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LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALAGE DISTALE (DIP) DU DOIGT

Introduction

Les luxations isolées de l’articulation interphalangienne distale (DIP) sont des blessures rares. Cela est principalement dû à la forte attache du tendon fléchisseur profond des doigts (FDP), qui maintient l’alignement de l’articulation DIP.1 Les fractures, avulsions, ruptures de tendons et/ou atteintes de l'articulation interphalangienne proximale (IPP) associées sont plus fréquentes. Le mécanisme de la blessure est généralement une hyperextension violente du doigt avec un élément de force de rotation, raison pour laquelle les sports de capture de ballon comme le basket-ball et le football en sont souvent responsables.2-4 Les luxations DIP complexes (irréductibles) sont rares mais peuvent impliquer une interposition ou un piégeage de la plaque palmaire ou du tendon FDP dans l'articulation. Le traitement recommandé pour la plupart des luxations DIP est conservateur et doit impliquer une réduction fermée suivie d'une mobilisation, tandis que la chirurgie est réservée aux luxations ouvertes, irréductibles ou retardées, et en cas de lésion des tissus mous associée.5
 

Définitions

  • Une luxation de l'articulation DIP se produit lorsque la surface articulaire de la base de la phalange distale est déplacée par rapport à la surface articulaire de la tête de la phalange moyenne.

Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main

DOCUMENTS

D – Sens de déplacement

O – Luxation ouverte ou fermée

C – Complexe vs simple

S – Réduction du poteau de stabilité

D – Sens de déplacement

  • La description et la caractérisation primaires des luxations des articulations DIP se font en notant la direction du déplacement de la phalange distale par rapport à la tête de la phalange moyenne. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.6Les luxations dorsales DIP sont les plus courantes.
  • Les luxations dorsales sont divisées en deux sous-types
    • Hyperextension : la base palmaire de la phalange distale s'accroche au bord dorsal des condyles de la phalange moyenne en position étendue.
    • Baïonnette : la base de la phalange distale est déplacée au-dessus du col de la phalange moyenne dans une position parallèle à l'axe longitudinal du cou de la phalange moyenne.
  • Les luxations dorsales sont également plus susceptibles d'être des blessures complexes, tandis que les luxations palmaires comportent un risque plus élevé d'instabilité après réduction et sont plus susceptibles d'entraîner une lésion des extenseurs et une rupture complète du ligament collatéral.4
    • Le degré de déplacement de la phalange distale caractérise en outre les luxations DIP. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire de la phalange distale n'est plus en contact avec le cartilage articulaire de la tête de la phalange moyenne. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il s’agit d’une subluxation articulaire.6

O – Ouvert vs fermé

  • Les luxations ouvertes des articulations DIP sont extrêmement rares, mais une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire sont indiqués.
  • La majorité des luxations DIP sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
  • Dans les luxations fermées, la plaque palmaire est généralement avulsée de la phalange moyenne et interposée dans l'articulation DIP ; dans les luxations ouvertes, le tendon FDP a tendance à être déplacé dorsalement par rapport aux condyles de la phalange moyenne.1
  • Les luxations ouvertes présentent également généralement une lacération transversale dans le pli de flexion, qui doit être traitée comme une articulation contaminée.5

C – Complexe vs simple

  • Presque toutes les luxations des articulations DIP sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc d'anesthésie numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre les surfaces articulaires distale et moyenne de la phalange.
  • Des luxations complexes des articulations DIP se produisent, mais sont rares. La plupart de ces cas impliquent une luxation dorsale dans laquelle le tendon FDP s'interpose dans l'articulation DIP, tandis que les luxations palmaires sont extrêmement rares.7 Il est également possible qu'une traction excessive transforme une luxation simple en une luxation complexe en tirant la plaque palmaire avulsée dans l'espace articulaire.8

S – Stabilité

  • Une luxation stable de l'articulation DIP peut être réduite, puis soumise à un test d'amplitude de mouvement actif (ROM) sous un bloc anesthésique local sans reluxation.
  • Une luxation stable de l'articulation DIP est stable aux tests d'effort des ligaments collatéraux dans le plan radial/ulnaire après réduction.

