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LUXATION, POIGNET PÉRILUNÉ

Introduction

Les luxations périlunaires sont des blessures graves et invalidantes généralement associées à de mauvais résultats.1,2 Ils représentent 7 à 10 % de toutes les blessures du carpe3,4 mais ce sont les luxations carpiennes les plus fréquemment observées.5 Dans la plupart des cas, les luxations périlunaires résultent d'un traumatisme à haute énergie tel qu'un accident de véhicule à moteur ou une chute de hauteur, et le mécanisme typique de blessure est une hyperextension du poignet, une déviation ulnaire et une supination intercarpienne avec une charge axiale.2 Cette force déplace le semi-lunaire du carpe, en commençant par la rupture du ligament scapho-lunaire, mais l'articulation radio-lunaire reste préservée. Les luxations périlunaires et les luxations-fractures périlunaires font partie du même schéma de blessure dans lequel le stade final est une luxation lunaire, mais les luxations périlunaires purement ligamentaires (arc moindre) constituent des blessures à part entière.6 L'examen d'un patient présentant une luxation lunaire montrera un poignet déformé avec des mouvements limités. Les doigts seront dans une posture fléchie et l’extension provoque des douleurs. Des signes de syndrome aigu du canal carpien apparaîtront fréquemment.16,17,18   Une radiographie PA de routine doit être évaluée pour détecter une perte de hauteur carpienne, des espaces carpiens et des os carpiens qui se chevauchent, une perturbation des arcs de Gilula et un semi-lunaire d'apparence triangulaire. 
 

Bien que des méthodes purement conservatrices aient été traditionnellement utilisées pour traiter ces blessures, la plupart des experts préfèrent actuellement une approche chirurgicale qui commence par une réduction fermée et est suivie d'une réduction ouverte et d'une fixation interne (ORIF) qui comprend une réparation/reconstruction ligamentaire et osseuse.2,7,16,17,18

Définitions

  • Une luxation périlunaire se produit lorsque la surface articulaire du carpe est déplacée de la surface articulaire du semi-lunaire, qui reste dans l'alignement normal avec le radius distal. Le capitatum sera déplacé dorsalement ou palmairement.

Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main

DOCUMENTS

D – Sens de déplacement

O – Luxation ouverte ou fermée

C – Complexe vs simple

S – Réduction du poteau de stabilité

D – Sens de déplacement

  • La description et la caractérisation primaires des luxations périlunaires se font en notant la direction du déplacement du carpe par rapport au semi-lunaire. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.8
    • La majorité des luxations périlunaires sont dorsales, tandis que seulement environ 3 % sont palmaires.7,9
  • Le degré de déplacement caractérise en outre les luxations périlunaires. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du carpe n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du semi-lunaire. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.8

O – Ouvert vs fermé

  • La majorité des luxations périlunaires sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
  • Les luxations périlunaires ouvertes sont rares et ne représentent qu'environ 10 % de ces blessures. Lorsqu’ils sont présents, ces cas nécessitent toujours une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire.2
  • Les luxations périlunaires ouvertes ont un plus mauvais pronostic que les blessures fermées.2

C – Complexe vs simple

  • La plupart des luxations périlunaires sont simples, ce qui signifie que la réduction est techniquement réalisable sous bloc anesthésique et sédation et n'est pas bloquée par l'interposition de tissus mous dans l'articulation entre les surfaces de l'articulation carpienne et radiale ; cependant, la réduction fermée seule est associée à de mauvais résultats et n'est généralement pas conseillée pour ces blessures.
  • Les luxations périlunaires complexes (irréductibles) sont rares mais surviennent occasionnellement et peuvent impliquer l'interposition de la capsule articulaire dorsale ou de tout autre tissu mou.4

S – Stabilité

  • Un périlunaire complètement luxé peut généralement être réduit dans la facette lunaire mais ne restera pas anatomiquement aligné sans fixation interne (fils K ou vis).

