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LUXATION PÉRILUNÉE TRANSSCAPHOÏDIENNE DU POIGNET

Introduction

Les luxations périlunaires sont des blessures graves et invalidantes généralement associées à de mauvais résultats.1,2 Elles ne représentent que 7 à 10 % de toutes les blessures du carpe,3,4 mais elles sont les plus courantes de toutes les luxations carpiennes.5 La majorité de ces blessures impliquent une fracture du scaphoïde, avec des luxations périlunaires transscaphoïdiennes, représentant 61 à 65 % de toutes les luxations périlunaires et fractures-luxations.5-7 Une force à haute énergie, telle qu'une collision de véhicule automobile ou une chute de hauteur, est nécessaire pour produire cette insulte, et le scaphoïde se fracture fréquemment en raison de ce traumatisme grave.8 L'examen d'un patient présentant une luxation lunaire montrera un poignet déformé avec des mouvements limités. Les doigts seront dans une posture fléchie et l’extension provoque des douleurs. Des signes de syndrome aigu du canal carpien apparaîtront fréquemment.29,30  Une radiographie PA de routine doit être évaluée pour détecter une perte de hauteur du carpe, des espaces carpiens et un chevauchement des os du carpe, une perturbation des arcs de Gilula et une forme inhabituelle du fragment de fracture du scaphoïde proximal. Les radiographies de traction réalisées avec les doigts dans des pièges à doigts et un contrepoids au niveau du coude sont très utiles pour le diagnostic. Ces vues de traction montrent fréquemment des espaces carpiens et d'autres défauts d'alignement carpiens qui ne sont pas visibles sur les radiographies de routine.29,30,31  Le mécanisme typique de blessure est une hyperextension du poignet, une déviation ulnaire et une supination intercarpienne avec une charge axiale, qui déplace le semi-lunaire du capitatum - en commençant par une rupture du ligament scapho-lunaire - tandis que l'articulation radio-lunaire reste préservée.2 Les luxations périlunaires transscaphoïdes sont considérées comme des lésions d'arc plus importantes dans le type de luxation périlunaire car elles incluent une fracture, qui est le facteur déstabilisant initial du carpe, le stade final étant la luxation lunaire.9 Bien que des méthodes purement conservatrices soient traditionnellement utilisées pour traiter les luxations périlunaires transscaphoïdiennes, la plupart des experts préfèrent actuellement une approche chirurgicale commençant par une réduction fermée, suivie d'une réduction ouverte et d'une fixation interne (ORIF) incluant la réparation du scaphoïde et de tout ligament endommagé.2,1029,30,31
 

Définitions

  • Une luxation périlunaire transscaphoïde se produit lorsque la surface articulaire du capitatum est déplacée de la surface articulaire du semi-lunaire - qui reste dans l'alignement normal avec le radius distal - et que le scaphoïde est également fracturé.

Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main

DOCUMENTS

D – Sens de déplacement

O – Luxation ouverte ou fermée

C – Complexe vs simple

S – Réduction du poteau de stabilité

D – Sens de déplacement

  • La description et la caractérisation primaires des luxations périlunaires transscaphoïdes se font en notant la direction du déplacement du capitatum par rapport au semi-lunaire. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.11
    • La majorité des luxations périlunaires transscaphoïdes sont dorsales, tandis que seulement environ 3 % sont palmaires.10,12
  • Le degré de déplacement caractérise en outre les luxations périlunaires transscaphoïdes. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du capitatum n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du semi-lunaire. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.11

O – Ouvert vs fermé

  • La majorité des luxations périlunaires transscaphoïdes sont fermées : la peau est intacte et il n’y a aucune voie permettant aux bactéries de contaminer l’espace articulaire.
  • Les luxations périlunaires transscaphoïdiennes ouvertes sont rares et ne représentent qu’environ 10 % de ces blessures. Lorsqu'ils sont présents, ces cas nécessitent toujours une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte, un ORIF de votre fracture du scaphoïde et une réparation ligamentaire, en particulier le ligament L-T.2
  • Les luxations périlunaires transscaphoïdiennes ouvertes ont un pronostic plus sombre que les blessures fermées.2

C – Complexe vs simple

  • La plupart des luxations périlunaires transscaphoïdes sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc anesthésique numérique et n'est pas bloquée par l'interposition de tissus mous dans l'articulation entre les surfaces articulaires du capitatum et du semi-lunaire.
  • Les luxations périlunaires transscaphoïdiennes complexes (irréductibles) sont extrêmement rares, mais surviennent parfois.

