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SYNDROME DE COMPARTIMENT, MAIN

Introduction

Le syndrome des loges de la main est le résultat d'une augmentation de la pression interstitielle et d'une diminution de la circulation microvasculaire vers un compartiment fascial fermé après une insulte ou une blessure. Bien que cette affection soit rare, lorsqu'elle survient, elle est généralement observée chez les enfants après une brûlure ou une morsure d'insecte ou d'animal ou après une grave blessure par écrasement de la main chez un enfant ou un adulte. Si le syndrome des loges de la main n'est pas rapidement diagnostiqué et traité, une ischémie tissulaire, une mort cellulaire et une perte fonctionnelle peuvent en résulter.. 1-4

Anatomie associée

  • Canal carpien – Le canal carpien n’est pas un véritable compartiment de la main, mais le syndrome aigu du canal carpien coexiste souvent avec le syndrome des loges de la main.
  • 10 compartiments dans la main
    • 4 interosseux dorsaux
    • 3 interosseux palmaires
    • Hypothénar
    • Thénar
    • Adducteur du pouce

Incidence et conditions connexes

  • Fractures du radius distal chez l'adulte
  • Blessures graves par écrasement de la main et du poignet
  • Piqûres d'insectes et d'animaux
  • Blessures par extravasation
  • Plâtres ou attelles constrictives 
  • Hématomes surtout chez les patients sous anticoagulants
  • Infections
  • Blessure de reperfusion
  • Choc électrique haute tension

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Blessures nerveuses
  • Blessures artérielles

Bilan

  • Histoire
  • Examen physique
  • Si un diagnostic de syndrome des loges ne peut être posé cliniquement, par exemple chez un patient intoxiqué qui ne peut pas coopérer à un examen physique, il est alors indiqué de mesurer la pression du compartiment avec un tensiomètre du compartiment pour confirmer ou infirmer le diagnostic. Lorsque l'examinateur utilise la méthode Whitesides, le diagnostic de syndrome des loges est confirmé lorsque la pression du compartiment est de 30 mmHg par rapport à la pression artérielle moyenne ou de 20 mmHg en dessous de la pression artérielle diastolique. Certains chirurgiens estiment que la chirurgie est indiquée lorsque la pression du compartiment est ≥ 30 mmHg. Il n'y a pas de consensus sur les lectures de pression qui constituent un diagnostic absolu d'un syndrome des loges. Parfois, le mieux que l’examinateur puisse faire est de comparer la pression dans l’avant-bras blessé à celle du même compartiment dans l’avant-bras non blessé.3,4
Codes CIM-10

  • SYNDROME DE COMPARTIMENT, MAIN

    Nom du guide de diagnostic

    SYNDROME DE COMPARTIMENT, MAIN

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    SYNDROME DU COMPARTIMENT, MEMBRE SUPÉRIEUR (AVANT-BRAS, POIGNET, MAIN)    
    - TRAUMATIQUE T79.A12T79.A11 
    - NON TRAUMATIQUE M79.A12M79.A11 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    CODE D'ABORD, LE CAS ÉCHÉANT, LA COMPLICATION POST-PROCÉDURALE ASSOCIÉE

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Douleur souvent intense
Étirement passif des muscles intrinsèques de la main exacerbant la douleur avec une douleur réfractaire à l'attelle et à l'élévation
Gonflement et pâleur de la main. Cela peut se produire avec des cloques, des marbrures, des ecchymoses, une peau brillante.
Paresthésies, parésie : des changements de sensation peuvent précéder une faiblesse
Antécédents de blessures par écrasement à la main
Antécédents d'anticoagulation excessive avec saignement dans les muscles et les compartiments intrinsèques de la main
Histoire typique

