Les luxations carpométacarpiennes isolées du pouce (CMC) sans autre blessure concomitante sont rares et représentent <1 % de toutes les blessures à la main.1Il s'agit de blessures à haute énergie les plus fréquemment observées chez les individus jeunes et actifs, et le mécanisme responsable serait soit une force dirigée longitudinalement le long de l'axe du métacarpien du pouce avec l'articulation CMC en pleine flexion, soit une force enfoncée dans le premier espace web.2,3Les luxations CMC du pouce dans la direction dorsale sont plus fréquentes que les luxations palmaires et, comme les ligaments palmaires sont très solides, il peut également y avoir une avulsion de la base métacarpienne du pouce produisant une fracture de Bennett.4 Comme pour de nombreuses autres luxations de la main et du poignet, ces blessures sont souvent manquées ou mal diagnostiquées dès la présentation initiale, c'est pourquoi la suspicion clinique doit rester élevée. Bien que l'approche thérapeutique optimale pour les luxations de la CMC du pouce soit encore débattue, il semble que la réduction fermée soit indiquée comme intervention initiale pour la plupart des cas aigus qui sont fermés et réductibles. Après réduction, la stabilité de l’articulation CMC du pouce est le principal facteur déterminant pour la poursuite du traitement conservateur ou la progression vers un traitement chirurgical.5,6
Définitions
- Une luxation de l'articulation CMC du pouce se produit lorsque la surface articulaire de la base du métacarpien du pouce est déplacée par rapport à la surface articulaire de l'extrémité distale du trapèze.
Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main
DOCUMENTS
D – Sens de déplacement
O – Luxation ouverte ou fermée
C – Complexe vs simple
S – Réduction du poteau de stabilité
D – Sens de déplacement
- La description et la caractérisation primaires des luxations de l'articulation CMC du pouce se font en notant la direction du déplacement du métacarpien du pouce par rapport au trapèze. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.7 Les luxations dorsales sont les plus courantes, alors que seuls quelques cas de luxations palmaires ont été rapportés.5,6
- Les luxations dorsales sont divisées en deux sous-types : le sous-type d'hyperextension, où la base palmaire du métacarpien s'accroche au bord dorsal du trapèze en position étendue, et le sous-type à baïonnette, où la base métacarpienne est déplacée au-dessus du trapèze distal. dans une position parallèle à son axe longitudinal.
- Le degré de déplacement du métacarpien du pouce caractérise en outre les luxations CMC du pouce. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du métacarpien du pouce n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du trapèze distal. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.7
O – Ouvert vs fermé
- La majorité des luxations de l’articulation CMC du pouce sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
- Les luxations CMC du pouce ouvert sont extrêmement rares, mais lorsqu'elles sont présentes, elles nécessitent une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte, un épinglage et une réparation ligamentaire.
C – Complexe vs simple
- La plupart des luxations de l'articulation CMC du pouce sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc d'anesthésie numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre les surfaces articulaires métacarpiennes et trapèzes du pouce.
- Les luxations complexes (irréductibles) de l’articulation CMC du pouce sont rares, mais surviennent parfois. Ces cas constituent des indications claires pour une réparation chirurgicale ouverte.5,7
S – Stabilité
- Une luxation stable de l'articulation CMC du pouce peut être réduite, puis soumise à un test d'amplitude de mouvement actif (ROM) sous un bloc anesthésique local sans reluxation.
- De plus, une luxation stable de l’articulation CMC du pouce est stable aux tests de stress des ligaments associés après réduction.
Anatomie associée2,5
- Long extenseur du pouce
- Court extenseur du pouce
- Long fléchisseur du pouce
- Flexor pollicis brevis
- Nerf sensoriel radial dorsal
- Long abducteur du pouce
- Opponens pollicis
- Ligament oblique antérieur
- Ligament intermétacarpien
- Ligament capsulaire dorsoradial
- Ligament oblique postérieur
- Ostéologie de la base métacarpienne du pouce et de l'articulation de la selle du trapèze
- L'articulation CMC du pouce est soutenue par une capsule articulaire épaissie composée de 16 ligaments, mais sa stabilité est principalement assurée par 4 ligaments : l'oblique antérieur profond, l'intermétacarpien, le ligament capsulaire dorsoradial et les ligaments obliques postérieurs. La luxation peut perturber au moins un de ces ligaments.2,8
Incidence globale
- Les luxations isolées de l’articulation CMC du pouce ne représentent que <1 % de toutes les blessures à la main.1En 2014, moins de 50 cas avaient été publiés dans la littérature.8,9
- Les luxations CMC du pouce sont plus susceptibles de survenir avec d'autres blessures concomitantes, comme une luxation métacarpo-phalangienne (MP) du pouce ou des fractures du trapèze ou du radius distal.3,5
- Les luxations de l’articulation CMC du pouce semblent également moins fréquentes que celles survenant dans les autres articulations CMC.10,11
- Les luxations complexes de l’articulation CMC du pouce sont très rares.
Blessures/conditions connexes
- Fractures du métacarpien du pouce
- Fractures du trapèze
- Lésions du complexe ligamentaire dorsal
- Ruptures du tendon extenseur
- Ruptures des tendons fléchisseurs
- Rupture du tendon du long abducteur du pouce
- Rupture du tendon du pouce opposé