S – Stabilité

  • Une luxation périlunaire trans-scaphoïde peut généralement être réduite dans la facette lunaire mais ne restera pas anatomiquement alignée sans fixation interne (fils K ou vis de la fracture du scaphoïde et de l'articulation L-T).
  • Les luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes sont souvent plus stables que les luxations périlunaires pures si la fracture de la taille est transversale, le ligament scapho-lunaire reste intact et le ligament L-T est réparé.

Anatomie associée13,14

  • Tendons extenseurs
  • Tendons fléchisseurs
  • Ligament collatéral radial
  • Ligament radioscaphocapité
  • Ligament radiolunaire (court et long)
  • Ligament radioscapho-lunaire
  • Ligament radioscaphoïde
  • Ligament ulnocapité
  • Ligament ulnotriquetral
  • Ligament ulno-lunaire
  • Ligament scaphotrapézotrapézoïdien
  • Ligament scaphocapité
  • Ligament triquetrohamatecapité
  • Ligament radiocarpien dorsal
  • Ligament intercarpien dorsal
  • Espace Poirer
  • Ostéologie des carpes
  • Les luxations périlunaires transscaphoïdes sont souvent associées à un nombre important de traumatismes supplémentaires du poignet, notamment des ruptures du radioscaphocapité, de l'interosseux scapho-lunaire et/ou des ligaments lunotriquetraux.15

Incidence globale

  • Les luxations périlunaires et les fractures-luxations représentent 7 à 10 % de toutes les blessures du carpe,3,4et ce sont les plus courantes de toutes les luxations carpiennes.5
  • L'incidence des fractures-luxations périlunaires seules n'est pas encore définie, mais il est clairement connu que le scaphoïde est plus touché que tout autre os.15,16
    • Les luxations périlunaires transscaphoïdes représentent 61 à 65 % de toutes les luxations périlunaires et fractures-luxations5-7- la plupart de ces blessures étant dans la direction dorsale - et constituent environ 3 % de toutes les blessures carpiennes.17
  • Jusqu'à 10 % des blessures périlunaires sont ouvertes, 26 % sont associées à un polytraumatisme et 11 % présentent des blessures concomitantes homolatérales des membres supérieurs.2

Blessures/conditions connexes

  • Fractures du capitatum, du semi-lunaire et/ou du triquetrum
  • Fractures du radius distal
  • Luxation lunaire et fracture-luxation
  • Lésions ligamentaires extrinsèques
  • Lésions ligamentaires intrinsèques
  • Ruptures du tendon extenseur
  • Ruptures des tendons fléchisseurs
  • Syndrome aigu du canal carpien
Codes CIM-10

