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LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALANGÉE PROXIMALE (IPP) DU DOIGT

Introduction

Les luxations de l’articulation interphalangienne proximale (IPP) sont les blessures les plus courantes de la main.1  Ces blessures sont souvent secondaires à des blessures sportives et sont parfois appelées « doigt de l'entraîneur », « entorses des doigts » ou « doigts coincés ».2,3,7,8  Les luxations aiguës de l'IPP se manifestent par une déformation des doigts, un gonflement et une sensibilité de l'IPP.1,3  Lorsque l'IPP se disloque dorsalement, l'insertion de la plaque palmaire est arrachée de la base de la phalange moyenne et généralement les ligaments collatéraux restent intacts, mais la garantie propre se sépare longitudinalement de la garantie accessoire.4,5,8  Une séparation dorsale presque complète de la surface articulaire se produit avec la luxation dorsale de type hyperextension et une séparation complète de la surface se produit dans la luxation fermée de type baïonnette.5,6  Un degré similaire de séparation peut se produire avec les luxations latérales et palmaires de l'IPP.
 

Définitions

  • Une luxation de l'articulation PIP se produit lorsque la surface articulaire de la base de la phalange moyenne est déplacée par rapport à la surface articulaire de la tête de la phalange proximale.

Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main

DOCUMENTS

D – Sens de déplacement

O – Luxation ouverte ou fermée

C – Complexe vs simple

S – Réduction du poteau de stabilité

D – Sens de déplacement

  • La description et la caractérisation primaires des luxations de l'articulation PIP se font en notant la direction du déplacement de la phalange moyenne par rapport à la tête de la phalange proximale. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.6 Les luxations dorsales du PIP sont les plus courantes. 
  • Les luxations dorsales sont divisées en deux sous-types : le sous-type d'hyperextension où la base palmaire de la phalange moyenne s'accroche au bord dorsal des condyles de la phalange proximale en position étendue et le sous-type à baïonnette où la base de la phalange moyenne la phalange est déplacée au-dessus du col de la phalange proximale dans une position parallèle à l'axe longitudinal du col de la phalange proximale.
  • Le degré de déplacement de la phalange moyenne caractérise en outre les luxations PIP. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire de la phalange moyenne n'est plus en contact avec le cartilage articulaire de la tête de la phalange proximale. S’il y a contact partiel de la surface cartilagineuse, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.6,7,8

O – Ouvert vs fermé

  • Les luxations ouvertes de l'articulation PIP sont extrêmement rares mais une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire sont indiqués.
  • La majorité des luxations PIP sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.

C – Complexe vs simple

  • Presque toutes les luxations de l'articulation PIP sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc d'anesthésie numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre les surfaces articulaires de la phalange moyenne et proximale.
  • Des luxations complexes de l’articulation PIP se produisent, mais sont rares.
    • Par exemple, une luxation palmaire avec glissement central intact, séparée des bandelettes latérales et présentant une rupture complète du ligament collatéral, peut devenir irréductible (complexe) lorsque la bande latérale et/ou le ligament collatéral se bloquent dans l'articulation et bloquent une réduction fermée.7,8,9

S – Stabilité

  • Une luxation stable de l'articulation PIP peut être réduite, puis soumise à un test d'amplitude de mouvement actif (ROM) sous un bloc anesthésique local sans re-luxation.
  • De plus, une luxation stable de l’articulation PIP est stable aux tests de contrainte des ligaments collatéraux dans le plan radial/ulnaire après réduction.

Luxation PIP avec caractéristiques particulières et complexes autres que les fractures

Présentatrice

Luxation complexe (irréductible) de l'IPP6,7,8,9

  • Les luxations complexes de l’articulation PIP sont très rares.
  • Le mécanisme de blessure implique des contraintes de flexion et de torsion du PIP.
  • La majorité des luxations complexes de l’articulation PIP sont des blessures fermées, mais quelques-unes sont des blessures ouvertes.
  • Ces luxations sont irréductibles car la tête de la phalange proximale se retrouve coincée entre la bande latérale et le glissement central, qui peut également être déchiré dans certains cas.
    • Coincé entre les tendons fléchisseurs et la bande latérale avec un ligament collatéral replié, ou
    • Coincé entre le fléchisseur profond des orteils et un glissement du fléchisseur sublimis des orteils
    • La réduction fermée échoue toujours dans ces blessures

Imagerie

  • Radiographie
  • IRM

Traitement

  • Le diagnostic précoce des luxations complexes de l’articulation PIP est très important.
  • Idéalement, ceci est suivi d’une réduction ouverte et d’une réparation anatomique chirurgicale des lésions collatérales et tendineuses.
  • En postopératoire, un mouvement précoce avec une attelle d'extension dynamique contribue à améliorer la fonction post-lésionnelle.