Un plombier de 43 ans qui essayait d'installer un chauffe-eau à revêtement en pierre de 300 livres lorsque le chauffe-eau est tombé du chariot à main et s'est écrasé la main contre le mur de béton. Deux heures plus tard, il est arrivé aux urgences en se plaignant d'une grave douleur à la main gauche, d'un engourdissement des doigts et d'un gonflement important de la main. La flexion de ses articulations PIP avec ses articulations MP étendues provoquait une douleur atroce. La radiographie a montré trois fractures métacarpiennes déplacées. Les pressions du compartiment main étaient toutes élevées (23-29 mmHg). Des fasciotomies de la main en urgence et un ORIF des fractures ont été réalisés immédiatement.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Prévenir ou minimiser la perte de tissus
  • Fonction de préservation des mains
Conservateur
  • Si un patient, par exemple, présente de multiples fractures métacarpiennes et présente une légère augmentation de la douleur, un gonflement et des plaintes d'engourdissement, le traitement approprié peut simplement consister à desserrer l'attelle et/ou les pansements pour les mains. Si cette procédure soulage immédiatement ou améliore sensiblement les symptômes et les signes d'un syndrome des loges imminent, alors un syndrome des loges a probablement été inversé, mais une surveillance attentive du patient est toujours obligatoire.
  • Si les symptômes et les signes du syndrome des loges persistent malgré le descellement des pansements et des attelles, les pressions des compartiments doivent être mesurées et une intervention chirurgicale doit être envisagée. 
  • Si un syndrome des loges est présent ou très probable, la chirurgie est obligatoire
Opératoire
  • Fasciotomie: Si un syndrome du compartiment main est diagnostiqué, des fasciotomies et une libération du canal carpien doivent être réalisées en urgence.
  • Si le syndrome des loges est secondaire à une brûlure grave, des escharotomies et des fasciotomies doivent être réalisées.
  • Toutes les incisions doivent être laissées ouvertes avec un plan de débridement chirurgical répété dans 24 à 72 heures.
  • Postopératoire: si la fermeture secondaire n'est pas possible, une greffe de peau de faible épaisseur est utilisée
Photos et diagrammes de traitement
Outils de diagnostic et traitement
  • Moniteur pour mesurer la pression du compartiment
    Moniteur pour mesurer la pression du compartiment
  • Moniteur pour mesurer la pression du compartiment avec des composants stériles - aiguille (A) ; Chambre de pression B); & Seringue avec solution saline stérile (C)
    Moniteur pour mesurer la pression du compartiment avec des composants stériles - aiguille (A) ; Chambre de pression B); & Seringue avec solution saline stérile (C)
  • Incisions pour libérer le compartiment dorsal de la main
    Incisions pour libérer le compartiment dorsal de la main
  • Incisions pour la libération du compartiment palmaire de la main
    Incisions pour la libération du compartiment palmaire de la main
Complications
  • Précoce : lésions tissulaires, déficience fonctionnelle, tiraillement intrinsèque
  • Tardif : déficit neurologique, contracture, gangrène, contracture ischémique de Volkmann, fibrose musculaire, perte de contractilité
Avantages
  • Rapports épars de la littérature avec des résultats très variables
Vidéo
Moniteur de pression installé avant de mesurer les pressions des compartiments musculaires
Simulation de la surveillance de la pression du compartiment musculaire thénar
Simulation de la surveillance de la pression du compartiment musculaire hypothénar
Points clés de l'éducation
  • Une méthode parfaitement précise et 100% fiable pour diagnostiquer un syndrome des loges N'EXISTE PAS!
  • Un diagnostic définitif de syndrome des loges nécessite une intervention chirurgicale urgente (fasciotomies).
  • Les « 5P » du syndrome des loges aigu :
    1. Douleur : exacerbée par l'étirement passif des muscles ischémiques ; la douleur est réfractaire à l’attelle et à l’élévation et semble disproportionnée par rapport au mécanisme et au type de blessure.
    2. Pâleur : peut être observée avec des cloques, des marbrures, des ecchymoses, une peau brillante
    3. Paresthésies, parésie : des changements de sensation peuvent précéder une faiblesse
    4. Paralysie ou faiblesse musculaire aux premiers stades
    5. L'impulsion
  • Malheureusement, la valeur prédictive des plaintes historiques et des résultats de l’examen physique est faible.3
  • Le diagnostic de pression du compartiment main est confirmé avec 30 mmHg à la pression artérielle moyenne ou 20 mmHg en dessous de la pression artérielle diastolique.
  • D'autres chirurgiens estiment que la chirurgie est indiquée lorsque la pression du compartiment est ≥ 30 mmHg.
  • Ouelette et Kelley acceptent le diagnostic de syndrome du compartiment main si la pression est de 25 mmHg sans symptômes ou de 15-25 mmHg dans une main tendue et gonflée tenue dans une position intrinsèque moins.
  • Il n'y a pas de consensus sur les lectures de pression qui constituent un diagnostic absolu d'un syndrome des loges.3,4
  • Parfois, le mieux que l’examinateur puisse faire est de comparer la pression dans l’avant-bras blessé à celle du même compartiment dans l’avant-bras non blessé.
Références

Articles cités

  1. Egro FM, Jaring MR, Khan AZ. Syndrome des loges de la main : attention aux fractures inoffensives du radius. Eplastie 2014 ePub. PMID: 24501620
  2. Ciclamini D, et al. Particularités des blessures complexes de la main et du poignet dans la prise en charge des polytraumatismes. Blessure 2014;45(2):448-51. PMID: 24119831
  3. Codding JL, Vosbikian MM, Ilyas AM. Syndrome aigu des loges de la main. J Hand Surg 2015; 40A : 1213-1216. PMID: 25801580
  4. Leversedge FJ, MooreTJ, Peterson BC, Seiler JG. Syndrome des loges du membre supérieur. J Hand Surg 2011; 36A : 544-560. PMID: 21371631
  5. Ouellette EA, Kelly R. Syndrome des loges de la main. J Bone Joint Surg Am 1996; 78 (10): 1515-1533. PMID: 8876579

Avis

  1. Rush RM Jr, Arrington ED, Hsu JR. Prise en charge des blessures complexes des extrémités : garrots, détection du syndrome des loges, fasciotomie et soins en cas d'amputation. Surg Clin Amérique du Nord 2012;92(4):987-1007. PMID: 22850158
  2. Ortiz JA Jr, Berger RA. Syndrome des loges de la main et du poignet. Clin de la main 1998;14(3):405-18. PMID: 9742420
  3. Leversedge FJ, MooreTJ, Peterson BC Seiler JG. Syndrome des loges du membre supérieur. J Hand Surg 2011; 36A : 544-560.

Classiques

  1. Gardner RC. Maladie de Volkmann imminente suite à un traumatisme mineur à la paume de la main. Une théorie de la pathogenèse. Clin Orthop Relat Res 1970; 72: 261-4. PMID: 5459794
  2. Abdul-Hamid AK. Premier syndrome du compartiment interosseux dorsal. J Hand Surg Br 1987;12(2):269-72. PMID: 3624994
  3. Volkmann R. Die ischaemischen Muskellahmungen et Kontrakturen. Zentralbl Chir 1881; 8: 801-3.
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