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MALADIE DE KIENBOCK

Introduction

La maladie de Kienböck, ou lunatomalacie, est une nécrose avasculaire idiovasculaire du semi-lunaire. Essentiellement, l’apport sanguin à cet os du carpe est compromis, entraînant un collapsus lunaire et une dégénérescence radio-ulnaire. La pathogenèse de la maladie de Kienböck est débattue, mais elle est probablement attribuée à de multiples facteurs interdépendants, notamment les différences individuelles entre les patients en termes d'anatomie carpienne, de biomécanique et de traumatismes répétitifs. La variance ulnaire négative, les variations de la morphologie lunaire, les variations anatomiques de l'apport vasculaire lunaire et certaines cinématiques du poignet ont toutes été impliquées dans la pathogenèse de la maladie de Kienbock.

Anatomie associée

  • Lunaire
  • Arriver
  • Hamaté
  • Rayon distal
  • Fibrocartilage triangulaire (TFC)
  • Variation ulnaire

Incidence et conditions connexes

  • La maladie de Kienböck touche généralement les personnes âgées de 20 à 40 ans ; la plupart sont des ouvriers masculins
  • Généralement unilatéral ; les deux côtés peuvent être également affectés
  • Fréquemment associé à un événement traumatisant spécifique

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome d'impaction ulnocarpienne
  • Fracture
  • Enchondrome
  • Ganglion intra-osseux
  • Ostéome ostéoïde

Staging

  • Système de classification le plus courant développé par Stahl (1947)1 et modifié par Lichtman et al (1977)2,3:
    • Stade 0 - Douleur au poignet avec radiographies et IRM normales
    • Stade I – Les radiographies sont généralement normales, mais une fracture linéaire traversant le semi-lunaire peut être notée. L'IRM démontrera une diminution diffuse du signal T1 du lunaire. La scintigraphie osseuse sera positive.
    • Stade II – La sclérose du lunaire sera visible aux rayons X. Plusieurs lignes de fracture peuvent être visibles à travers le semi-lunaire. L'effondrement du lunaire ne s'est pas produit.
    • Stade IIIA – Un collapsus lunaire s'est produit, mais la hauteur et l'alignement du carpe ont été maintenus.
    • Stade IIIB - Un effondrement du lunaire s'est produit et le capitatum a migré vers le côté proximal. Le scaphoïde prend une position fléchie.
    • Stade IIIC – Fragmentation lunaire ou fracture coronale.
    • Stade IV – Il s’agit d’une continuation de la maladie de stade IIIB avec l’ajout d’une arthrite radiocarpienne et/ou médio-carpienne.
Codes CIM-10

  • MALADIE DE KIENBOCK

    Nom du guide de diagnostic

    MALADIE DE KIENBOCK

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MALADIE DE KIENBOCKM93.1   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Maladie de Kienbock (nécrose avasculaire du lunaire)
    Maladie de Kienbock (nécrose avasculaire du lunaire)
  • Maladie de Kienbock (nécrose avasculaire du lunaire)
    Maladie de Kienbock (nécrose avasculaire du lunaire)
  • Maladie de Kienbock (AVN de Lunate) secondaire à une fracture, ce qui est rare.
    Maladie de Kienbock (AVN de Lunate) secondaire à une fracture, ce qui est rare.
  • Maladie de Kienbock (AVN de Lunate) Lunar nécrotique douloureux excisé
    Maladie de Kienbock (AVN de Lunate) Lunar nécrotique douloureux excisé
XNUMX. Symptôms
La douleur au poignet
Poignet gonflé dorsalement
Diminution du mouvement du poignet (raideur)
Diminution de la force de préhension
Histoire typique

Le patient typique atteint de la maladie de Kienbock est un jeune homme exerçant un travail mécanique tel que menuiserie. La plainte est généralement une douleur dorsale unilatérale du poignet avec des antécédents de traumatismes ou de blessures répétitives spécifiques. En outre, les patients se plaignent fréquemment d’un gonflement du poignet, d’une diminution des mouvements du poignet et d’une perte de force de préhension.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • IRM Poignet T1 Maladie de Kienbock
    IRM Poignet T1 Maladie de Kienbock
  • IRM poignet 2 Maladie de Kienbock
    IRM poignet 2 Maladie de Kienbock
Options de traitement
Conservateur
  • Un plâtre à bras court peut contrôler la douleur et permettre la revascularisation du semi-lunaire, en particulier chez les enfants et les adolescents.
Opératoire

Déchargement

  • Stade I : immobilisation à court terme et modification de l'activité
  • Stade I-IIIA : procédure de nivellement des articulations, ostéotomie de raccourcissement radial, ostéotomie et allongement ulnaire, raccourcissement du capitatum, fusion scaphoïde-trapèze-trapèze (STT)
  • Différentes étapes : ostéotomie de fermeture en coin radial

La revascularisation

  • Différentes étapes : greffes osseuses vascularisées (VBG)
  • Arthrodèse capitohamate