Complications

  • Rigidité
  • Douleurs articulaires IPP
  • Déformation persistante

Résultat

  • Un diagnostic précoce, une réparation chirurgicale et un traitement donneront un résultat fonctionnel, mais une ROM limitée est à prévoir.

Anatomie associée4,5

  • Tendon extenseur – glissement central et bandes latérales
  • Tendons fléchisseurs – FDP et FDS
  • Capsule dorsale
  • Ligament collatéral approprié
  • Ligament collatéral accessoire
  • Plaque palmaire
  • Ostéologie de la tête de la phalange proximale et de la base de la phalange moyenne

Incidence globale

  • La luxation de l’articulation PIP est la blessure la plus courante à la main, en particulier chez les jeunes sportifs.
  • Les luxations complexes de l’articulation PIP sont très rares.

Blessures/conditions connexes

  • Fractures de la phalange proximale
  • Fractures de la phalange moyenne, en particulier fractures par éclats de la base de la phalange moyenne au niveau de la lèvre palmaire ou dorsale
  • Lésions des ligaments collatéraux
  • Blessures de la plaque palmaire
  • Ruptures de glissement central
Codes CIM-10

  • LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALANGÉE PROXIMALE (IPP) DU DOIGT

    Nom du guide de diagnostic

    LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALANGÉE PROXIMALE (IPP) DU DOIGT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DOIGT DE LUXATION : articulation PIP    
    - INDEX S63.281_S63.280_ 
    - MILIEU S63.283_S63.282_ 
    - ANNEAU S63.285_S63.284_ 
    - PETIT S63.287_S63.0286_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Luxation Articulation PIP
  • Type à baïonnette de luxation dorsale PIP
    Type à baïonnette de luxation dorsale PIP
  • Mécanisme de type baïonnette de luxation dorsale de l'IPP : rupture de la plaque palmaire à la base de la phalange moyenne ; la garantie appropriée (bleue) séparée de la garantie accessoire (non illustrée).
    Mécanisme de type baïonnette de luxation dorsale de l'IPP : rupture de la plaque palmaire à la base de la phalange moyenne ; la garantie appropriée (bleue) séparée de la garantie accessoire (non illustrée).
  • Type d'hyperextension de luxation dorsale PIP
    Type d'hyperextension de luxation dorsale PIP
  • Luxation PIP palmaire
    Luxation PIP palmaire
  • Luxation latérale du PIP
    Luxation latérale du PIP
  • Luxation latérale chronique de l'IPP cinquième doigt gauche
    Luxation latérale chronique de l'IPP cinquième doigt gauche
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Luxations complexes du PIP
  • Luxation complexe doigt long gauche - Réduction fermée impossible. Ces rares luxations complexes (irréductibles par des méthodes fermées) de l'IPP surviennent généralement au niveau de l'annulaire et de l'auriculaire. Le mécanisme des luxations du complexe palmaire PIP implique la déviation, la flexion et la torsion. Environ 1/5 des luxations complexes signalées sont ouvertes. Une présentation tardive est courante.
    Luxation complexe doigt long gauche - Réduction fermée impossible. Ces rares luxations complexes (irréductibles par des méthodes fermées) de l'IPP surviennent généralement au niveau de l'annulaire et de l'auriculaire. Le mécanisme des luxations du complexe palmaire PIP implique la déviation, la flexion et la torsion. Environ 1/5 des luxations complexes signalées sont ouvertes. Une présentation tardive est courante.
  • Anneau de luxation complexe - Réduction fermée impossible
    Anneau de luxation complexe - Réduction fermée impossible
  • Anneau de luxation complexe peu important - Réduction fermée impossible
    Anneau de luxation complexe peu important - Réduction fermée impossible
  • La première étape d'une luxation complexe de l'IPP est une force de déviation qui rompt le ligament collatéral. Ceci est suivi d'une flexion et d'une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP.
    La première étape d'une luxation complexe de l'IPP est une force de déviation qui rompt le ligament collatéral. Ceci est suivi d'une flexion et d'une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP.
  • Luxation complexe de l'IPP par le ligament collatéral : le mécanisme de lésion s'arrête après la rupture de la collatérale (en bleu) de la phalange moyenne et se replie dans l'articulation PIP et bloque ainsi une réduction fermée sans déchirure ni déplacement de la bande latérale.
    Luxation complexe de l'IPP par le ligament collatéral : le mécanisme de lésion s'arrête après la rupture de la collatérale (en bleu) de la phalange moyenne et se replie dans l'articulation PIP et bloque ainsi une réduction fermée sans déchirure ni déplacement de la bande latérale.
  • Luxation complexe de l'IPP par bande latérale : le mécanisme de blessure implique une flexion et une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP avec le glissement central restant intact.
    Luxation complexe de l'IPP par bande latérale : le mécanisme de blessure implique une flexion et une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP avec le glissement central restant intact.
  • Luxation complexe de l'IPP par bande latérale et glissement central rompu : le mécanisme de blessure implique une flexion et une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP avec un glissement central rompu.
    Luxation complexe de l'IPP par bande latérale et glissement central rompu : le mécanisme de blessure implique une flexion et une torsion qui séparent la bande latérale du glissement central, forcent la bande sur le condyle de la phalange proximale et dans l'articulation PIP avec un glissement central rompu.
  • Luxation complexe ouverte de l'IPP par les tendons fléchisseurs : Dans cette blessure ouverte très rare, la plaque palmaire se rompt du cou de la phalange proximale et devient dorsale avec la phalange moyenne. Le ligament collatéral se rompt et la tête de la phalange proximale se prend dans un nœud coulant formé par un bout de FDS d'un côté et le bout de FDS et FDP de l'autre. Plaque 1-volaire ; Feuillets 2-FDS ; 3-FDP ; Ligament 4-collatéral ; Feuillet 5-FDS ; 6-FDP ; 7-Autre feuillet FDS ; 7- Poulie A-4
    Luxation complexe ouverte de l'IPP par les tendons fléchisseurs : Dans cette blessure ouverte très rare, la plaque palmaire se rompt du cou de la phalange proximale et devient dorsale avec la phalange moyenne. Le ligament collatéral se rompt et la tête de la phalange proximale se prend dans un nœud coulant formé par un bout de FDS d'un côté et le bout de FDS et FDP de l'autre. Plaque 1-volaire ; Feuillets 2-FDS ; 3-FDP ; Ligament 4-collatéral ; Feuillet 5-FDS ; 6-FDP ; 7-Autre feuillet FDS ; 7- Poulie A-4
Symptômes
Antécédents de traumatisme avec déformation des doigts ou ecchymoses
Douleur et gonflement des doigts localisés au niveau de l'articulation PIP
Histoire typique