  • LUXATION PÉRILUNÉE TRANSSCAPHOÏDIENNE DU POIGNET

    Nom du guide de diagnostic

    LUXATION PÉRILUNÉE TRANSSCAPHOÏDIENNE DU POIGNET

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    Luxation du poignet : médio-carpien (périlunaire, transscaphoïde, etc.) S63.035_S63.034_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Diagrammes du carpe, radiographies normales et alignement
  • Alignement normal du radius distal (R), du capitatum C), du semi-lunaire (L), du scaphoïde (S) et des métacarpiens (M) sur une « vraie » radiographie latérale du poignet. Une « vraie » radiographie latérale du poignet doit être réalisée en rotation neutre de l’avant-bras et en déviation neutre du poignet.
    Alignement normal du radius distal (R), du capitatum C), du semi-lunaire (L), du scaphoïde (S) et des métacarpiens (M) sur une « vraie » radiographie latérale du poignet. Une « vraie » radiographie latérale du poignet doit être réalisée en rotation neutre de l’avant-bras et en déviation neutre du poignet.
  • Sur une rotation latérale neutre normale, l'axe horizontal du radius, du lunaire, du capitation et des métacarpiens est une ligne droite (1). Une ligne (2) l'axe longitudinal du scaphoïde croise la ligne (1) au point (3). L'angle normal moyen entre ces lignes est de 47° (plage de 30 à 60°). Les angles en dehors de cette plage suggèrent une instabilité carpienne (DISI >60° ; VISI <30°).
    Sur une rotation latérale neutre normale, l'axe horizontal du radius, du lunaire, du capitation et des métacarpiens est une ligne droite (1). Une ligne (2) l'axe longitudinal du scaphoïde croise la ligne (1) au point (3). L'angle normal moyen entre ces lignes est de 47° (plage de 30 à 60°). Les angles en dehors de cette plage suggèrent une instabilité carpienne (DISI >60° ; VISI <30°).
  • Lignes de Gilula (réf 2) superposées à une radiographie du poignet PA à déviation neutre. L'arc 1 est une ligne d'arc lisse parallèle aux surfaces articulaires proximales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 2 est parallèle aux surfaces concaves distales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 3 est parallèle à la surface incurvée et lisse de l'hamate et du capitation proximaux. Lorsque ces lignes courbes douces sont irrégulières, perturbées ou s’écartent, cela indique une instabilité ou une luxation carpienne.
    Lignes de Gilula (réf 2) superposées à une radiographie du poignet PA à déviation neutre. L'arc 1 est une ligne d'arc lisse parallèle aux surfaces articulaires proximales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 2 est parallèle aux surfaces concaves distales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 3 est parallèle à la surface incurvée et lisse de l'hamate et du capitation proximaux. Lorsque ces lignes courbes douces sont irrégulières, perturbées ou s’écartent, cela indique une instabilité ou une luxation carpienne.
  • Les blessures mineures à l'arc décrites par Mayfield (réf. 32) qui sont associées à des blessures ligamentaires conduisant à une subluxation rotatoire du scaphoïde, des luxations périlunaires et lunaires. La flèche montre le cheminement des forces à travers les trois premières étapes. L'encart montre les quatre étapes complètes des blessures par arc mineur de Mayfield.
    Les blessures mineures à l'arc décrites par Mayfield (réf. 32) qui sont associées à des blessures ligamentaires conduisant à une subluxation rotatoire du scaphoïde, des luxations périlunaires et lunaires. La flèche montre le cheminement des forces à travers les trois premières étapes. L'encart montre les quatre étapes complètes des blessures par arc mineur de Mayfield.
  • Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6). La flèche blanche montre le cheminement des forces lors d’une luxation classique par fracture périlunaire transscaphoïde.
    Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6). La flèche blanche montre le cheminement des forces lors d’une luxation classique par fracture périlunaire transscaphoïde.
Symptômes
Antécédents de traumatismes du poignet à haute énergie
Douleur, gonflement et déformation du poignet
Engourdissement et picotements dans les doigts
Amplitude de mouvement limitée du poignet et des doigts
Douleur au poignet avec extension passive du doigt
Histoire typique