Anatomie associée2

  • Tendons extenseurs
  • Tendons fléchisseurs
  • Ligament collatéral radial
  • Ligament radioscaphocapité
  • Ligament radiolunaire (court et long)
  • Ligament radioscapho-lunaire
  • Ligament radioscaphoïde
  • Ligament ulnocapité
  • Ligament ulnotriquetral
  • Ligament ulno-lunaire
  • Ligament scaphotrapézotrapézoïdien
  • Ligament scaphocapité
  • Ligament triquetrohamatecapité
  • Ligament radiocarpien dorsal
  • Ligament intercarpien dorsal
  • Espace Poirer
  • Ostéologie des carpes
  • Les ligaments scapho-lunaire et lunotriquetral sont les deux principales attaches intercarpiennes du lunaire, qui maintiennent un état d'équilibre entre les forces opposées. Lorsqu'un de ces ligaments est perturbé, l'équilibre est perdu et le semi-lunaire est dominé par la relation intercarpienne restante.

Incidence globale

  • Étant donné que les luxations lunaires et périlunaires font partie du même type de blessure, de nombreuses statistiques regroupent les deux entités et il peut donc être difficile de distinguer les caractéristiques individuelles de chacune.
  • Les luxations périlunaires représentent 7 à 10 % de toutes les blessures du carpe,3,4 mais ce sont les luxations carpiennes les plus fréquentes.5
  • Entre 16 et 25 % des luxations périlunaires ne sont pas diagnostiquées avec précision lors de l'évaluation initiale.5,10
  • Jusqu'à 10 % des blessures périlunaires sont ouvertes, 26 % sont associées à un polytraumatisme et 11 % présentent des blessures concomitantes homolatérales des membres supérieurs.2

Blessures/conditions connexes

  • Les fractures-luxations axiales du carpe qui perturbent la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien peuvent être associées à des luxations lunaires et périlunaires.
  • Fractures du scaphoïde, du semi-lunaire et/ou du triquetrum
  • Fractures du radius distal
  • Fracture-luxation périlunaire
  • Luxation lunaire et fracture-luxation
  • Lésions ligamentaires extrinsèques
  • Lésions ligamentaires intrinsèques
  • Ruptures du tendon extenseur
  • Ruptures des tendons fléchisseurs

 

REMARQUE : Pour plus d'informations, voir également Fractures du carpe chez l'adulte - Fracture du semi-lunaire.

