LUXATION DU POIGNET LUNAIRE

Introduction

Les luxations lunaires sont relativement rares mais constituent des blessures graves, généralement à haute énergie, et sont considérées comme la dernière étape du schéma de blessure périlunaire.^{1, 2} Collectivement avec les luxations périlunaires, les luxations lunaires sont les luxations carpiennes les plus fréquentes.³ Les luxations lunaires surviennent généralement chez les jeunes adultes à la suite de traumatismes à haute énergie tels que des accidents de véhicules à moteur, des chutes de hauteur et des accidents industriels et sportifs. Le mécanisme typique de blessure est une hyperextension du poignet, souvent associée à une déviation ulnaire. En tant qu'étape finale du schéma de luxation périlunaire, ces blessures impliquent la luxation du semi-lunaire hors de sa fosse lunaire dans le radius distal et une rotation palmaire, tandis que le reste du carpe reste relativement aligné avec le radius.⁴ À ce stade, seuls la capsule dorsale et les ligaments radio-lunaires palmaires maintiennent le semi-lunaire en place, et la défaillance de la multitude de ligaments peut également entraîner une luxation d'autres carpes.^{5, 6} L'examen d'un patient présentant une luxation lunaire montrera un poignet déformé avec des mouvements limités. Les doigts seront dans une posture fléchie et l’extension provoque des douleurs. Des signes de syndrome aigu du canal carpien apparaîtront fréquemment.^19,20 Une radiographie PA de routine doit être évaluée pour détecter une perte de hauteur carpienne, des espaces carpiens et des os carpiens qui se chevauchent, une perturbation des arcs de Gilula et un semi-lunaire d'apparence triangulaire. Bien que des méthodes purement conservatrices aient été utilisées auparavant pour traiter ces blessures, la plupart des experts préfèrent actuellement une approche chirurgicale qui commence par des radiographies de réduction et de traction fermées, suivies d'une réduction ouverte et d'une fixation interne (ORIF) comprenant une réparation/reconstruction ligamentaire et osseuse.^{7, 8,19,20}

Définitions

Une luxation lunaire se produit lorsque la surface articulaire du semi-lunaire est déplacée de la surface articulaire de la fosse lunaire du radius distal.

Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main

DOCUMENTS

D – Sens de déplacement

O – Luxation ouverte ou fermée

C – Complexe vs simple

S – Réduction du poteau de stabilité

D – Sens de déplacement

La description et la caractérisation primaires des luxations du semi-lunaire se font en notant la direction du déplacement du semi-lunaire par rapport au rayon distal. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.⁹ La plupart des luxations lunaires se situent dans la direction palmaire.^{4, 5}
- La rare luxation lunaire dorsale résulte généralement d’une force de flexion de haute énergie exercée sur le carpe ou d’un coup violent porté au dos de la main. La grande majorité de ces luxations sont également associées à des fractures concomitantes d'autres carpes ou du radius distal.^{4, 5}
Le degré de déplacement caractérise en outre les luxations lunaires. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du semi-lunaire n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du capitatum ou du radius distal. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.⁹

O – Ouvert vs fermé

La majorité des luxations lunaires sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
Environ 10 % des luxations lunaires sont des blessures ouvertes, ce qui résulte de la nature typique de haute énergie du traumatisme associé. Lorsqu’ils sont présents, ces cas nécessitent toujours une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire.^{4, 8}
Les luxations lunaires ouvertes ont un pire pronostic que les blessures fermées.⁸

C – Complexe vs simple

La plupart des luxations lunaires sont simples, ce qui signifie que la réduction est techniquement réalisable sous bloc anesthésique et sédation et n'est pas bloquée par l'interposition de tissus mous dans l'articulation entre les surfaces de l'articulation carpienne et radiale ; cependant, la réduction fermée seule est associée à de mauvais résultats et n'est généralement pas conseillée pour ces blessures.
Les luxations lunaires complexes (irréductibles) sont rares mais surviennent occasionnellement et peuvent impliquer l'interposition de la capsule articulaire dorsale ou de tout autre tissu mou.⁴

S – Stabilité

Un semi-lunaire complètement luxé par la face palmaire peut généralement être réduit dans la facette lunaire mais ne restera pas anatomiquement aligné sans fixation interne (fils K ou vis).