Le patient type est un peintre de 24 ans qui s'est blessé au travail. Alors qu’il se tenait sur une échelle pour peindre le deuxième étage d’une maison, une abeille a volé dans l’œil de l’homme et lui a fait perdre l’équilibre. Il est ensuite tombé latéralement de l'échelle et a atterri dans l'allée avec les mains tendues, ce qui a provoqué une hyperextension des deux poignets et entraîné une luxation périlunaire transscaphoïde droite. La blessure s'est manifestée par une douleur intense, un gonflement et une sensibilité au poignet droit, et l'homme a été emmené aux urgences pour y être soigné. Lorsque le patient est arrivé aux urgences, ses doigts et son poignet étaient dans une posture de flexion anormale. Son index droit et son long doigt étaient engourdis et picotaient. Une radiographie portable du poignet droit a confirmé une luxation lunaire palmaire. Lors de la visite aux urgences, le patient a été mis sous sédation et une traction a été appliquée. La luxation périlunaire trans-scaphoïde a été fermée et réduite, une radiographie de traction a été réalisée et des attelles ont été posées. Le patient a été admis à l'hôpital et le lendemain, il a été amené à la salle d'opération, sous anesthésie générale et une réduction ouverte formelle et une OEIF du scaphoïde ont été réalisées. Des réparations et/ou reconstructions de ligaments et d'épinglages carpiens ont également été réalisées. Le patient s’est remis de l’anesthésie et a pu sortir. Huit semaines après la réduction ouverte de la luxation du poignet droit, les broches K enfouies ont été retirées dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Luxations par fracture périlunaire trans-scaphoïde
  • Luxation fracture périlunaire trans-scaphoïde. Notez la fracture du scaphoïde (flèche), la rupture des lignes de Gilula et le chevauchement excessif du capitatum du scaphoïde.
    Luxation fracture périlunaire trans-scaphoïde. Notez la fracture du scaphoïde (flèche), la rupture des lignes de Gilula et le chevauchement excessif du capitatum du scaphoïde.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Effectuer une réduction fermée temporaire dès que l'état général du patient le permet.
  • Analyser la stabilité du semi-lunaire et de l'ensemble de ses articulations après la réduction fermée par examen et radiographies de traction.
  • Une fois que le patient est médicalement stable, un ORIF formel de la fracture du scaphoïde avec réparation/reconstruction du ligament L-T endommagé doit être réalisé.
  • Maintenez une fonction normale de la main et du poignet grâce à une thérapie de la main conçue pour retrouver l'amplitude de mouvement et la force.
Conservateur
  • Les luxations périlunaires trans-scaphoïdes étaient historiquement traitées avec une réduction fermée et un plâtre, et certains cliniciens continuent d'utiliser des interventions conservatrices aujourd'hui, mais ces méthodes se sont avérées donner des résultats insatisfaisants. C'est pourquoi le traitement standard actuel est une réduction fermée suivie d'une ORIF qui comprend la réparation du scaphoïde et de tout ligament endommagé.2,9,10,13
  • La première étape consiste en une réduction immédiate, douce et fermée, qui est un traitement temporaire destiné à diminuer les pressions sur les structures neurovasculaires critiques et le cartilage et à prévenir la progression de la neuropathie du nerf médian.
    • La réduction est réalisée coude fléchi à 90° et main placée dans des pièges à doigts. Le poignet est amené progressivement en flexion tout en maintenant une force dirigée dorsalement sur le semi-lunaire jusqu'à ce que le capitation soit réduit sur le semi-lunaire.
    • Une réduction fermée stable est généralement obtenue, avec un maintien de la réduction dans > 90 % des cas, et une relaxation musculaire significative améliore les chances de réussite d'une réduction fermée.
    • Après réduction, le poignet est attelle en position neutre avec les articulations métacarpophalangiennes (MP) libres pour permettre l'élévation et la ROM complète des doigts.2,10,19
  • Une réduction fermée après 6 semaines – moment auquel la luxation périlunaire trans-scaphoïde devient chronique – est généralement considérée comme impossible et une intervention chirurgicale immédiate est nécessaire.1
Opératoire
  • La partie chirurgicale du traitement, qui consiste en une réduction ouverte, une réparation du ligament et du scaphoïde et une fixation supplémentaire, est généralement réalisée dans les 3 à 5 jours suivant la réduction fermée, une fois l'enflure atténuée. Certains chirurgiens préfèrent réaliser l'ORIF immédiatement après une réduction fermée.2,10,20,29,30,31
  • L’approche chirurgicale optimale pour les luxations périlunaires transscaphoïdiennes reste débattue.
    • L’approche palmaire permet une réparation directe de la face palmaire des ligaments lunotriquetral et radioscaphocapité, qui peut être incluse dans la réparation capsulaire.
    • L'approche dorsale permet une visualisation directe des articulations intercarpiennes et radiocarpiennes, ainsi qu'une irrigation et une élimination approfondies des fragments ostéochondraux lâches, une évaluation des lésions ostéochondrales et une évaluation complète des lésions ligamentaires. La visualisation directe du semi-lunaire grâce à cette approche contribue également à la réduction et à la stabilisation de l'intervalle scapho-lunaire et lunotriquetral.2,29,30,31
    • Une approche combinée offre les avantages d'une meilleure exposition, d'une facilité de réduction, d'un accès aux fractures distales du scaphoïde, de la possibilité de réparer les ligaments palmaires et d'une décompression du canal carpien.10
  • Les fractures du scaphoïde sont généralement fixées à l'aide de systèmes de vis canulées sans tête, tandis que les fractures comminutives peuvent être traitées avec une fixation par fil K et une greffe osseuse autologue à partir du radius distal.10,29,30,31
  • Libération du canal carpien
    • Nécessaire pour les patients présentant des signes de compression du nerf médian.2
  • Réduction fermée et brochage percutané (CRPP)
    • Une alternative à certaines luxations périlunaires transscaphoïdiennes, mais généralement associée à des taux élevés d'arthrose post-traumatique et à de mauvais résultats.10,20
  • Arthroscopie
    • Une autre option pour les luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes chroniques qui est techniquement difficile en raison de perturbations sévères des arcs médio-carpien et radiocarpien.1
  • La carpectomie proximale est une procédure de sauvetage des luxations périlunaires chroniques.
  • L'arthrodèse totale du poignet est une autre procédure de sauvetage pour certaines luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes chroniques.13
Photos et diagrammes de traitement
Traitement des luxations de fracture périlunaire trans-scaphoïde
  • Fracture périlunaire trans-scaphoïde/luxations ORIF avec une vis.
    Fracture périlunaire trans-scaphoïde/luxations ORIF avec une vis.
Thérapie de la main
  • Certains patients présentant des luxations lunaires fermées et réduites précocement devront exercer leurs doigts seuls ou avec l'aide d'un thérapeute de la main avant leur chirurgie reconstructive définitive pour aider à réduire l'enflure et à améliorer l'amplitude des mouvements et la force.
  • Les luxations lunaires réparées chirurgicalement, les ligaments réparés et les luxations lunaires instables nécessiteront certainement une thérapie de la main, des attelles personnalisées et éventuellement des attelles d'extension dynamiques.
    • La prise en charge postopératoire consiste généralement en une immobilisation dans une attelle spica du pouce, suivie d'un plâtre spica du pouce à bras court. La rééducation initiale se concentre sur le mouvement actif de l’épaule, du coude et des doigts pour prévenir les raideurs.2, 10
    • Le plâtre est retiré après 8 semaines et les épingles retirées. Les exercices d’amplitude de mouvement actifs et passifs et de renforcement du poignet, de l’avant-bras et du pouce peuvent ensuite commencer.2,10
Complications