Procédures de sauvetage

  • Différents stades : arthrodèse STT, arthrodèse scaphocapitée, carpectomie proximale en rang (PRC)
  • Stade IV : arthrodèse totale du poignet, PRC avec interposition capsulaire dorsale
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Carpectomie de la rangée proximale
CPT descriptif
Carpectomie de tous les os de la rangée proximale
Numéro de code CPT
25215
Nom de procédure commun
Ostéoplastie de raccourcissement ulnaire ou radial
CPT descriptif
Raccourcissement du radius ou du cubitus lors d'une ostéoplastie
Numéro de code CPT
25390
Nom de procédure commun
Arthroplastie fasciale, par exemple arthroplastie fasciale du pouce (LRTI comprend 26480)
CPT descriptif
Arthroplastie d'interposition, articulations intercarpiennes ou carpométacarpiennes
Numéro de code CPT
25447
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications

Déchargement

  • Nivellement articulaire : complications de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ), dénervation partielle du poignet
  • Ostéotomie de raccourcissement radial : syndrome d'impaction ulnaire, dysfonctionnement de l'UDRU, pseudarthrose
  • Raccourcissement du capitation : augmentation de la charge scaphotrapézienne

La revascularisation

  • Infection

Procédures de sauvetage

  • STT : échec chirurgical, pseudarthrose
  • CRP : synovite
Avantages

Déchargement

  • Immobilisation : résultats contradictoires ; certaines études montrent une amélioration de la douleur et d'autres montrent une progression de la maladie
  • Ostéotomie de fermeture en coin radial : la ROM, la force de préhension et la douleur continuent de s'améliorer après 10 ans ; cependant, 73 % ont montré des modifications arthrosiques et une progression radiographique

La revascularisation

  • VBG : ROM, force de préhension, scores de douleur améliorés ; 77 % des patients n'ont présenté aucun autre collapsus ; 71 % ont montré des signes de revascularisation
  • Raccourcissement du capitation : 83 % de cicatrisation et de revascularisation du lunaire

Procédures de sauvetage

  • RPC : résultats satisfaisants ; force de préhension augmentée à 65 % du côté opposé
  • Fusion totale du poignet : moins d'échecs chirurgicaux, meilleurs scores de douleur postopératoire, plus grande satisfaction des patients (vs fusion carpienne)
Points clés de l'éducation
  • Lors de la stadification de la maladie de Kienböck, la méthode la plus fiable pour différencier les stades IIIA et IIIB est un angle radioscaphoïdien supérieur à 60 degrés. Le stade IIIB de Lichtman de la maladie de Kienböck implique une sclérose et une fragmentation du semi-lunaire accompagnées d'une rotation du scaphoïde et d'un collapsus/instabilité du carpe. La position du scaphoïde peut être évaluée par la mesure de l'angle radioscaphoïdien.
  • Une variance ulnaire négative est statistiquement associée à la maladie de Kienböck.
  • En raison de sa proximité, la greffe d'artère compartimentale extenseur 4 + 5 est le choix de greffe osseuse recommandé pour le traitement des stades précoces de la maladie de Kienbock.
  • La reconstruction vascularisée du semi-lunaire dans la maladie de Kienbock est contre-indiquée en cas de fracture ou d'effondrement du semi-lunaire avec fragments extrudés.
  • La maladie de Kienbock pédiatrique a plus de chances de guérir avec l'immobilisation que la maladie de Kienbock adulte, en particulier chez les patients de moins de 12 ans présentant une morphologie lunaire intacte.
Références

Nouveaux articles

  1. Stahl S, Hentschel PJ, Held M et al. Caractéristiques et évolution naturelle de la maladie de Kienböck : résultats sur cinq ans d'une série de cas prospective et d'une série de cas rétrospective de 106 patients. J Plast Reconstr Esthétique Surg 2014;67(10):1415-26.
  2. Viljakka T, Tallroth K, Vastamäki M. Résultat à long terme (20 à 33 ans) de l'ostéotomie de raccourcissement radial pour lunatomalacie de Kienböck. J Hand Surg Eur 2014;39(7):761-9.
  3. Lichtman DM, Pientka WF, Bain GI. MALADIE DE KIENBÖCK : ALLER DE L’AVANT. J Hand Surg (Am) 2016 ; 41 (mai) : 630-638.

Avis

  1. Stahl S, Stahl AS, Meisner C et al. Une revue systématique de l'étiopathogénie de la maladie de Kienböck et une évaluation critique de sa reconnaissance comme maladie professionnelle liée aux vibrations main-bras. Troubles musculosquelettiques BMC 2012; 13: 225.
  2. Lichtman DM, Lesley NE, Simmons SP. La classification et le traitement de la maladie de Kienbock : état de l'art et regard vers l'avenir. J Hand Surg Eur 2010;35(7):549-54.

Classiques

  1. Stahl, F. Sur la lunatomalacie (maladie de Kienböck). Une étude clinique et radiologique, notamment sur sa pathogénie et les résultats tardifs du traitement d'immobilisation. Acta Chir Scand Supplément 1947: 126.
  2. Lichtman DM, Mack GR, MacDonald RI, et coll. Maladie de Kienböck : le rôle de l'arthroplastie de remplacement du silicone. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1977;59(7):899-908.
  3. Kienböck R. Über traumatische Malazie des Mondbeins und Kompression Fracturen. Fortschr Roentgenstrahlen 1910-11;16:77-103.
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