Codes CIM-10

  • LUXATION, POIGNET PÉRILUNÉ

    Nom du guide de diagnostic

    LUXATION, POIGNET PÉRILUNÉ

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    Luxation du poignet : médio-carpien (périlunaire, transscaphoïde, etc.) S63.035_S63.034_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Diagrammes du carpe, radiographies normales et alignement
  • Alignement normal du radius distal (R), du capitatum C), du semi-lunaire (L), du scaphoïde (S) et des métacarpiens (M) sur une « vraie » radiographie latérale du poignet. Une « vraie » radiographie latérale du poignet doit être réalisée en rotation neutre de l’avant-bras et en déviation neutre du poignet.
    Alignement normal du radius distal (R), du capitatum C), du semi-lunaire (L), du scaphoïde (S) et des métacarpiens (M) sur une « vraie » radiographie latérale du poignet. Une « vraie » radiographie latérale du poignet doit être réalisée en rotation neutre de l’avant-bras et en déviation neutre du poignet.
  • Sur une rotation latérale neutre normale, l'axe horizontal du radius, du lunaire, du capitation et des métacarpiens est une ligne droite (1). Une ligne (2) l'axe longitudinal du scaphoïde croise la ligne (1) au point (3). L'angle normal moyen entre ces lignes est de 47° (plage de 30 à 60°). Les angles en dehors de cette plage suggèrent une instabilité carpienne (DISI >60° ; VISI <30°).
    Sur une rotation latérale neutre normale, l'axe horizontal du radius, du lunaire, du capitation et des métacarpiens est une ligne droite (1). Une ligne (2) l'axe longitudinal du scaphoïde croise la ligne (1) au point (3). L'angle normal moyen entre ces lignes est de 47° (plage de 30 à 60°). Les angles en dehors de cette plage suggèrent une instabilité carpienne (DISI >60° ; VISI <30°).
  • Lignes de Gilula (réf. 5) superposées à une radiographie du poignet PA à déviation neutre. L'arc 1 est une ligne d'arc lisse parallèle aux surfaces articulaires proximales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 2 est parallèle aux surfaces concaves distales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 3 est parallèle à la surface incurvée et lisse de l'hamate et du capitation proximaux. Lorsque ces lignes courbes douces sont irrégulières, perturbées ou s’écartent, cela indique une instabilité ou une luxation carpienne. L'encart montre le dis classique
    Lignes de Gilula (réf. 5) superposées à une radiographie du poignet PA à déviation neutre. L'arc 1 est une ligne d'arc lisse parallèle aux surfaces articulaires proximales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 2 est parallèle aux surfaces concaves distales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 3 est parallèle à la surface incurvée et lisse de l'hamate et du capitation proximaux. Lorsque ces lignes courbes douces sont irrégulières, perturbées ou s’écartent, cela indique une instabilité ou une luxation carpienne. L'encart montre le dis classique
  • Les blessures mineures à l'arc décrites par Mayfield (réf. 18) qui sont associées à des blessures ligamentaires conduisant à une subluxation rotatoire du scaphoïde, des luxations périlunaires et lunaires. La flèche montre le cheminement des forces à travers les trois premières étapes. L'encart montre les quatre étapes complètes des blessures par arc mineur de Mayfield.
    Les blessures mineures à l'arc décrites par Mayfield (réf. 18) qui sont associées à des blessures ligamentaires conduisant à une subluxation rotatoire du scaphoïde, des luxations périlunaires et lunaires. La flèche montre le cheminement des forces à travers les trois premières étapes. L'encart montre les quatre étapes complètes des blessures par arc mineur de Mayfield.
  • Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6).
    Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6).
  • Radiographie schématique de profil d'une luxation dorsale périlunaire. Rayon R ; L-lunaire qui est toujours assis dans la facette lunaire du radius distal ; C-capité qui est déplacé dorsalement.
    Radiographie schématique de profil d'une luxation dorsale périlunaire. Rayon R ; L-lunaire qui est toujours assis dans la facette lunaire du radius distal ; C-capité qui est déplacé dorsalement.
  • Fracture axiale du carpe et voies de luxation (réf. 17) superposées à une radiographie PA normale. Les fractures axiales du carpe (Fx) et les luxations perturbent généralement la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien et peuvent parfois être associées à des luxations périlunaires.
    Fracture axiale du carpe et voies de luxation (réf. 17) superposées à une radiographie PA normale. Les fractures axiales du carpe (Fx) et les luxations perturbent généralement la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien et peuvent parfois être associées à des luxations périlunaires.
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatismes du poignet à haute énergie
Douleur, gonflement et déformation du poignet
Amplitude de mouvement limitée du poignet et des doigts
Engourdissement et picotements dans les doigts
Douleur au poignet avec extension passive du doigt
Histoire typique