Luxation DIP avec caractéristiques particulières et complexes autres que les fractures

Présentatrice

Luxation DIP complexe (irréductible)

  • Les luxations complexes des articulations DIP sont très rares.
  • Le mécanisme de blessure implique des contraintes de flexion DIP et de torsion.
  • La majorité sont des luxations de l'articulation DIP dorsale qui sont des blessures fermées, tandis que les luxations palmaires et les blessures ouvertes sont toutes deux rares.4,7
  • Les luxations complexes de l'articulation DIP sont généralement causées par une luxation du tendon FDP ou par l'interposition de la plaque palmaire dans l'articulation DIP. Les luxations DIP complexes peuvent également être causées par une déchirure en boutonnière de la plaque palmaire ou par le piégeage de la phalange moyenne distale dans une fente longitudinale du tendon FDP.5

Imagerie

  • Radiographie
  • IRM

Traitement

  • Un diagnostic précoce des luxations complexes des articulations DIP est important.
  • Idéalement, ceci est suivi d’une réduction ouverte et d’une réparation anatomique chirurgicale des lésions collatérales et tendineuses.
  • En postopératoire, un mouvement précoce avec une attelle d'extension dynamique contribue à améliorer la fonction post-lésionnelle.

Complications

  • Rigidité
  • Douleurs articulaires DIP
  • Déformation persistante

Résultat

  • Un diagnostic précoce, une réparation chirurgicale et un traitement donneront un résultat fonctionnel, mais une ROM limitée est à prévoir.

Anatomie associée1,5

  • Tendon extenseur – glissement central et bandes latérales
  • Tendon FDP
  • Capsule dorsale
  • Ligament collatéral approprié
  • Ligament collatéral accessoire
  • Plaque palmaire
  • Ostéologie de la tête de la phalange moyenne et de la base de la phalange distale

Incidence globale

  • Les luxations de l'articulation DIP sont des blessures très rares et beaucoup moins fréquentes que les luxations de l'articulation PIP. L’une des principales raisons de leur faible incidence est la forte attache du tendon FDP, qui maintient l’alignement de l’articulation DIP dans ces blessures. Par conséquent, les avulsions du FDP sans anomalie osseuse sont plus fréquentes, notamment au niveau de l’annulaire.1
  • Les blessures causées par des sports comme le basket-ball, le football et le volley-ball sont des causes courantes de luxations des articulations DIP.4

Blessures/conditions connexes

  • Fractures de la phalange moyenne
  • Fractures de la phalange distale, en particulier fractures par éclats au niveau de la lèvre palmaire ou dorsale
  • Lésions des ligaments collatéraux
  • Blessures de la plaque palmaire
  • Ruptures de glissement central

Options de préparation

  • Radiographie
    • Doit inclure des vues antéropostérieures (AP) et latérales pour évaluer la présence d'une fracture et/ou d'une autre déformation articulaire.5
Codes CIM-10

  • LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALAGE DISTALE (DIP) DU DOIGT

    Nom du guide de diagnostic

    LUXATION DE L'ARTICULATION INTERPHALAGE DISTALE (DIP) DU DOIGT

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    DOIGT DE LUXATION : Joint DIP    
    - INDEX S63.291_S63.290_ 
    - MILIEU S63.293_S63.292_ 
    - ANNEAU S63.295_S63.294_ 
    - PETIT S63.297_S63.296_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Luxation de l'articulation DIP
Photos scientifiques fondamentales
  • Dislocation DIP (flèche) - la base de type baïonnette de la phalange distale est déplacée au-dessus du col de la phalange moyenne.
    Dislocation DIP (flèche) - la base de type baïonnette de la phalange distale est déplacée au-dessus du col de la phalange moyenne.
  • Luxation DIP ouverte (flèche) avec lésion ligamentaire collatérale
    Luxation DIP ouverte (flèche) avec lésion ligamentaire collatérale
XNUMX. Symptôms
Histoire de traumatisme
Douleur et gonflement des doigts localisés au niveau de l'articulation DIP
Déformation du doigt au niveau du joint DIP
Histoire typique

