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Signe de Tinel : médian

Examens et signes

Perspective historique1

  • 1915: Paul Hoffman (1884-1962), un physiologiste allemand, a décrit une sensation de « picotement » ou de « fourmillements » qui pouvait être provoquée lors de la percussion d'un nerf blessé et a attribué ce signe à la régénération nerveuse.
  • 1915: Jules Tinel (1879-1952), neurologue français, décrit une « sensation de picotement » ou « signe de fourmillement » après une légère percussion d'un tronc nerveux suite à une lésion à laquelle il attribue la sensation à la présence d'axones en croissance.
  • 1957: George Phalen (1911-1998), chirurgien américain de la main, fut le premier à décrire l'utilité du signe de Tinel dans le diagnostic du syndrome du canal carpien (SCC).

Description1

  • Le signe de Tinel sur le nerf médian est décrit comme une sensation de picotement dans le pouce, l'index et le majeur après un léger tapotement ou une percussion sur ce nerf.
  • Un véritable signe de Tinel peut être inconfortable pour le patient, mais il n'est jamais douloureux.

Physiopathologie1

  • Peut impliquer une mécanosensibilité anormale du nerf médian entraînant une décharge afférente des nerfs en régénération.
  • Au niveau cellulaire, le signe peut être provoqué par une membrane hyper-excitable.

Instructions1

  1. Tapotez sur le nerf médian lorsqu'il traverse le canal carpien du poignet.
  2. L'intensité du tapotement doit être suffisante pour provoquer la réponse attendue tout en évitant une stimulation mécanique directe du nerf médian.

Variations2

  • Frappe à un seul doigt : frapper la cellule de pesée avec le majeur dominant uniquement
  • Frappe à deux doigts : frapper la cellule de pesée avec l'index dominant et le majeur ensemble
  • Précharge : précharge avec le pouce non dominant puis frappe sur le pouce avec le majeur dominant

Signes et tests associés

  • Manœuvre de Phalen ou de Phalen inversée
  • Test de compression du canal carpien
  • Test de compression de Durkan
  • Le signe d'Hoffmann-Tinel
  • Test d'élévation de la main
  • Test du garrot
  • Esthésiométrie de pression
  • Tests de monofilaments Semmes-Weinstein
  • Test d'effort du nerf médian

Caractéristiques des performances diagnostiques

Citation

Sensibilité*

Spécificité†

PPV‡

NPV§

Précisionǁ

Szabo et coll., 19993

64%

71%

 

 

 

Wiseman et coll., 20034

62%

93%

88%

76%

 

MacDermid et Wessel, 20045

50%

77%

 

 

 

LaJoie et coll., 20056

97%

91%

 

 

 

Wainner et coll., 20057

A=41 % ;
B=48%

A=58 % ;
B=67%

 

 

 

AAOS, 20078

28 to 73 %

44 to 95 %

 

 

 

Cheng et coll., 20089

32%

99%

96%

59%

65%

*Sensibilité : taux de vrais positifs ; proportion de positifs réels qui sont correctement identifiés comme tels
†Spécificité : taux de vrais négatifs ; proportion de vrais négatifs qui sont correctement identifiés comme tels
‡Valeur prédictive positive (VPP) : mesure de précision ; vrais positifs / nombre total de positifs (dépend de la prévalence)
§Valeur prédictive négative (VPN) : vrais négatifs / nombre total de négatifs (dépend de la prévalence)
ǁExactitude : proportion de vrais résultats (positifs et négatifs) dans la population
Photos de présentation et schémas associés
  • Nerf médian du signe de Tinel – Ce test est effectué en tapotant sur le nerf médian juste à côté du pli du poignet. Le poignet est maintenu dans une dorsiflexion de 30 degrés tandis que le nerf est percuté. Le poignet doit être tenu sans serrer afin que le patient ne contracte pas ses ligaments palmaires et ses muscles pendant l'examen.
    Nerf médian du signe de Tinel – Ce test est effectué en tapotant sur le nerf médian juste à côté du pli du poignet. Le poignet est maintenu dans une dorsiflexion de 30 degrés tandis que le nerf est percuté. Le poignet doit être tenu sans serrer afin que le patient ne contracte pas ses ligaments palmaires et ses muscles pendant l'examen.
Définition du résultat positif