Le patient type est un étudiant droitier de 19 ans. Une nuit, alors qu'il était ivre, il a été mis au défi de grimper sur un lampadaire de 10 pieds, ce qu'il a tenté et réussi à faire. Mais une fois arrivé en haut du lampadaire, il perdit l'équilibre et tomba en avant, atterrissant sur ses deux mains tendues. Cette force a entraîné une hyperextension du poignet gauche, une déviation ulnaire et une supination intercarpienne, et a entraîné une luxation périlunaire de son poignet gauche, accompagnée d'une douleur intense, d'un gonflement et d'une sensibilité dans cette zone. Lorsque le patient est arrivé aux urgences, ses doigts et son poignet étaient dans une posture de flexion anormale. Son index et son pouce gauches étaient engourdis et picotaient. Une radiographie portable du poignet gauche a confirmé une luxation lunaire palmaire. Lors de la visite aux urgences, le patient a été mis sous sédation et une traction a été appliquée. La luxation périlunaire a été fermée et réduite, une radiographie de traction a été réalisée et des attelles ont été posées. Le patient a été admis à l'hôpital et le lendemain, il a été amené à la salle d'opération, sous anesthésie générale et une réduction formelle ouverte, un brochage et des réparations et/ou reconstructions ligamentaires ont été réalisés. Le patient s’est remis de l’anesthésie et a pu sortir. Huit semaines après la réduction ouverte de la luxation lunaire du poignet gauche, les broches K enfouies ont été retirées dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies de luxation périlunaire
  • Radiographie latérale de luxation périlunaire dorsale gauche. Notez le capitatum (C) et le lunaire (L).
    Radiographie latérale de luxation périlunaire dorsale gauche. Notez le capitatum (C) et le lunaire (L).
  • Luxation périlunaire dorsale gauche AP X-ray. Notez le lunaire triangulaire (flèche) avec le signe "part de tarte" et la perturbation des lignes de Gilula.
    Luxation périlunaire dorsale gauche AP X-ray. Notez le lunaire triangulaire (flèche) avec le signe "part de tarte" et la perturbation des lignes de Gilula.
  • A noter une rupture aiguë du scapho-lunaire droit (flèche) avec scaphoïde vertical (signe de la chevalière du poignet) et pas de luxation périlunaire.
    A noter une rupture aiguë du scapho-lunaire droit (flèche) avec scaphoïde vertical (signe de la chevalière du poignet) et pas de luxation périlunaire.
  • Radiographie de luxation périlunaire palmaire droite. Notez capiter (C) et lunaire (L).
    Radiographie de luxation périlunaire palmaire droite. Notez capiter (C) et lunaire (L).
  • IRM de luxation périlunaire palmaire. Notez le capitatum (C), le lunaire (L) et le rayon (R.)
    IRM de luxation périlunaire palmaire. Notez le capitatum (C), le lunaire (L) et le rayon (R.)
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Effectuer une réduction fermée temporaire dès que l'état général du patient le permet.
  • Analyser la stabilité du semi-lunaire et de l'ensemble de ses articulations après la réduction fermée par examen et radiographies de traction.
  • Une fois que le patient est médicalement stable, un ORIF formel avec réparation/reconstruction des ligaments endommagés doit être réalisé.
  • Maintenez une fonction normale de la main et du poignet grâce à une thérapie de la main conçue pour retrouver l'amplitude de mouvement et la force.
Conservateur
  • Les luxations périlunaires étaient historiquement traitées par réduction fermée et plâtre, et certains cliniciens continuent de les traiter de manière conservatrice aujourd'hui, mais ces méthodes se sont avérées donner des résultats insatisfaisants. C'est pourquoi la norme actuelle de traitement est une réduction fermée suivie d'une ORIF qui inclut la réparation/reconstruction ligamentaire et osseuse.2,6,7
  • La première étape du traitement consiste en une réduction urgente, douce et fermée, non urgente, destinée à diminuer les pressions sur les structures neurovasculaires et le cartilage critiques. Cette réduction doit toujours se faire avec traction.
    • La réduction sous anesthésie locale avec sédation est réalisée avec le coude fléchi à 90°, la main placée dans des pièges à doigts et un contrepoids au niveau du coude. Le poignet est amené progressivement en flexion tout en maintenant une force dirigée dorsalement sur le semi-lunaire jusqu'à ce que le capitation soit réduit sur le semi-lunaire.
    • Une réduction fermée est généralement obtenue, avec un maintien de la réduction dans > 90 % des cas, et une relaxation musculaire significative améliore les chances de réussite d'une réduction fermée.
    • Après réduction, le poignet est attelle en position neutre avec les articulations métacarpophalangiennes (MP) libres pour permettre l'élévation et la ROM complète des doigts.2,7
  • Une réduction fermée après 6 semaines – moment auquel la luxation périlunaire devient chronique – n'est pas judicieuse et généralement inefficace.1
