Les luxations articulaires métacarpophalangiennes (MP) sont rares, principalement en raison du fort soutien du tissu conjonctif autour des articulations et de leur emplacement basal dans la main.1 Le mécanisme typique de blessure est une chute sur la main tendue (FOOSH) qui provoque une hyperextension forcée de l'articulation MP, mais une combinaison de forces de translation et d'hyperflexion peut également y contribuer.2 L'index est le plus fréquemment touché parmi les chiffres autres que le pouce, suivi de l'auriculaire, tandis que les luxations MP des doigts longs et de l'annulaire sont extrêmement rares.1,3 La plupart des luxations MP sont simples, ce qui signifie qu'il n'y a pas de tissu mou dans l'articulation et que la blessure peut généralement être réduite par une réduction fermée, tandis que les luxations complexes surviennent beaucoup moins fréquemment mais nécessitent une intervention chirurgicale dans la plupart des cas.3
Définitions
- Une luxation articulaire MP se produit lorsque la surface articulaire de la base de la phalange proximale est déplacée par rapport à la surface articulaire de la tête du métacarpien.
Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main
DOCUMENTS
D – Sens de déplacement
O – Luxation ouverte ou fermée
C – Complexe vs simple
S – Réduction du poteau de stabilité
D – Sens de déplacement
- La description et la caractérisation primaires des luxations articulaires MP se font en notant la direction du déplacement de la phalange proximale par rapport à la tête du métacarpien.
- Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.4
- Les luxations dorsales MP sont les plus courantes.
- Les luxations dorsales sont divisées en deux sous-types :
- Le sous-type d'hyperextension, où la base palmaire de la phalange proximale s'accroche au bord dorsal des condyles métacarpiens en position étendue.
- Le sous-type à baïonnette, où la base de la phalange proximale est déplacée au-dessus du col du métacarpien dans une position parallèle à l'axe longitudinal du col métacarpien.
- Les luxations palmaires peuvent survenir à la suite d’une lésion d’hyperflexion ou d’hyperextension.3
- Le degré de déplacement de la phalange proximale caractérise en outre les luxations MP.
- Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire de la phalange proximale n'est plus en contact avec le cartilage articulaire de la tête métacarpienne. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.4
O – Ouvert vs fermé
- La majorité des luxations MP sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
- Les luxations articulaires ouvertes MP sont extrêmement rares et ne représentent que 8 % de ces blessures, mais lorsqu'elles sont présentes, une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire sont nécessaires.5
- Comme pour les luxations MP fermées, le mécanisme habituel de blessure avec luxations ouvertes est l'hyperextension provoquée par un FOOSH, la principale différence étant la quantité de force appliquée à l'articulation MP.1
C – Complexe vs simple
- La plupart des luxations articulaires MP sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc anesthésique numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre la phalange proximale et les surfaces articulaires métacarpiennes.3
- Les luxations complexes des articulations MP sont rares mais surviennent, et la plupart sont des luxations dorsales.
- Dans les luxations complexes dorsales, le mécanisme de blessure est une hyperextension forcée qui conduit à ce que la plaque palmaire soit tirée dorsalement entre la base proximale de la phalange et la tête métacarpienne, s'interposant ainsi dorsalement dans l'articulation.3,6
- Dans les luxations complexes palmaires, la capsule dorsale, l'insertion distale de la plaque palmaire et/ou le ligament collatéral peuvent être avulsés et piégés dans l'articulation MP.3
S – Stabilité
- Une luxation articulaire MP stable peut être réduite, puis soumise à un test d'amplitude de mouvement actif (ROM) sous un bloc anesthésique local sans reluxation.
- De plus, une luxation articulaire MP stable est stable aux tests de contrainte des ligaments collatéraux dans le plan radial/ulnaire après réduction.
Luxation MP avec caractéristiques particulières et complexes autres que les fractures
![Présentatrice]( "Présentatrice")
Luxation MP complexe (irréductible)
- Les luxations complexes des articulations MP sont très rares.