Anatomie associée^{4, 5}

Tendons extenseurs
Tendons fléchisseurs
Ligament collatéral radial
Ligament radioscaphocapité
Ligaments radiolunaires (courts et longs)
Ligament radioscapho-lunaire
Ligament radiolunotriquetral
Ligament radioscaphoïde
Ligament lunatocapité
Ligament lunotriquetral
Ligament scaphotrapézotrapézoïdien
Ligament scaphocapité
Ligament triquetrohamatecapité
Complexe ligamentaire ulnocarpien : ligaments ulnolunaires, ulnotriquetral et ulnocapité
Ligament radiocarpien dorsal
Ligament intercarpien dorsal
Espace Poirer
Ostéologie des carpes et du radius distal
Les ligaments scapho-lunaire et lunotriquetral sont les deux principales attaches intercarpiennes du lunaire, qui maintiennent un état d'équilibre entre les forces opposées. Lorsqu'un de ces ligaments est perturbé, l'équilibre est perdu et le semi-lunaire est dominé par la relation intercarpienne restante.¹⁰

Incidence globale

Étant donné que les luxations lunaires et périlunaires font partie du même type de blessure, de nombreuses statistiques regroupent les deux entités et il peut donc être difficile de distinguer les caractéristiques individuelles de chacune.
Les luxations lunaires et périlunaires représentent 7 à 10 % de toutes les blessures du carpe,^{11, 12} mais ce sont collectivement les luxations carpiennes les plus courantes.³Les luxations lunaires sont moins fréquentes que les luxations périlunaires mais représentent 10 à 23 % de toutes les luxations carpiennes.^{1, 2}
Entre 16 et 25 % des luxations lunaires et périlunaires ne sont pas diagnostiquées avec précision lors de l'évaluation initiale.^{3, 13}
Jusqu'à 10 % des lésions lunaires et périlunaires sont ouvertes, 26 % sont associées à un polytraumatisme et 11 % présentent des lésions concomitantes ipsilatérales des membres supérieurs.⁸

Blessures/conditions connexes

Les fractures-luxations axiales du carpe qui perturbent la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien peuvent être associées à des luxations lunaires et périlunaires.²⁰
Fractures du scaphoïde, du semi-lunaire, du capitation et/ou du triquetrum
Fractures du radius distal
Fracture-luxation lunaire
Luxation périlunaire et fracture-luxation
Lésions ligamentaires extrinsèques
Lésions ligamentaires intrinsèques
Ruptures du tendon extenseur
Ruptures des tendons fléchisseurs

REMARQUE : Pour plus d'informations, voir également Fractures du carpe chez l'adulte - Fracture du semi-lunaire.

Codes CIM-10

LUXATION DU POIGNET LUNAIRE

Nom du guide de diagnostic

LUXATION DU POIGNET LUNAIRE

Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

DIAGNOSTIC CODE UNIQUE UNIQUEMENT en stock DROIT BILATÉRAL (si disponible)
Luxation du poignet : médio-carpien (périlunaire, transscaphoïde, etc.) S63.035_ S63.034_

Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
A - Première rencontre
D - Guérison de routine ultérieure
S - Séquelle

Référence CIM-10

Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de pathoanatomie et diagrammes associés

