Les luxations isolées de l'articulation carpométacarpienne (CMC) sans fracture associée sont rares et ne représentent que <1 % de toutes les blessures liées à la main.1 Le mécanisme exact de la blessure n'est pas clairement défini, mais il est généralement admis qu'un traumatisme à haute énergie est nécessaire, qui peut résulter d'un coup direct, d'une chute de hauteur ou d'une force de rotation.2Les articulations annulaires et les petites articulations CMC sont impliquées beaucoup plus fréquemment dans ces blessures que les articulations indexes et longues CMC. L'index très stable et les articulations CMC longues sont rarement luxés.3,4 De nombreuses luxations du CMC sont manquées ou mal diagnostiquées aux urgences, car d'autres blessures plus urgentes peuvent nécessiter une attention particulière après des accidents à haute énergie. De plus, les luxations CMC peuvent facilement passer inaperçues sur les radiographies AP de la main ou du poignet. Même sur les radiographies latérales, ces luxations ou subluxations peuvent passer inaperçues en raison du chevauchement des os. Cela met en évidence la nécessité d’une suspicion clinique élevée lors de l’évaluation des blessures au poignet.4 Bien que l’approche thérapeutique optimale soit encore débattue, il semble que quelques luxations CMC restent stables après réduction fermée. Par conséquent, la plupart des luxations CMC nécessitent une réduction fermée avec épinglage percutané et attelle pour maintenir la réduction pendant la guérison des ligaments.4-6
Définitions
- Une luxation de l'articulation CMC se produit lorsque la surface articulaire de la base du métacarpien est déplacée par rapport à la surface articulaire de l'extrémité distale de l'un des carpes.
Acronyme de description et de caractérisation de la luxation de la ressource de chirurgie de la main
DOCUMENTS
D – Sens de déplacement
O – Luxation ouverte ou fermée
C – Complexe vs simple
S – Réduction du poteau de stabilité
D – Sens de déplacement
- La description et la caractérisation primaires des luxations des articulations CMC se font en notant la direction du déplacement du métacarpien par rapport au carpe distal. Les trois directions de déplacement possibles sont dorsale, latérale et palmaire.7Les luxations dorsales sont les plus courantes, représentant environ 85 % de toutes les luxations CMC.8 La raison pour laquelle les luxations dorsales sont les plus courantes est que des contraintes statiques (ligaments dorsaux) et dynamiques (extenseurs du poignet) plus fortes peuvent provoquer l'échec des insertions des ligaments osseux dorsalement, avec la rupture ultérieure des ligaments palmaires.3 Ces luxations dorsales sont divisées en deux sous-types : le sous-type d'hyperextension, où la base palmaire du métacarpien s'accroche au bord dorsal du carpe en position étendue, et le sous-type rare à baïonnette, où la base métacarpienne est déplacée au-dessus du carpe distale dans une position parallèle à l'axe longitudinal du carpe distal.
- Le degré de déplacement du métacarpien caractérise en outre les luxations CMC. Dans une véritable luxation complète, la surface articulaire du métacarpien n'est plus en contact avec le cartilage articulaire du carpe distal. S’il y a contact partiel des surfaces cartilagineuses, il ne s’agit pas d’une véritable luxation mais plutôt d’une subluxation articulaire.7 Beaucoup de ces blessures sont en réalité des subluxations.
O – Ouvert vs fermé
- La majorité des luxations CMC sont fermées ; la peau est intacte et les bactéries ne peuvent contaminer l’espace articulaire.
- Les luxations ouvertes des articulations CMC sont extrêmement rares, mais lorsqu'elles sont présentes, elles nécessitent une irrigation urgente, un débridement, une réduction ouverte et une réparation ligamentaire.
C – Complexe vs simple
- La plupart des luxations articulaires CMC sont simples, ce qui signifie que la réduction est facilement obtenue sous bloc d'anesthésie numérique et n'est pas bloquée par des tissus mous interposés dans l'articulation entre les surfaces de l'articulation métacarpienne et carpienne.2
- Les luxations complexes (irréductibles) des articulations CMC sont rares, mais surviennent parfois. Parmi les structures de tissus mous qui peuvent s'interposer dans l'articulation, le tendon extenseur radial du carpe court (ECRB) est le plus fréquemment atteint, mais le tendon extenseur radial du carpe long (ECRL) peut également être responsable d'une luxation irréductible du CMC.2,9
S – Stabilité
- Une luxation stable de l'articulation CMC peut être réduite, puis soumise à un test d'amplitude de mouvement actif (ROM) du poignet sous un bloc anesthésique local sans reluxation.
- De plus, une luxation stable de l'articulation CMC est stable aux tests de contrainte des ligaments collatéraux dans le plan radial/ulnaire après réduction. A noter, l'instabilité radiale ou ulnaire est extrêmement rare sauf en cas de déplacement ulnaire du cinquième métacarpien.
Anatomie associée3,6,9
- Tendons extenseurs – ECRB, ECRL et extenseur ulnaire du carpe (ECU)
- Tendons fléchisseurs – fléchisseur ulnaire du carpe (FCU) et fléchisseur radial du carpe (FCR)
- Ligaments CMC
- Ligaments interosseux
- Ligaments capsulaires profonds
- Ligaments superficiels
- Ostéologie de la base métacarpienne et des os distaux du carpe
- Les articulations CMC sont généralement stables en raison de la solidité des ligaments dorsaux transversaux et des ligaments palmaires longitudinaux.4
- L'anatomie ligamentaire et squelettique des articulations CMC autres que le pouce n'a pas été bien décrite dans la littérature.5
Incidence globale
- La littérature sur les luxations des CMC est rare, seules de petites séries de cas et rapports de cas ayant été publiés, mais il semble qu'ils représentent <1 % de toutes les blessures de la main.1,10
- Les luxations CMC souvent associées à une ou plusieurs fractures des métacarpiens ou des carpes sont plus fréquentes que les luxations pures.6
- La plupart des luxations des CMC surviennent chez les jeunes adultes et impliquent généralement le petit métacarpien ou l'anneau métacarpien, tandis que les luxations des articulations indexes et longues des CMC sont extrêmement rares.3,4
- Les luxations complexes des articulations CMC sont très rares.
Blessures/conditions connexes
- Fractures du métacarpien
- Fractures du carpe
- Lésions du ligament CMC
- Lésions des ligaments interosseux
- Lésions capsulaires/ligamentaires superficielles profondes
- Ruptures du tendon extenseur
- Ruptures des tendons fléchisseurs
