):270-7. PMID: 5770406Rapport de cas
  2. Kanaya K, Kanaya K, Iba K, Yamashita T. Rupture par attrition du tendon long fléchisseur du pouce après arthrodèse de l'articulation trapézo-métacarpienne : à propos d'un cas. Chirurgie de la main 2015;20(3):474-76. PMID: 26388014
  3. Netscher DT, Badal JJ. Ruptures fermées du tendon fléchisseur. J Main Surg Am 2014;39(11):2315-23. PMID: 25442746.
  4. Trieb K. Traitement du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde. J Main Surg Am 2008;33(1):113-23. PMID: 18261675

Avis

  1. Netscher DT, Badal JJ. Ruptures fermées du tendon fléchisseur. J Main Surg Am 2014;39(11):2315-23. PMID: 25442746
  2. Trieb K. Traitement du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde. J Main Surg Am 2008;33(1):113-23. PMID: 18261675

Classique

  1. Mannerfelt L, Norman O. Ruptures par usure des tendons fléchisseurs dans la polyarthrite rhumatoïde causées par des éperons osseux du canal carpien. Une étude clinique et radiologique. J os joint chirurgie br 1969;51(2):270-7. PMID: 5770406
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