  ↵

  • Rigidité
  • Douleur
  • Pseudarthrose du scaphoïde 
  • Collapsus intercarpien
  • Instabilité carpienne chronique 
  • Infection
  • Déformation résiduelle
  • Adhérence affaiblie
  • ROM altérée
  • Blessures nerveuses 
  • Blessures vasculaires
  • Syndrome du canal carpien
  • Algoneurodystrophie
  • Faiblesse de la main ou du poignet
  • Arthrose post-traumatique
    • Même traités chirurgicalement, 50 à 100 % des patients développeront une arthrose radiocarpienne et/ou médio-carpienne.15,21
Avantages
  • En général, les preuves disponibles soutiennent une approche chirurgicale plutôt qu'une approche purement conservatrice pour les luxations périlunaires trans-scaphoïdes, car plusieurs études ont démontré des résultats supérieurs chez les patients qui subissent un ORIF par rapport à ceux traités par réduction fermée seule ou par CRPP.2,3,15,22,23
  • Les indicateurs de mauvais pronostic pour les luxations périlunaires trans-scaphoïdes comprennent une lésion ouverte, un retard de diagnostic > 4 semaines, un défaut d'alignement persistant du carpe et d'importants défauts ostéochondraux.2,24
  • Certaines études ont montré que le taux de récidive de luxation chez les patients traités de manière conservatrice est de 59 %.21
  • La fracture du scaphoïde peut prendre 4 à 5 mois pour guérir complètement.31
  • Dans une étude rétrospective, 28 patients présentant 29 luxations périlunaires trans-scaphoïdiennes ont été traités avec une réduction ouverte précoce, une réparation ligamentaire et une immobilisation plâtrée.
    • Au recul, 28 fractures étaient réunies, avec 4 excellents, 15 bons, 8 passables et 2 mauvais résultats. Une ROM du poignet significativement meilleure a été obtenue chez les patients immobilisés pendant 4 semaines par rapport à ceux immobilisés pendant plus de 5 semaines.25
  • Un essai comparatif portant sur 28 patients présentant une luxation périlunaire ou une fracture-luxation a révélé que 12 des 20 poignets traités avec ORIF avaient des résultats bons ou excellents, tandis que les 8 traités par réduction fermée et plâtre avaient des résultats passables ou mauvais.26
  • Dans une autre étude, 23 patients présentant des luxations périlunaires et des fractures-luxations ont été traités chirurgicalement avec une approche combinée. Trois ans plus tard, tous présentaient des modifications arthritiques radiographiques, une diminution de la ROM et une force de préhension à environ 73 % du côté controlatéral.
    • Cette étude et d'autres suggèrent que même avec une prise en charge optimale, les résultats des luxations périlunaires transscaphoïdes sont relativement médiocres.27
Points clés de l'éducation
  • Les luxations périlunaires ouvertes et complexes nécessitent un traitement chirurgical urgent.
  • Radiographies de routine
    • Les radiographies postéro-antérieures (AP) et latérales sont les plus utiles : la vue AP doit être scrutée pour déceler des écarts inégaux dans les os du carpe, et les 3 arcs carpiens lisses de Gilula doivent être exempts de discontinuité.8
    • Sur les radiographies de profil, le signe distinctif d'une luxation périlunaire trans-scaphoïde est une perte de colinéarité du radius, du semi-lunaire, du capitation et de la fracture du scaphoïde.10
  • Vues spéciales aux rayons X
    • Une série du scaphoïde aidera également à déterminer si une fracture du scaphoïde est présente.15
  • Scanographie
    • Peut être nécessaire en cas de doute et afin d’éviter un diagnostic tardif.12
    • Peut déterminer le type de fracture (s), l'ampleur du déplacement, le degré de comminution, s'il existe des lésions ligamentaires associées et identifier les fractures occultes.10
  • La chirurgie des luxations périlunaires trans-scaphoïdes doit être entreprise dans la première semaine suivant la blessure. Passé ce délai, cela devient techniquement plus difficile si la réduction n'a pas été correctement maintenue dans l'attelle, et après 2 mois, il se peut qu'elle ne soit plus possible. Quatre mois après une luxation périlunaire trans-scaphoïde, une procédure de sauvetage est probablement la seule option chirurgicale.2