Le patient type est un homme gaucher de 25 ans qui jouait à un match de basket-ball lorsque le ballon lui a été rapidement lancé. Il n'a pas eu assez de temps pour placer ses mains dans la bonne position pour attraper le ballon, qui s'est gravement hyperétendu avec l'articulation DIP de son index gauche. Le traumatisme a entraîné une luxation DIP de ce doigt. Le patient a ressenti une douleur et un gonflement immédiats dans et autour de l’articulation. Il s'est ensuite retiré du jeu et a consulté un médecin aux urgences locales.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Réduire la luxation
  • Analyser la stabilité du joint DIP
  • Rééduisez le doigt blessé pour retrouver la ROM, la force de préhension et une fonction normale
Conservateur
  • La réduction fermée précoce sous anesthésie locale est considérée comme la référence pour la plupart des luxations articulaires DIP isolées. L'anesthésie permet une réduction douce avec une douleur minimale et doit être appliquée avec un bloc au doigt ou au poignet.2 Sous anesthésie, une traction axiale est appliquée et la phalange distale est amenée en hyperextension tandis que la base de la phalange distale est repoussée palmairement dans sa position naturelle. Il est peu probable que plusieurs tentatives de réduction fermée aboutissent et ne doivent pas être effectuées.1,8
  • Après réduction, il est très important de réaliser un test ROM actif et un test d'effort des ligaments collatéraux. Cela devrait être fait avant de poser une attelle. Si le patient peut activement étendre et fléchir le doigt presque normalement sans que le doigt ne se reluxe, et si les ligaments collatéraux sont stables aux tests d'effort, une attelle du doigt en légère flexion pour plus de confort est indiquée.4,5
  • Cette attelle statique peut être interrompue rapidement (7 à 10 jours) et une attelle Buddy Tape utilisée. Buddy collant le doigt blessé sur un doigt adjacent permet un exercice actif précoce de ROM, ce qui devrait offrir la meilleure opportunité d'obtenir une fonction normale de ROM et de doigt.2
Opératoire
  • Les luxations des articulations DIP sans fracture nécessitent rarement un traitement chirurgical.
  • Le traitement opératoire est indiqué pour les luxations ouvertes de l'articulation DIP, les luxations complexes (irréductibles) et les luxations latérales chez les individus jeunes présentant des déchirures complètes et instables du ligament collatéral.1,3  Il peut également être indiqué chez les patients qui se présentent avec retard. Dans cette situation, une réduction fermée peut être très difficile.2
  • Les options de traitement chirurgical comprennent la réduction fermée et l'épinglage percutané (CRPP) et la réduction ouverte et la fixation interne (ORIF).5
  • ORIF : Une réduction généralement ouverte est recommandée pour les blessures chroniques apparaissant après 3 semaines et les luxations irréductibles.5  Il existe une certaine controverse concernant l'approche idéale : l'approche transversale dorsale permet une manipulation facile des tissus interposés mais se heurte à des problèmes de cicatrisation, tandis que l'approche palmaire guérit bien mais nécessite une certaine dissection pour extraire en toute sécurité les tissus piégés.8
  • La fixation par broche K peut ne pas être nécessaire si l'articulation est stable après une réduction ouverte, mais si la réduction est instable, il peut être bénéfique de rechercher les composants des tissus mous impliqués et de réparer les structures blessées.8 Si des fils K sont utilisés, ils sont généralement retirés dans un délai de 4 à 8 semaines.4
Photos et diagrammes de traitement
Traitement de luxation des articulations DIP
  • Luxation de l'articulation DIP après réduction fermée et application d'une attelle dorsale. Notez le petit fragment de fracture par avulsion de la plaque palmaire (flèche).
    Luxation de l'articulation DIP après réduction fermée et application d'une attelle dorsale. Notez le petit fragment de fracture par avulsion de la plaque palmaire (flèche).
Thérapie de la main

Gestion post-traitement
 

De nombreux patients présentant des luxations de l'articulation DIP fermées et réduites précocement peuvent potentiellement exercer leur doigt par eux-mêmes. Si la réduction est stable après une réduction ouverte, les mouvements actifs dans les limites de la douleur peuvent commencer immédiatement, mais les patients doivent éviter les activités de préhension fortes pendant environ 3 semaines.8