Opératoire
  • Après une réduction fermée temporaire, la partie chirurgicale du traitement consiste en une réduction ouverte, une réparation/reconstruction ligamentaire et une fixation interne pour les fractures et pour maintenir l'alignement du carpe. Cette opération est généralement effectuée dans les 3 à 5 jours suivant la réduction initiale, une fois le gonflement atténué. L’approche chirurgicale optimale reste cependant débattue.2,7
    • L’approche palmaire permet une réparation directe de la face palmaire des ligaments lunotriquetral et radioscaphocapité, qui peut être incluse dans la réparation capsulaire.
    • L'approche dorsale permet une visualisation directe des articulations intercarpiennes et radiocarpiennes, ainsi qu'une irrigation et une élimination approfondies des fragments ostéochondraux lâches, une évaluation des lésions ostéochondrales et une évaluation complète des lésions ligamentaires. La visualisation directe du semi-lunaire grâce à cette approche contribue également à la réduction et à la stabilisation de l'intervalle scapho-lunaire et lunotriquetral.2
    • Une approche combinée offre les avantages d'une meilleure exposition, d'une facilité de réduction, d'un accès aux fractures distales du scaphoïde, de la possibilité de réparer les ligaments palmaires et d'une décompression du canal carpien.7
    • La fixation implique généralement un épinglage intracarpien temporaire, bien que certains auteurs aient rapporté des résultats comparables avec des vis intracarpiennes.11
  • Libération du canal carpien
    • Nécessaire pour les patients présentant des signes de compression du nerf médian.2
  • Réduction fermée et épinglage percutané (CRPP) pour certaines luxations périlunaires, mais l'ORIF est généralement le traitement préféré.7
  • La réduction assistée par arthroscopie est une autre option pour les luxations périlunaires. Cette méthode de traitement est techniquement difficile en raison de perturbations sévères des arcs médio-carpien et radiocarpien.1
  • La carpectomie proximale est une procédure de sauvetage des luxations périlunaires chroniques.11
  • L'arthrodèse totale du poignet est une autre procédure de sauvetage qui est généralement indiquée après qu'un ORIF soit compliqué par une arthrite post-traumatique.
Photos et diagrammes de traitement
Traitement de luxation périlunaire
  • Réduction de la luxation périlunaire dorsale droite (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
    Réduction de la luxation périlunaire dorsale droite (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
  • Luxation périlunaire palmaire Réduction radiographique AP (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
    Luxation périlunaire palmaire Réduction radiographique AP (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
  • Luxation périlunaire palmaire, réduction latérale radiographique (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
    Luxation périlunaire palmaire, réduction latérale radiographique (insert), épinglage et réparation ligamentaire.
Thérapie de la main
  • Certains patients présentant des luxations lunaires fermées et réduites précocement devront exercer leurs doigts seuls ou avec l'aide d'un thérapeute de la main avant leur chirurgie reconstructive définitive pour aider à réduire l'enflure et à améliorer l'amplitude des mouvements et la force.
  • Les luxations lunaires réparées chirurgicalement, les ligaments réparés et les luxations lunaires instables nécessiteront certainement une thérapie de la main, des attelles personnalisées et éventuellement des attelles d'extension dynamiques.
    • La prise en charge postopératoire consiste généralement en une immobilisation dans une attelle spica du pouce, suivie d'un plâtre spica du pouce à bras court. La rééducation initiale se concentre sur le mouvement actif de l’épaule, du coude et des doigts pour prévenir les raideurs.2, 7
    • Le plâtre est retiré après 8 semaines et les épingles retirées. Les prochains exercices d’amplitude de mouvement actifs et passifs et de renforcement du poignet, de l’avant-bras et du pouce peuvent commencer.7
Complications
  • Rigidité
  • Douleur
  • Infection
  • Déformation résiduelle
  • Adhérence affaiblie
  • ROM altérée
  • Blessures nerveuses 
  • Blessures vasculaires
  • Syndrome du canal carpien
  • Instabilité carpienne chronique
  • Algoneurodystrophie
  • Faiblesse de la main ou du poignet
  • Arthrose post-traumatique
    • Même traités chirurgicalement, 50 à 100 % des patients développeront une arthrose radiocarpienne et/ou médio-carpienne.11
Avantages
  • En général, les preuves disponibles soutiennent une approche chirurgicale plutôt qu'une approche purement conservatrice pour les luxations périlunaires, car plusieurs études ont démontré des résultats supérieurs chez les patients qui subissent un ORIF par rapport à ceux traités par réduction fermée seule ou CRPP.2,3,12,13
     