Diagrammes du carpe, radiographies normales et alignement

Alignement normal du radius distal (R), du capitatum C), du semi-lunaire (L), du scaphoïde (S) et des métacarpiens (M) sur une « vraie » radiographie latérale du poignet. Une « vraie » radiographie latérale du poignet doit être réalisée en rotation neutre de l’avant-bras et en déviation neutre du poignet.
Sur une rotation latérale neutre normale, l'axe horizontal du radius, du lunaire, du capitation et des métacarpiens est une ligne droite (1). Une ligne (2) l'axe longitudinal du scaphoïde croise la ligne (1) au point (3). L'angle normal moyen entre ces lignes est de 47° (plage de 30 à 60°). Les angles en dehors de cette plage suggèrent une instabilité carpienne (DISI >60° ; VISI <30°).
Lignes de Gilula (réf 4) superposées à une radiographie du poignet PA à déviation neutre. L'arc 1 est une ligne d'arc lisse parallèle aux surfaces articulaires proximales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 2 est parallèle aux surfaces concaves distales du triquetrum, du semi-lunaire et du scaphoïde. L'arc 3 est parallèle à la surface incurvée et lisse de l'hamate et du capitation proximaux. Lorsque ces lignes courbes douces sont irrégulières, perturbées ou s’écartent, cela indique une instabilité ou une luxation carpienne. L'encart montre les déformations et perturbations classiques (*) des lignes 1 et 2 de Gilula sur la radiographie PA d'une dislunation lunaire aiguë.
Les blessures mineures à l'arc décrites par Mayfield (réf. 21) qui sont associées à des blessures ligamentaires conduisant à une subluxation rotatoire du scaphoïde, des luxations périlunaires et lunaires. La flèche montre le cheminement des forces à travers les trois premières étapes. L'encart montre les quatre étapes complètes des blessures par arc mineur de Mayfield.
$Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6).$
Les lésions du carpe à grand arc sont généralement des fractures/luxations du radius, des os du carpe et de la styloïde ulnaire. Les possibilités de fracture comprennent les fractures styloïdes radiales (1) ; Fractures du scaphoïde S (2) qui sont associées à des fractures/luxations périlunaires transscaphoïdiennes ; Fractures de la tête en C (3) ; Fractures du L-lunaire (4) ; Fractures T-triquetrales (5) et/ou fractures styloïdes ulnaires (6).
Radiographie latérale schématique d'une luxation lunaire. Rayon R ; C-capité et L-lunaire.
$Fracture axiale du carpe et voies de luxation (réf. 20) superposées à une radiographie PA normale. Les fractures axiales du carpe (Fx) et les luxations perturbent généralement la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien et peuvent parfois être associées à des luxations lunaires.$
Fracture axiale du carpe et voies de luxation (réf. 20) superposées à une radiographie PA normale. Les fractures axiales du carpe (Fx) et les luxations perturbent généralement la rangée distale du carpe et l'arc métacarpien et peuvent parfois être associées à des luxations lunaires.

Symptôms

Antécédents de traumatismes du poignet à haute énergie

Douleur, gonflement et déformation du poignet

Amplitude de mouvement limitée du poignet et des doigts

Doigts engourdis et paresthésies

Douleur au poignet avec extension passive du doigt

Histoire typique

Le patient type est une femme de 25 ans qui s'est blessée au poignet dans un accident de voiture. La femme roulait à une vitesse élevée d’environ 55 MPH lorsqu’une voiture est soudainement apparue dans sa voie. Elle a été obligée de faire un écart et s'est ensuite écrasée contre un poteau téléphonique. Au moment de l'impact, la femme tenait toujours le volant, ce qui a provoqué une hyperextension de ses deux poignets et entraîné une luxation lunaire du poignet droit. Malheureusement, en raison d'un traumatisme plus grave à la tête, au cou et à la poitrine, la luxation lunaire a été initialement négligée aux urgences pour se concentrer sur ses autres blessures. Dix heures après l'admission, une enquête secondaire réalisée par l'équipe orthopédique a révélé un poignet droit sensible, enflé et déformé. La patiente était toujours intubée donc un examen sensoriel était impossible, mais ses doigts étaient dans une posture fléchie anormale. Une radiographie portable du poignet droit a confirmé une luxation lunaire palmaire. Au cours des douze heures suivantes, l'état général du patient s'est stabilisé. Le patient étant sous sédation, une traction a été appliquée. La luxation lunaire a été fermée et réduite, une radiographie de traction a été réalisée et des attelles appliquées. Plus tard au cours de l'hospitalisation de la patiente, elle a été amenée à la salle d'opération, sous anesthésie générale et une réduction ouverte formelle, des réparations et/ou des reconstructions ligamentaires ont été réalisées. La patiente s'est remise de ses multiples blessures et a obtenu son congé. Huit semaines après la réduction ouverte de la luxation lunaire du poignet droit, les broches K enfouies ont été retirées dans un centre de chirurgie ambulatoire.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests

Liens de préparation

Images (radiographie, IRM, etc.)

