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Introduction

Le lymphome est un type de néoplasme qui affecte les cellules (c.-à-d. les lymphocytes) qui composent le système immunitaire de l'organisme (c.-à-d. les cellules B, les cellules T et les cellules tueuses naturelles [NK]). Le lymphome hodgkinien (LH) affecte le plus souvent les ganglions lymphatiques du cou ou de la cavité thoracique ; Le LH peut également se présenter dans les ganglions lymphatiques sous le(s) bras. Le LH classique représente 95 % de tous les cas ; Le LH nodulaire à prédominance lymphocytaire est plus fréquent chez les patients plus jeunes. Le lymphome non hodgkinien (LNH) comprend trois sous-types : le lymphome à cellules B (90 % des patients), le lymphome à cellules T (6 %) et le lymphome à cellules NK (<1 %). Bien qu’extrêmement rares, quelques cas ont été signalés de lymphome extraganglionnaire à cellules B et T dans les mains et l’avant-bras.3

Physiopathologie

  • Certains lymphomes sont associés à des mutations de gènes codant pour des protéines spécifiques (par exemple p53 et p16).
  • Les virus, dont Epstein-Barr, les hépatites B et C, l'herpès 6, peuvent jouer un rôle dans la pathogenèse du lymphome.
  • Chez les patients traités pour une polyarthrite rhumatoïde (PR), en cas de lymphome, l'immunosuppression liée au traitement peut être un facteur.

Anatomie associée

  • Le LH peut prendre naissance dans l’aine, l’abdomen ou le bassin et peut se propager à la rate, au foie, à la moelle osseuse ou aux os. La propagation à d’autres parties du corps est rare.
  • On sait que le LNH touche l’estomac, les intestins, la peau, la glande thyroïde et le cerveau.

Incidence et conditions connexes

  • Le LH représente 10 % de tous les lymphomes et <1 % de tous les cancers diagnostiqués chaque année aux États-Unis ; les personnes âgées de 15 à 40 ans et de plus de 55 ans courent le plus grand risque de développer un lymphome.
    • En 2016, 8500 XNUMX personnes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de LH.
  • Le LNH est le sixième cancer le plus répandu chez les adultes, mais il est rare chez les enfants.
    • En 2016, 72,580 XNUMX personnes aux États-Unis ont reçu un diagnostic de LNH.
    • Augmentation des taux de LNH dans la PR, le syndrome de Sjögren, le lupus érythémateux disséminé et éventuellement la maladie coeliaque.
    • Les LNH de la main sont rares ; Le lymphome à cellules T de la main est particulièrement rare.

Diagnostic différentiel

  • Fibromatose
  • Infection
  • De nombreux autres types de tumeurs et de masses
  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Malformation vasculaire
Codes CIM-10
  • LYMPHOME