  • Cependant, les patients présentant un gonflement et une douleur marqués auront besoin d'une thérapie manuelle pour aider à réduire le gonflement et à améliorer la ROM et la force.
  • Les luxations complexes des articulations DIP réparées chirurgicalement, les ligaments collatéraux réparés et les luxations DIP instables nécessiteront certainement une thérapie de la main, des attelles personnalisées et des attelles d'extension dynamiques.
Complications
  • Douleur
  • Rigidité
  • Déformation résiduelle
  • Faible adhérence
  • Infection des voies de l'épingle
  • Instabilité articulaire
    • Le risque de complication est plus élevé dans les luxations palmaires.4
Avantages
  • Les luxations simples des articulations DIP traitées précocement donnent généralement d’excellents résultats.3
  • Cependant, tous les patients présentant des luxations de l'articulation DIP doivent être avertis que l'articulation DIP du côté blessé restera probablement légèrement plus grande que l'articulation DIP opposée, car les ligaments collatéraux étirés sont susceptibles de guérir avec un peu plus de volume (collagène).
  • Dans une étude, 30 cas de luxations des articulations DIP ont été réduits, soit ouverts, soit fermés, dont 13 ont nécessité une fixation par broche K en raison de l'instabilité. Au recul moyen de 12.1 semaines, aucune luxation récidivante n'a été observée. Au dernier suivi, les luxations palmaires présentaient des scores de douleur significativement plus élevés et une ROM articulaire DIP moindre par rapport aux luxations dorsales.4
Vidéos
Examen DIP de la zone commune
Points clés de l'éducation
  • De simples luxations fermées des articulations DIP peuvent être mobilisées précocement et devraient donner un bon résultat avec une perte minimale de ROM et de déformation résiduelle.
  • Les luxations instables de l'articulation DIP nécessitent une attelle de bloc d'extension prolongée avec une surveillance continue par thérapie manuelle pour l'ajustement de l'attelle, etc.
  • Les luxations ouvertes et complexes des articulations DIP nécessitent un traitement chirurgical urgent.
  • Les ruptures classiques du tendon FDP d'hyperextension sont rares chez les enfants car ils ne sont pas impliqués dans le même type d'activités sportives agressives que les adolescents et les adultes et le cartilage de croissance de la phalange distale est le maillon le plus faible. Ainsi, les fractures de Salter sont plus fréquentes que les luxations DIP.1
  • Les luxations complexes des articulations DIP sont considérées comme la contrepartie distale des luxations métacarpo-phalangiennes complexes (MP) et les deux ont de nombreux parallèles.8
  • IRM - Un degré élevé de suspicion clinique doit être maintenu en cas de luxation FDP ou d'interposition de la plaque palmaire dans l'articulation DIP pendant l'évaluation.
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Banerji, S., Bullocks, J., Cole, P. et coll. Luxation irréductible de l’articulation interphalangienne distale : à propos d’un cas et revue de la littérature. Ann Plast Surg 2007;58(6):683-5.PMID: 17522495
  2. Abdelaal, A., Edwards, T. et Anand, S. Luxation simultanée des articulations interphalangiennes proximales et distales d'un petit doigt. Représentant de cas BMJ 2016, 2016.PMID: 26837941
  3. Shyamsundar, S. et Macsween, W. Luxation dorsale simultanée des articulations interphalangiennes de l'annulaire avec luxation de l'articulation interphalangienne proximale du majeur : rapport de cas et revue de la littérature. Surgissement de la main 2005;10(2-3):271-4.PMID: 16568526
  4. Abouzahr, MK et Poblete, JV Luxation dorsale irréductible de l'articulation interphalangienne distale : rapport de cas et revue de la littérature. J Trauma 1997;42(4):743-5.PMID: 9137270
  5. Chung, S., Sood, A. et Lee, E. Principes de prise en charge des luxations isolées de l'articulation interphalangienne distale dorsale. Eplastie 2014;14 :ic33. PMID: 25328578
  6. Merrell G, Slade JF Luxations et lésions ligamentaires des doigts. Dans : Wolfe, SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH (éd.) : Chirurgie opératoire de la main de Green. Philadelphie 2011 : Elsevier Churchill Livingstone, pp. 291-332.
  7. Hibino, N., Hamada, Y., Toki, S. et al. Luxation palmaire irréductible de l'articulation interphalangienne distale due au dégantage fermé de la phalange distale du petit doigt. Surgissement de la main 2015;20(2):304-6. PMID: 26051774
  8. Sankaran, A., Bharathi, RR et Sabapathy, SR Luxation dorsale complexe de l'articulation interphalangienne distale : perspectives sur la prise en charge. Indien J Plast Surg 2016;49(3):403-405. PMID: 28216823

Avis

  1. Banerji, S., Bullocks, J., Cole, P. et coll. Luxation irréductible de l’articulation interphalangienne distale : à propos d’un cas et revue de la littérature. Ann Plast Surg 2007;58(6):683-5.PMID: 17522495
  2. Abouzahr, MK et Poblete, JV Luxation dorsale irréductible de l'articulation interphalangienne distale : rapport de cas et revue de la littérature. J Trauma 1997;42(4):743-5.PMID: 9137270

Classique

  1. Pohl, AL Luxation irréductible d'une articulation interphalangienne distale. Br J Plast Surg
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