Luxations lunaires

$Luxation lunaire droite Radiographie AP : 1- fracture styloïde radiale ; 2- lunaire triangulaire déplacé vers la face palmaire ; 3- fracture du cubitus.$
Luxation lunaire droite Radiographie AP : 1- fracture styloïde radiale ; 2- lunaire triangulaire déplacé vers la face palmaire ; 3- fracture du cubitus.
Luxation lunaire droite radiographie latérale déplacée lunaire palmaire (flèche)
Luxation lunaire gauche AP Radiographie lunaire déplacée triangulaire (flèche) avec signe "part de tarte" et perturbation des lignes de Gilula
Luxation lunaire gauche radiographie latérale lunaire déplacé vers la face palmaire (flèche) avec un signe "tasse de thé renversée".
Rupture du ligament scapho-lunaire gauche avec luxation lunaire

Options de traitement

Objectifs du traitement

Effectuer une réduction fermée temporaire dès que l'état général du patient le permet.
Analyser la stabilité du semi-lunaire et de l'ensemble de ses articulations après la réduction fermée par examen et radiographies de traction.
Une fois que le patient est médicalement stable, un ORIF formel avec réparation/reconstruction des ligaments endommagés doit être réalisé.
Maintenez une fonction normale de la main et du poignet grâce à une thérapie de la main conçue pour retrouver l'amplitude de mouvement et la force.

Conservateur

Les luxations lunaires étaient historiquement traitées par réduction fermée sous anesthésie locale avec sédation et plâtre, et certains cliniciens continuent de les traiter de manière conservatrice aujourd'hui, mais une réduction anatomique est difficile à obtenir et à maintenir, et ces méthodes aboutissent souvent à des résultats insatisfaisants. C’est pourquoi le traitement de référence actuel est la réduction fermée suivie d’une ORIF qui inclut la réparation ligamentaire et osseuse.^{4 6-8 16}
La première étape du traitement est une réduction immédiate, douce et fermée réalisée sous anesthésie générale, bloc de Bier ou bloc axillaire.
- La réduction consiste à fléchir le poignet puis à réduire le semi-lunaire dans sa fosse, en utilisant une pression du pouce appliquée sur le semi-lunaire palmé et le crochet de l'hamate, suivie d'une extension du poignet. Le capitatum est ensuite réduit sur le semi-lunaire avec traction et flexion du poignet, maintenant une pression palmaire sur le semi-lunaire pour éviter sa reluxation.
- Après réduction, le poignet est placé dans une attelle à pince à sucre en alignement neutre pour permettre un mouvement numérique complet. Des radiographies sont ensuite prises pour confirmer la réduction, et si elle peut être maintenue dans l'attelle et qu'aucun dysfonctionnement progressif du nerf médian ne se produit, l'ORIF peut être retardé de 3 à 5 jours.⁴
Si le semi-lunaire est subluxé hors de sa fosse mais reste partiellement réduit et tourné <90°, une réduction fermée est souvent réussie. Plus rarement, le semi-lunaire se disloque complètement hors de sa fosse et tourne à >90°. Dans ces cas, la réduction fermée est inefficace et ne doit pas être tentée. L'invite ORIF est indiquée à la place.⁴
Dans la plupart des cas, une réduction fermée n’est possible que quelques jours après la blessure.^4,19-21