- Le mécanisme de la blessure implique une hyperextension forcée de l’articulation MP et des contraintes de torsion qui attirent la plaque palmaire dans l’articulation MP.3
- La majorité de ces blessures sont des luxations dorsales MP, tandis que les luxations palmaires sont encore plus rares.
- Les luxations complexes du MP dorsal se produisent le plus souvent au niveau de l'index et de l'auriculaire car ils ne disposent pas du ligament métacarpien transversal profond stabilisant.7
- Les luxations complexes de MP palmaires résultent fréquemment d'une force de translation proximale agissant sur la phalange proximale alors que l'articulation MP est en hyperflexion.7
- En plus de l'éventuelle interposition de la capsule dorsale dans l'articulation, l'insertion distale de la plaque palmaire et/ou du ligament collatéral peut également être avulsée et piégée dans l'articulation MP.3
- Les caractéristiques physiques d'une luxation MP complexe comprennent une tête métacarpienne palpable, une légère hyperextension de la base de la phalange proximale, des capitons de la peau palmaire près de l'articulation luxée et une légère déviation ulnaire du doigt affecté.6
Imagerie
- Radiographie
- Une véritable vue latérale est très utile pour visualiser ces blessures.
- Un espace articulaire élargi et la présence d’un os sésamoïde dans cet espace peuvent être des indications d’une luxation MP complexe.6
- IRM
Traitement
- Le diagnostic précoce des luxations complexes des articulations MP est très important.
- Idéalement, ceci est suivi d’une réduction ouverte et d’une réparation anatomique chirurgicale des lésions collatérales et tendineuses.7
- En postopératoire, un mouvement précoce avec une attelle d'extension dynamique contribue à améliorer la fonction post-lésionnelle.
Complications
- Rigidité
- Douleurs articulaires MP
- Déformation persistante
- ROM altérée
- Dommages aux nerfs numériques
- Arthrose
Résultat
- Un diagnostic précoce, une réparation chirurgicale et un traitement donneront généralement un résultat fonctionnel positif, mais il faut s'attendre à une ROM limitée.
Anatomie associée3
- Tendon extenseur – glissement central et bandes latérales
- Tendons fléchisseurs
- Capsule dorsale
- Ligament collatéral approprié
- Ligament collatéral accessoire
- Plaque palmaire
- Faisceau neurovasculaire
- Ligament métacarpien transverse
- Abducteur digiti minimi
- Ligament Natatoire
- Ostéologie de la tête de la phalange moyenne et de la base de la phalange distale
Incidence globale
- On pense que les luxations traumatiques de l'articulation MP sont des blessures rares et sont moins fréquentes que les luxations interphalangiennes proximales (PIP) et interphalangiennes distales (DIP) ; cependant, certains experts soupçonnent que de nombreux cas ne sont pas signalés et que l'incidence réelle est en réalité plus élevée.3
- L'index est le chiffre autre que le pouce le plus fréquemment impliqué, suivi du petit doigt. Les luxations MP des doigts longs et annulaires sont extrêmement rares.8,9
- Les luxations complexes des articulations MP sont très rares.
Blessures/conditions connexes
- Fractures de la phalange proximale
- Fractures du métacarpien
- Lésions des ligaments collatéraux
- Blessures de la plaque palmaire
- Ruptures de glissement central
Options de préparation
- Les diagnostics retardés et manqués sont fréquents dans les luxations MP en raison de leur faible incidence et de l'absence de signes radiographiques évidents. La suspicion clinique doit donc être élevée.10
- Radiographie
- La vue oblique semble être la plus utile pour diagnostiquer les luxations MP. Sur les vues latérales et antéropostérieures, il peut y avoir un chevauchement des articulations adjacentes ou de la tête métacarpienne et de la base proximale de la phalange, respectivement.2
- Les luxations complexes se présentent généralement avec un espace articulaire élargi indiquant une plaque palmaire interposée au sein de l'articulation MP.3
- IRM