  • La plupart des auteurs s'accordent sur le fait que la clé d'un bon résultat clinique dans les luxations périlunaires transscaphoïdiennes est l'union anatomique du scaphoïde et la restauration d'un bon alignement du carpe.28
  • Environ 16 à 25 % des luxations périlunaires ne sont pas diagnostiquées avec précision lors de l'évaluation initiale. Cela met en évidence la nécessité d’une suspicion clinique élevée après tout traumatisme important du poignet afin de réduire les risques de diagnostic tardif.5,18
  • La réduction rapprochée d'une luxation carpien-lunaire seule échoue en raison d'un paradoxe de cette réduction, où il n'y a pas de position du poignet qui optimise la cicatrisation de toutes les structures ligamentaires endommagées. Placer le poignet en extension après une réduction rapprochée rapproche le ligament scapho-lunaire et la capsule dorsale mais sépare les ligaments palmaires déchirés. Si le poignet est placé en flexion palmaire après réduction, cela se rapproche des ligaments palmaires mais provoque une subluxation dorsale du scaphoïde polaire proximal et une séparation du ligament scapho-lunaire.29-31
  • L'arthrose du poignet et la diminution de l'amplitude de mouvement sont une complication tardive fréquente des luxations carpiennes, même lorsque le traitement initial est optimal.
  • Lorsque les patients présentent des symptômes du canal carpien, même s'ils sont légers, et qu'ils présentent des abrasions palmaires de la main et du poignet, le chirurgien doit envisager une libération précoce du canal carpien avant que ces plaies palmaires mineures ne soient colonisées par une flore bactérienne cutanée accrue.
  • Le mécanisme de lésion d'une luxation carpienne péri-lunaire ou lunaire est l'extension, la déviation ulnaire et la supination intercarpienne. Ainsi, la manœuvre de réduction pour réduire une luxation lunaire est un mécanisme inverse. Lors de la réduction, le chirurgien applique une traction, une déviation ulnaire qui est suivie d'une pronation intercarpienne, d'une flexion palmaire et d'une déviation radiale tandis que le chirurgien pousse le semi-lunaire dorsalement avec son pouce.29-31
  • La réparation du ligament scaphoïdal lunaire et la réparation du ligament lunotriquetral au moment d'une réduction ouverte et d'une fixation interne améliorent les résultats du traitement d'une luxation lunaire carpienne.
  • Il n'y a pas de consensus concernant la meilleure approche chirurgicale pour la réduction et la reconstruction d'une luxation lunaire, mais si les restes lunaires se trouvent dans le canal carpien après une tentative de réduction fermée, une approche palmaire ou combinée palmaire/dorsale est généralement nécessaire.29-31
Références

Articles nouveaux et cités

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  3. Muppavarapu, RC et Capo, JT. Luxations périlunaires et luxations fracturées. Clin de la main 2015;31(3):399-408. PMID: 26205701
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  5. Grabow, RJ et Catalano, L, 3e. Luxations carpiennes. Clin de la main 2006;22(4):485-500.PMID: 17097469
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  7. Blazar, PE et Murray, P. Traitement des luxations périlunaires par approches combinées dorsale et palmaire. Tech Hand Up Extrême Surg 2001;5(1):2-7. PMID: 16520643
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Évaluation

  1. Stanbury, SJ et Elfar, JC. Luxation périlunaire et fracture-luxation périlunaire. J Am Acad Orthop Surg 2011;19(9):554-62. PMID: 21885701

Classique

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  2. Gilula LA : Blessures carpiennes : approche analytique et exercices de cas. Am J Roentgenology 133:513, 1979
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