  • Les indicateurs pronostiques des luxations périlunaires comprennent une lésion ouverte, un retard de diagnostic supérieur à 4 à 6 semaines, un mauvais alignement persistant du carpe et des défauts ostéochondraux importants.2
  • Un essai comparatif portant sur 28 patients présentant une luxation périlunaire ou une fracture-luxation a révélé que 12 des 20 poignets traités avec ORIF avaient des résultats bons ou excellents, tandis que les 8 traités par réduction fermée et plâtre avaient des résultats passables ou mauvais.14
  • Certaines études ont montré que le taux de récidive de luxation chez les patients traités de manière conservatrice est de 59 %.11
  • Dans une étude, 23 patients présentant des luxations périlunaires et des fractures-luxations ont été traités chirurgicalement avec une approche combinée. Trois ans plus tard, tous présentaient des modifications arthritiques radiographiques, une diminution de la ROM et de la force de préhension à environ 73 % du côté controlatéral. Cette étude et d'autres suggèrent que même avec une prise en charge optimale, les résultats des luxations périlunaires sont relativement médiocres.15
Points clés de l'éducation
  • Les luxations périlunaires ouvertes et complexes nécessitent un traitement chirurgical urgent.
  • Radiographies de routine
    • Les radiographies postéro-antérieures (AP) et latérales sont les plus utiles : la vue AP doit être scrutée pour déceler des écarts inégaux dans les os du carpe, et les 3 arcs carpiens lisses de Gilula doivent être exempts de discontinuité.
    • Sur les radiographies de profil, le signe distinctif d'une luxation périlunaire est une perte de colinéarité du radius, du semi-lunaire et du capitation.7
  • Une IRM et un scanner peuvent être nécessaires en cas de doute et afin d'éviter un retard dans le diagnostic.9
  • La chirurgie des luxations périlunaires doit être entreprise dans la première semaine suivant la blessure. Passé ce délai, cela devient techniquement plus difficile si la réduction n'a pas été correctement maintenue dans l'attelle, et après 2 mois, il se peut qu'elle ne soit plus possible. Quatre mois après une luxation périlunaire, une procédure de sauvetage est probablement la seule option chirurgicale.2
  • La réduction rapprochée d'une luxation carpien-lunaire seule échoue en raison d'un paradoxe de cette réduction, où il n'y a pas de position du poignet qui optimise la cicatrisation de toutes les structures ligamentaires endommagées. Placer le poignet en extension après une réduction rapprochée rapproche le ligament scapho-lunaire et la capsule dorsale mais sépare les ligaments palmaires déchirés. Si le poignet est placé en flexion palmaire après réduction, cela se rapproche des ligaments palmaires mais provoque une subluxation dorsale du scaphoïde polaire proximal et une séparation du ligament scapho-lunaire.16-18
  • L'arthrose du poignet et la diminution de l'amplitude de mouvement sont une complication tardive fréquente des luxations carpiennes, même lorsque le traitement initial est optimal.
  • Lorsque les patients présentent des symptômes du canal carpien, même s'ils sont légers, et qu'ils présentent des abrasions palmaires de la main et du poignet, le chirurgien doit envisager une libération précoce du canal carpien avant que ces plaies palmaires mineures ne soient colonisées par une flore bactérienne cutanée accrue.
  • Les radiographies de traction réalisées avec les doigts dans des pièges à doigts et un contrepoids au niveau du coude sont très utiles pour le diagnostic. Ces vues de traction montrent fréquemment des espaces carpiens et d'autres défauts d'alignement carpiens qui ne sont pas visibles sur les radiographies de routine.16-18
  • Le mécanisme de lésion d'une luxation carpienne péri-lunaire ou lunaire est l'extension, la déviation ulnaire et la supination intercarpienne. Ainsi, la manœuvre de réduction pour réduire une luxation lunaire est un mécanisme inverse. Lors de la réduction, le chirurgien applique une traction, une déviation ulnaire qui est suivie d'une pronation intercarpienne, d'une flexion palmaire et d'une déviation radiale tandis que le chirurgien pousse le semi-lunaire dorsalement avec son pouce.16-18
  • La réparation du ligament scaphoïdal lunaire et la réparation du ligament lunotriquetral au moment d'une réduction ouverte et d'une fixation interne améliorent les résultats du traitement d'une luxation lunaire carpienne.
Références

Articles nouveaux et cités

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