Opératoire

Si une réduction temporaire fermée adéquate ne peut pas être maintenue dans une attelle après la suppression de la traction ou dans un contexte de polytraumatisme, des fils K percutanés ou une fixation externe peuvent être utilisés pour maintenir temporairement la réduction jusqu'à ce qu'une reconstruction formelle puisse être effectuée.⁴
La partie chirurgicale du traitement, qui consiste en une réduction ouverte, une réparation ligamentaire et osseuse et une fixation supplémentaire, est généralement réalisée dans les 3 à 5 jours après la réduction temporaire fermée et la disparition du gonflement initial. L’approche chirurgicale optimale – dorsale, palmaire ou combinée – reste cependant controversée.^{4, 6-8}
- L’approche dorsale offre la meilleure exposition pour l’alignement anatomique et la réparation du ligament interosseux.⁶
- L'ajout d'une incision palmaire permet la décompression du canal carpien et la réparation directe de la déchirure de la capsule palmaire et du ligament, mais augmente le temps chirurgical et la dissection.⁶ Cependant, l’approche combinée palmaire et dorsale peut être nécessaire pour réduire correctement le semi-lunaire.
- De manière générale, il semble qu’une approche combinée ou palmaire soit généralement conseillée, surtout si une libération du canal carpien doit également être réalisée.^{4, 6, 10}
Libération du canal carpien
- Nécessaire pour les patients présentant des signes de compression du nerf médian.⁴
Une réduction fermée et un épinglage percutané (CRPP) peuvent être réalisés, mais la plupart des chirurgiens privilégient l'ORIF et la réparation ligamentaire qui sont associées à des résultats supérieurs.⁴
Carpectomie de la rangée proximale
- Une procédure de sauvetage pour les luxations lunaires chroniques.
- Doit être évité en cas de perte de surface articulaire dans la fosse lunaire ou le capitatum proximal.¹⁰
L'arthrodèse totale du poignet et l'arthroplastie totale du poignet sont rarement indiquées pour le traitement chirurgical primaire d'une luxation lunaire, mais peuvent parfois être nécessaires dans des cas graves et compliqués.
L'ORIF assisté par arthroscopie est une autre option chirurgicale pour les luxations lunaires.

Photos et diagrammes de traitement

Luxation lunaire à réduction ouverte

Réduction ouverte d’une luxation palmaire lunaire (insert) avec libération du canal carpien. Remarque 1- déchirure du ligament capsulaire palmaire ; 2- lunaire dans le canal carpien ; 3- tendons fléchisseurs et nerf médian rétractés.

Thérapie de la main

Certains patients présentant des luxations lunaires fermées et réduites précocement devront exercer leurs doigts seuls ou avec l'aide d'un thérapeute de la main avant leur chirurgie reconstructive définitive pour aider à réduire l'enflure et à améliorer l'amplitude des mouvements et la force.
Les luxations lunaires réparées chirurgicalement, les ligaments réparés et les luxations lunaires instables nécessiteront certainement une thérapie de la main, des attelles personnalisées et éventuellement des attelles d'extension dynamiques.
- La prise en charge postopératoire consiste généralement en une immobilisation dans une attelle spica du pouce, suivie d'un plâtre spica du pouce à bras court. La rééducation initiale se concentre sur le mouvement actif de l’épaule, du coude et des doigts pour prévenir les raideurs.^{7, 8}
- Le plâtre est retiré après 8 semaines et les épingles retirées. Les exercices d’amplitude de mouvement actifs et passifs et de renforcement du poignet, de l’avant-bras et du pouce peuvent ensuite commencer.⁷

Complications

Rigidité
Douleur
Infection
Déformation résiduelle
Adhérence affaiblie
ROM altérée
Blessures nerveuses
Blessures vasculaires
Syndrome du canal carpien
Instabilité carpienne chronique
Algoneurodystrophie
Déformation et effondrement lunaire
Arthrose post-traumatique
La nécrose avasculaire est une complication rare après luxations lunaires.⁶

Les résultats

En général, les preuves disponibles sur les luxations lunaires soutiennent une approche chirurgicale plutôt qu'une approche conservatrice, car plusieurs études ont démontré des résultats supérieurs chez les patients qui subissent un ORIF par rapport à ceux traités par réduction fermée seule ou par CRPP.^{4, 6, 8, 11, 17}
Malgré une prise en charge optimale, le pronostic des luxations lunaires est relativement sombre et la plupart des patients subissent une perte de force de préhension/ROM et développent des signes radiographiques d'arthrose et d'effondrement du carpe. Cependant, ces mesures cliniques et changements radiographiques ne sont pas corrélés à la satisfaction des patients ou à la capacité de retourner au travail.⁴
- Les indicateurs de mauvais pronostic des luxations lunaires comprennent une lésion ouverte, un retard de diagnostic supérieur à 4 à 6 semaines, un mauvais alignement persistant du carpe et d'importants défauts ostéochondraux.^{4, 6}
- Il n’y a pas de différence significative dans le pronostic entre les luxations périlunaires et lunaires.⁴
Aucune différence dans les résultats n'a été identifiée lors de la comparaison des approches chirurgicales dorsale et palmaire pour les luxations lunaires.¹⁸