Signe de Tinel positif

  • En tapotant sur le nerf médian juste à côté du pli du poignet, le patient présente des paresthésies dans tout ou partie de la distribution du nerf médian qui comprend la surface palmaire du pouce, l'index, la moitié longue et radiale de l'annulaire. Un signe Tinel positif au niveau du nerf médian se produit lorsqu'on tapote dessus, ce qui provoque chez le patient une sensation de picotements ou de « fourmillements » dans le pouce, l'index et le majeur. ces picotements devraient reproduire les symptômes du patient, au moins dans une faible mesure.
Définition du résultat négatif
  • Un signe Tinel négatif au niveau du nerf médian signifie que le fait de tapoter dessus ne provoque pas de picotements ou de fourmillements dans le pouce, l'index et le majeur.
Commentaires et Perles
  • Il n'existe aucune standardisation pour obtenir le signe Tinel.
  • Une combinaison d'antécédents, de tests/signes et d'électrodiagnostics est utile pour poser le diagnostic de CTS et le différencier des autres diagnostics différentiels.8
  • Il semble y avoir un consensus général sur le fait que le signe de Tinel n'est pas aussi utile que d'autres pour établir un diagnostic différentiel du SCC, mais il constitue un outil approprié dans la boîte à outils de l'examen.
  • Le poignet doit être dans une position de supination dorsiflexée non forcée tandis que le nerf est scotché juste à proximité du pli palmaire du poignet. Si le patient tend le poignet, l'examinateur scotchera uniquement le ligment et ne simulera pas le nerf médian de manière appropriée.
Diagnostics associés aux examens et aux signes
Vidéos
Examen médian du signe Tinel
Le signe de Tinel du nerf médian fait partie de l'examen complet de 35 secondes du syndrome du canal carpien.
Vidéos YouTube
Syndrome du canal carpien
Le signe de Tinel
Références
  1. Signe d'Urbano F. Tinel et manœuvre de Phalen : signes physiques du syndrome du canal carpien. Hosp Phys 2000 ; 36 : 39-44.
  2. Lifchez SD, Means KR, Jr., Dunn RE, Williams EH, Dellon AL. Variabilité intra et inter-examinateur dans la réalisation du test de Tinel. J Hand Surg Am 2010;35:212-6.
  3. Szabo RM, Slater RR, Jr., Farver TB, Stanton DB, Sharman WK. L’intérêt des tests diagnostiques dans le syndrome du canal carpien. J Hand Surg Am 1999 ; 24 : 704-14.
  4. Wiesman IM, Novak CB, Mackinnon SE, Winograd JM. Sensibilité et spécificité des tests cliniques pour le syndrome du canal carpien. Can J Plast Surg 2003;11:70-2.
  5. MacDermid JC, Wessel J. Diagnostic clinique du syndrome du canal carpien : une revue systématique. J Hand Ther 2004 ; 17 : 309-19.
  6. LaJoie AS, McCabe SJ, Thomas B, Edgell SE. Détermination de la sensibilité et de la spécificité des tests de diagnostic courants du syndrome du canal carpien à l'aide de l'analyse des classes latentes. Plast Reconstr Surg 2005;116:502-7.
  7. Wainner RS, Fritz JM, Irrgang JJ, Delitto A, Allison S, Boninger ML. Développement d'une règle de prédiction clinique pour le diagnostic du syndrome du canal carpien. Arch Phys Med Rehabil 2005;86:609-18.
  8. Académie américaine des chirurgiens orthopédiques. Guide de pratique clinique sur le diagnostic du syndrome du canal carpien. Rosemont, IL2007 mai 2007.
  9. Cheng CJ, Mackinnon-Patterson B, Beck JL et Mackinnon SE. Test d'effondrement des rayures pour l'évaluation du syndrome du canal carpien et cubital. J Hand Surg Am 2008 ; 33 : 1518-24.8.
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