Le patient type présentant une luxation de l'articulation PIP est un jeune footballeur qui a « coincé » son doigt contre un joueur adverse alors qu'il tentait un plaquage. Il a ressenti une douleur et un gonflement soudains des articulations PIP. Il a immédiatement remarqué que son long doigt gauche était tordu. Sur le côté, son entraîneur a remis le doigt en place et a renvoyé le joueur dans le match.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Radiographies de l'articulation PIP de luxation
  • Luxation latérale chronique de l'IPP aux rayons X, cinquième doigt gauche
    Luxation latérale chronique de l'IPP aux rayons X, cinquième doigt gauche
  • Luxation de l'IPP de type hyperextension dorsale aux rayons X, cinquième doigt droit
    Luxation de l'IPP de type hyperextension dorsale aux rayons X, cinquième doigt droit
  • Les luxations complexes ont souvent une composante rotationnelle, par conséquent la radiographie latérale peut ressembler à moitié à une vue oblique et à moitié à une véritable vue latérale.
    Les luxations complexes ont souvent une composante rotationnelle, par conséquent la radiographie latérale peut ressembler à moitié à une vue oblique et à moitié à une véritable vue latérale.
  • Luxations complexes Les radiographies AP montrent souvent un espace articulaire élargi (flèche).
    Luxations complexes Les radiographies AP montrent souvent un espace articulaire élargi (flèche).
  • Luxation dorsale latérale de l'IPP
    Luxation dorsale latérale de l'IPP
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Réduire la luxation
  • Analyser la stabilité du joint PIP
  • Rééduquer le doigt pour retrouver la ROM et la fonction normale des doigts et de la main
Conservateur

