Les luxations isolées de l'articulation radio-ulnaire distale (DRUJ) avec uniquement une atteinte ligamentaire sont des blessures rares. Dans la plupart des cas, elles sont associées à une fracture concomitante, généralement du cubitus distal ou rarement du radius distal.1,2 Le mécanisme de la blessure dépend de la direction du déplacement, car les luxations dorsales de DRUJ résultent généralement d'une force d'hyperpronation - dans la plupart des cas, une chute sur une main tendue (FOOSH) - et la luxation palmaire, moins courante, d'une force d'hypersupination.1,3 Pour les luxations aiguës de DRUJ fermées et réductibles, un traitement conservateur consistant en une réduction fermée et une immobilisation est généralement recommandé. La chirurgie est indiquée pour les blessures ouvertes, celles qui ne peuvent pas être fermées et lorsque la luxation est devenue chronique en raison d'un diagnostic manqué ou d'une négligence du patient.1,4
Définitions
- Une luxation DRUJ se produit lorsque la surface articulaire du cubitus distal est déplacée par rapport à la surface articulaire du radius distal.
Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main
DOCUMENTS
D – Sens de déplacement
O – Luxation ouverte ou fermée
C – Complexe vs simple
S – Réduction du poteau de stabilité
D – Sens de déplacement
- La description et la caractérisation primaires des luxations DRUJ se font en notant la direction du déplacement du cubitus distal par rapport au radius distal. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.5 Les luxations dorsales sont les plus courantes, tandis que les luxations palmaires sont extrêmement rares.3,6
- In dorsale luxations, le mécanisme de la blessure semble être un hyperpronation force, qui résulte généralement d’un FOOSH. Cela fixe la main au sol et provoque la rotation du cubitus autour d'elle, ce qui perturbe le ligament radio-ulnaire palmaire et la capsule articulaire dorsale. Cela entraîne des difficultés extrêmes avec la supination du poignet.1,3,6
- Dans les luxations palmaires, le mécanisme est généralement une force d'hypersupination qui perturbe le ligament radio-ulnaire dorsal et la capsule articulaire palmaire. Cela entraîne d’extrêmes difficultés de pronation du poignet.1,3
- Le degré de déplacement du cubitus caractérise en outre les luxations DRUJ. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du cubitus n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du radius. S'il y a un contact des surfaces cartilagineuses supérieur à 50 %, il ne s'agit pas d'une véritable luxation mais plutôt d'une subluxation articulaire.5
O – Ouvert vs fermé
- La majorité des luxations DRUJ sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
- Les luxations articulaires ouvertes DRUJ sont extrêmement rares, mais lorsqu'elles surviennent, elles nécessitent une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire si la luxation est instable après réduction.
C – Complexe vs simple
- La plupart des luxations DRUJ sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc d'anesthésie numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre l'ulna distal et les surfaces de l'articulation radiale.
- Les luxations complexes (irréductibles) de DRUJ sont très rares, mais surviennent parfois.
- Le tendon extenseur ulnaire du carpe (ECU) est la structure de tissu mou interposée la plus couramment interposée qui bloque la réduction, mais d'autres structures qui peuvent être impliquées incluent l'extenseur des doigts commun, l'extenseur des doigts minimi ou les tendons du long fléchisseur du pouce, ou le complexe fibrocartilage triangulaire ( TFCC) ou nerf médian.3
- Les luxations complexes de DRUJ sont des blessures à haute énergie qui surviennent presque toujours en conjonction avec une fracture, le plus souvent au niveau du radius distal dans le cadre d'une fracture de Galeazzi.1
- Des luxations simples irréductibles sans interposition de tissus mous sont également possibles. Dans de tels cas, le cubitus peut être irréductible en raison d'un blocage mécanique osseux au niveau de la lèvre palmaire de l'échancrure sigmoïde du radius.1
S – Stabilité
- Une luxation DRUJ stable peut être réduite puis soumise à un test d'amplitude active de mouvement (ROM) sous un bloc anesthésique local sans reluxation.
- De plus, une luxation DRUJ stable est stable aux tests de stress après réduction. Cette manœuvre doit toujours être effectuée après ORIF d'une fracture de Galeazzi pour déterminer la stabilité du DRUJ.
Anatomie associée3,4,6
- Tendons extenseurs
- Tendons fléchisseurs
- Ligament collatéral radial
- Ligaments radio-ulnaires (dorsaux et palmaires)
- Ligaments interosseux intrinsèques
- Ligaments radiocarpiens et ulnocarpiens extrinsèques
- Ligaments intracapsulaires
- Rétinaculum extenseur infratendineux
- Membrane interosseuse
- Muscle carré pronateur
- Encoche sigmoïde
- Ostéologie du cubitus distal et du radius distal
- TFCC qui est le stabilisateur le plus important de la DRUJ
Incidence globale
- Les luxations DRUJ sont des blessures rares, mais leur incidence exacte n'est pas bien documentée. Dans une série de 1,236 6.8 fractures de l'avant-bras, XNUMX % étaient des fractures de Galeazzi, indiquant qu'une luxation de DRUJ était également présente.7
Blessures/conditions connexes
- Fractures distales de l'ulna
- Fractures du radius distal
- Fractures de Galeazzi du radius
- Fractures Essex-Lopresti
- Lésions ligamentaires intrinsèques
- Lésions ligamentaires extrinsèques
- Ruptures du tendon extenseur
- Ruptures des tendons fléchisseurs