    Nom du guide de diagnostic

    LYMPHOME

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LYMPHOME - CELLULES DE HODGKIN ET DE REED STERNBERG PRÉSENTES    
    - TÊTE, COU (NON SPÉCIFIÉ)C81.91   
    - AXILLE, MEMBRE SUPÉRIEUR (NON SPÉCIFIÉ)C81.94   
    LYMPHOME - NON HODGKINIEN (CELLULE B)    
    - TÊTE, COU (NON SPÉCIFIÉ)C85.11   
    - AXILLE, MEMBRE SUPÉRIEUR (NON SPÉCIFIÉ)C85.11   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lymphome
  • Lymphome – Notez un gonflement (flèche) dans la zone des premiers muscles extenseurs.
    Lymphome – Notez un gonflement (flèche) dans la zone des premiers muscles extenseurs.
  • Lymphome – Notez un gonflement (flèche) du coude médial antérieur
    Lymphome – Notez un gonflement (flèche) du coude médial antérieur
Symptômes
Gonflement de la main et du poignet avec ampoules et parfois ulcérations
Plaques nodulaires, petits nodules et/ou masse en expansion, mais pas nécessairement de bordures discrètes
Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le cou ou les aisselles
Pas de symptômes constitutionnels comme fatigue, fièvre, sueurs nocturnes ou perte de poids avec lésions des mains mais symptômes positifs au niveau des lésions du bras
Aucune sensibilité ou douleur associée aux masses de lymphome
Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Lymphome - Etude d'imagerie avec masse au niveau du coude médial antérieur
    Lymphome - Etude d'imagerie avec masse au niveau du coude médial antérieur
Options de traitement
Conservateur
  • Chez les patients âgés ne présentant aucun symptôme systémique, la radiothérapie peut être suffisante en cas de lymphome à cellules T.
  • Pour le lymphome à cellules B avec une tumeur maligne suggérée par la TEP, un exemple de schéma thérapeutique est l'allopurinol, un anticorps monoclonal anti-CD20, suivi d'une chimiothérapie.
  • La thérapie des mains peut se terminer par un rayonnement externe.
Opératoire
  • Le traitement non opératoire est généralement approprié pour les lymphomes ; cependant, le lymphome extraganglionnaire peut nécessiter un traitement chirurgical pour le diagnostic et pour diminuer les symptômes locaux.  
Photos et diagrammes de traitement
  • Lymphome - Tendons extenseurs (flèche) avec ventres musculaires EPB et AbPL (doubles flèches) envahis par du tissu lymphomateux
    Lymphome - Tendons extenseurs (flèche) avec ventres musculaires EPB et AbPL (doubles flèches) envahis par du tissu lymphomateux
Codes CPT pour les options de traitement

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Références des codes CPT

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Complications
  • La plupart des risques liés au traitement sont associés à la radiothérapie et à la chimiothérapie.
Avantages
  • Pour le lymphome à cellules T de la main, il peut y avoir une réduction considérable de la taille de la main et une guérison des cloques dorsales.
  • Pour le lymphome à cellules B de la main, un retour à la fonction initiale de la main avant le développement du lymphome est possible, sans récidive 5.5 ans après le traitement.
Points clés de l'éducation
  • Chez un patient atteint de PR et d’une masse élargie dans la main, un LNH doit être envisagé.
  • Il existe des cas de patients atteints de PR chez lesquels le LNH a régressé à l'arrêt du méthotrexate.
  • La plupart des cas de LNH dans la PR ne surviennent pas à proximité des articulations touchées.
  • La lymphadénopathie est habituelle dans le lymphome à cellules B de la main, mais peut être absente.
  • L'IRM et la biopsie incisionnelle sont recommandées en cas de tumeur de la main non diagnostiquée.
Références

Nouveaux articles

  1. Gordon MJ, Peterson BA, Skubitz KM. Lymphome des mains chez un patient atteint de polyarthrite rhumatoïde : à propos d'un cas. J Main Surg Am 2014;39(4):728-31.
  2. Kung TA, Smith LB et Chung KC. Présentation atypique d'un lymphome périphérique isolé à cellules T de la main : à propos d'un cas. J Main Surg Am 2014;39(4):732-6.

Avis

  1. Fino P, Spagnoli AM, Ruggieri M et al. Carcinome épidermoïde bilatéral de la main chez un patient atteint d'un lymphome non hodgkinien. Rapport de cas et revue de la littérature. G Chir 2015;36(4):172-82. PMID: 26712073
  2. Sickinger MT, von Tresckow B, Kobe C et al. Omission de la radiothérapie adaptée à la TEP dans le lymphome hodgkinien à un stade précoce : revue systématique et méta-analyse. Crit Rev Oncol Hématol 2016; 101: 86-92. PMID: 26971064

Classiques

  1. Kerin R. La main dans la maladie métastatique. J Hand Surg Am 1987;12(1):77-83. PMID: 3543107
  2. Schultz RJ, Kearns RJ. Tumeurs à la main. J Main Surg Am 1983;8(5):803-6. PMID: 6630962
  3. Ellstein J, Xeller C, Fromowitz F, Elias JM, Saletan S, Hurst LC. Lymphome à cellules T des tissus mous de l'avant-bras : un rapport de cas. J Hand Surg 1984;9A(#3):346-350.
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