Conservateur1-8

  • Idéalement, les luxations de l'articulation PIP sont traitées précocement par une réduction fermée sous anesthésie locale, qui doit être un bloc du doigt ou un bloc du poignet. L'anesthésie permet une réduction douce avec un minimum de douleur.
  • Après réduction, il est très important de réaliser un test ROM actif et un test d'effort des ligaments collatéraux. Cela devrait être fait avant de poser une attelle. Si le patient peut activement étendre et fléchir le doigt presque normalement sans que le doigt ne se reluxe, et si les ligaments collatéraux sont stables aux tests d'effort, une attelle du doigt en légère flexion pour plus de confort est indiquée.
  • Cette attelle statique peut être interrompue rapidement (7 à 10 jours) et une attelle Buddy Tape utilisée. Buddy collant le doigt blessé sur un doigt adjacent permet un exercice actif précoce de ROM, ce qui devrait offrir la meilleure opportunité d'obtenir une fonction normale de ROM et de doigt.
Opératoire

Opératoire1-9

  • Les luxations de l’articulation PIP sans fracture nécessitent rarement un traitement chirurgical.
  • Le traitement opératoire est indiqué pour les luxations ouvertes de l'articulation PIP, les luxations complexes (irréductibles) et les luxations latérales chez les individus jeunes présentant des déchirures du ligament collatéral complètement déchirées et instables.
Photos et diagrammes de traitement
Traitement des articulations PIP de luxation
  • La manœuvre de réduction fermée pour la luxation dorsale de l'articulation PIP dorsale implique une hyperextension de l'articulation PIP (1), tout en appliquant une pression pour pousser la base de la phalange moyenne distalement jusqu'à ce qu'elle dépasse la tête de la phalange proximale et puisse retomber en position réduite. . Une fois que l’articulation commence à se déplacer, la phalange moyenne est fléchie tandis que la traction est maintenue sur la partie distale du doigt.
    La manœuvre de réduction fermée pour la luxation dorsale de l'articulation PIP dorsale implique une hyperextension de l'articulation PIP (1), tout en appliquant une pression pour pousser la base de la phalange moyenne distalement jusqu'à ce qu'elle dépasse la tête de la phalange proximale et puisse retomber en position réduite. . Une fois que l’articulation commence à se déplacer, la phalange moyenne est fléchie tandis que la traction est maintenue sur la partie distale du doigt.
  • Prenez toujours une radiographie post-réduction pour vérifier et documenter la réduction et exclure toute fracture manquée.
    Prenez toujours une radiographie post-réduction pour vérifier et documenter la réduction et exclure toute fracture manquée.
  • Test de la stabilité du ligament collatéral ulnaire (UCL) après réduction fermée, luxation de l'IPP du doigt long droit sous bloc local.
    Test de la stabilité du ligament collatéral ulnaire (UCL) après réduction fermée, luxation de l'IPP du doigt long droit sous bloc local.
  • Test de la stabilité de la plaque palmaire après réduction fermée luxation dorsale de l'IPP de type hypertension de l'auriculaire droit sous bloc local.
    Test de la stabilité de la plaque palmaire après réduction fermée luxation dorsale de l'IPP de type hypertension de l'auriculaire droit sous bloc local.
  • Pour les luxations PIP stables et anatomiquement réduites, une attelle de type Buddy Tape et une ROM active précoce peuvent être le seul traitement nécessaire.
    Pour les luxations PIP stables et anatomiquement réduites, une attelle de type Buddy Tape et une ROM active précoce peuvent être le seul traitement nécessaire.
  • Luxation complexe négligée de l'IPP avec 1 - bord du tendon extenseur central ; 2 - bande latérale entrant dans l'articulation PIP ; G - tissu de granulation sur rupture du ligament collatéral et dans la fente entre la bande latérale et l'extenseur central.
    Luxation complexe négligée de l'IPP avec 1 - bord du tendon extenseur central ; 2 - bande latérale entrant dans l'articulation PIP ; G - tissu de granulation sur rupture du ligament collatéral et dans la fente entre la bande latérale et l'extenseur central.
  • Luxation complexe de l'IPP avec 1 - bande latérale déplacée dans l'articulation PIP ; 2 -bord de la barbotine centrale ; 3 - rupture du ligament collatéral.
    Luxation complexe de l'IPP avec 1 - bande latérale déplacée dans l'articulation PIP ; 2 -bord de la barbotine centrale ; 3 - rupture du ligament collatéral.
  • Luxation complexe de l'IPP avec bande latérale et glissement central réparés.
    Luxation complexe de l'IPP avec bande latérale et glissement central réparés.
  • Attelle d'extension statique du PIP pour protéger les réparations du glissement central et du capuchon extenseur après réduction ouverte et réparation d'une luxation complexe du PIP palmaire.
    Attelle d'extension statique du PIP pour protéger les réparations du glissement central et du capuchon extenseur après réduction ouverte et réparation d'une luxation complexe du PIP palmaire.
  • Attelle d'extenseur dynamique pour permettre la mobilisation de la réparation du capuchon extenseur.
    Attelle d'extenseur dynamique pour permettre la mobilisation de la réparation du capuchon extenseur.
Thérapie de la main