Points clés de l'éducation

N'oubliez pas que la luxation palmaire-lunaire représente le stade final d'une luxation périlunaire.²⁰
L'arthrose du poignet et la diminution de l'amplitude de mouvement sont une complication tardive fréquente des luxations carpiennes, même lorsque le traitement initial est optimal.^19,20,21
Les luxations lunaires ouvertes et complexes nécessitent un traitement chirurgical urgent.
Le syndrome du canal carpien est présent chez au moins 25 % des patients présentant une luxation lunaire.⁴
Lorsque les patients présentent des symptômes du canal carpien, même s'ils sont légers, et qu'ils présentent des abrasions palmaires de la main et du poignet, le chirurgien doit envisager une libération précoce du canal carpien avant que ces plaies palmaires mineures ne soient colonisées par une flore bactérienne cutanée accrue.
Radiographies de routine
- Les radiographies postéro-antérieures (AP) et latérales sont les plus utiles : la vue AP doit être scrutée pour déceler des écarts inégaux dans les os du carpe.⁷
- Les principaux signes radiographiques d’une luxation lunaire sont :
- Le « signe de tasse de thé renversé », montrant la luxation du semi-lunaire de la fosse vers l'espace de Poirier avec perte de colinéarité du radius, du semi-lunaire et du capitation
- Interruption des lignes de Gilula
- Le « signe du morceau de tarte », représentant la lune sur une véritable vue AP
- Chevauchement lunaire et capital
- Un angle scapho-lunaire anormal >70° ou <30°¹⁴
- Tomodensitométrie - Peut être nécessaire en cas de doute et afin d'éviter un retard dans le diagnostic.¹⁵
Les radiographies de traction réalisées avec les doigts dans des pièges à doigts et un contrepoids au niveau du coude sont très utiles pour le diagnostic. Ces vues de traction montrent fréquemment des espaces carpiens et d'autres défauts d'alignement carpiens qui ne sont pas visibles sur les radiographies de routine.^19,20
Le mécanisme de lésion d'une luxation carpienne péri-lunaire ou lunaire est l'extension, la déviation ulnaire et la supination intercarpienne. Ainsi, la manœuvre de réduction pour réduire une luxation lunaire est un mécanisme inverse. Lors de la réduction, le chirurgien applique une traction, une déviation ulnaire qui est suivie d'une pronation intercarpienne, d'une flexion palmaire et d'une déviation radiale tandis que le chirurgien pousse le semi-lunaire dorsalement avec son pouce.²¹
Bien qu'un délai considérable entre la blessure et son traitement aggrave le pronostic, des résultats acceptables sont possibles même si le traitement chirurgical est retardé jusqu'à 45 jours. Cependant, après 4 mois, une procédure de sauvetage telle qu'une carpectomie en rangée proximale peut être nécessaire.⁴
La réduction rapprochée d'une luxation carpien-lunaire seule échoue en raison d'un paradoxe de cette réduction, où il n'y a pas de position du poignet qui optimise la cicatrisation de toutes les structures ligamentaires endommagées. Placer le poignet en extension après une réduction rapprochée rapproche le ligament scapho-lunaire et la capsule dorsale mais sépare les ligaments palmaires déchirés. Si le poignet est placé en flexion palmaire après réduction, cela se rapproche des ligaments palmaires mais provoque une subluxation dorsale du scaphoïde polaire proximal et une séparation du ligament scapho-lunaire.²¹
La réparation du ligament scaphoïdal lunaire et la réparation du ligament lunotriquetral au moment d'une réduction ouverte et d'une fixation interne améliorent les résultats du traitement d'une luxation lunaire carpienne.
Il n'y a pas de consensus concernant la meilleure approche chirurgicale pour la réduction et la reconstruction d'une luxation lunaire, mais si les restes lunaires se trouvent dans le canal carpien après une tentative de réduction fermée, une approche palmaire ou combinée palmaire/dorsale est généralement nécessaire.¹⁹

Références

Articles nouveaux et cités

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Évaluation

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Classique

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Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

Référence CIM-10