Gestion post-traitement

  • De nombreux patients présentant des luxations de l’articulation PIP fermées et réduites précocement peuvent potentiellement exercer leur doigt par eux-mêmes.
  • Cependant, les patients présentant un gonflement et une douleur marqués auront besoin d'une thérapie manuelle pour aider à réduire le gonflement et à améliorer la ROM et la force.
  • Les luxations complexes de l'articulation PIP réparées chirurgicalement, les ligaments collatéraux réparés et les luxations instables de l'IPP nécessiteront certainement une thérapie de la main, des attelles personnalisées et des attelles d'extension dynamiques.  
Complications
  • Douleur
  • Rigidité
  • Déformation résiduelle
  • Faible adhérence
Avantages
  • Les luxations simples de l’articulation PIP traitées précocement donnent généralement d’excellents résultats.
  • Cependant, tous les patients présentant des luxations de l'articulation PIP doivent être avertis que l'articulation PIP du côté blessé restera probablement légèrement plus grande que l'articulation PIP opposée, car les ligaments collatéraux étirés sont susceptibles de guérir avec un peu plus de volume (collagène).
Points clés de l'éducation
  • De simples luxations fermées de l’articulation PIP peuvent être mobilisées précocement et devraient donner un bon résultat avec une perte minime de ROM et de déformation résiduelle.
  • Les luxations instables de l'articulation PIP nécessitent une attelle de bloc d'extension prolongée avec une surveillance continue par thérapie manuelle pour l'ajustement de l'attelle, etc.
  • Les luxations ouvertes et complexes de l’articulation PIP nécessitent un traitement chirurgical urgent.
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Palmer A.K., Linscheid RL. Luxations chroniques récurrentes de l’articulation interphalangienne proximale de la main. J Main Surg Am1978;3(1):95-7. PMID: 621373
  2. McCue FC, Honner R, Johnson MC, Gieck JH. Lésions sportives de l'articulation interphalangienne proximale nécessitant un traitement chirurgical.  J Chirurgie articulaire osseuse Am1970; 52: 937-56. PMID: 5479483
  3. Leggit JC, Meko CJ. Blessures aiguës aux doigts : fractures, luxations et blessures au pouce de la partie II. Suis FamilleMédecin2006;73(5):827-34. PMID: 16529090
  4. Bowers WH, Wolf JW Jr, Nehil JL, Bittinger S. La plaque palmaire de l'articulation interphalangienne proximale. I. Une étude anatomique et biomécanique. J Main Surg Am1980;5(1):79-88. PMID: 7365222
  5. Bowers WH. La plaque palmaire de l’articulation interphalangienne proximale. II : Une étude clinique des lésions d'hyperextension. J Main Surg Am1981;6(1):77-81. PMID: 7204922
  6. Merrell G, Slade JF. Luxations et lésions ligamentaires des doigts. Dans : Wolfe, SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH (éd.) : Chirurgie opératoire de la main de Green. Philadelphie 2011 : Elsevier Churchill Livingstone, pp. 291-332.
  7. Chinchalkar SJ, Gan BS. Prise en charge des fractures et luxations de l'articulation interphalangienne proximale.  J Hand2003; 16: 117-28. PMID: 12755163
  8. Bindra RR, Foster BJ. Prise en charge des luxations interphalangiennes proximales chez les athlètes. Clin de la main2009; 25: 423-35. PMID: 19643341
  9. Garroway RY, Hurst LC, Leppard J, Dick HM. Luxations complexes de l'articulation interphalangienne proximale, une classification pathoanatomique de la blessure. Examen ortho1984;13(9):490-7.

Classique

  1. McCue FC, Honner R, Johnson MC, Gieck JH. Lésions sportives de l'articulation interphalangienne proximale nécessitant un traitement chirurgical.  J Chirurgie articulaire osseuse Am1970; 52: 937-56. PMID: 5479483
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