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LIPOME

Introduction

Les lipomes sont des tumeurs bénignes courantes des tissus mous constituées de cellules adipeuses. Selon leur localisation, les lipomes peuvent être asymptomatiques ou provoquer des douleurs importantes et/ou des troubles fonctionnels. Parce qu'ils sont généralement bien encapsulés, les lipomes peuvent être retirés par une excision marginale minutieuse.

Anatomie associée

  • Se produisent généralement par voie sous-cutanée ou à proximité des nerfs ou des muscles de la main ou de l'avant-bras.

Science fondamentale pertinente

  • Composé d'adipocytes matures disposés en lobules, entourés d'une capsule fibreuse

Incidence et conditions connexes

  • Lipomatose multiple héréditaire, adipose douloureuse, syndrome de Gardner et maladie de Madelung

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Ganglion kyste
  • Kyste épidermoïde
  • Liposarcome
  • Maladie métastatique
  • Érythème nodosum
  • Panniculite de Weber-Christian
  • Sarcoïdose
  • Fasciite nodulaire
  • Nécrose graisseuse sous-cutanée nodulaire
  • Nodules vasculaires
  • Nodules rhumatismaux
  • Infection (par exemple, onchocercose, loase)
  • Hématome
Codes CIM-10

  • LIPOME

    Nom du guide de diagnostic

    LIPOME

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LIPOME, NÉOPLASME BÉNIGNE, BRAS D17.22D17.21 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Lipome de l'avant-bras dorsal proximal avec paralysie PIN
    Lipome de l'avant-bras dorsal proximal avec paralysie PIN
  • Paralysie partielle du PIN secondaire à un lipome de l'avant-bras dorsal proximal
    Paralysie partielle du PIN secondaire à un lipome de l'avant-bras dorsal proximal
  • Vue latérale du lipome du bout du doigt
    Vue latérale du lipome du bout du doigt
  • Vue palmaire du lipome du bout du doigt
    Vue palmaire du lipome du bout du doigt
  • Lipome palpant dans le canal carpien
    Lipome palpant dans le canal carpien
XNUMX. Symptôms
Se plaindre d'une masse caoutchouteuse, molle et mobile
La messe n'est pas douloureuse
La taille de la masse peut changer avec les changements de poids
Histoire typique

Un patient atteint d'un lipome est généralement un individu d'âge moyen qui présente une masse. Souvent, la masse est présente depuis plusieurs mois. La masse est généralement soit indolore, soit associée à une certaine douleur mais pas de douleur nocturne. Le patient peut remarquer que la taille de la masse varie en fonction de son gain ou de sa perte de poids.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie des lipomes
  • Notez la masse radiotransparente dans l’avant-bras radial proximal. Les lipomes apparaissent souvent plus foncés sur les radiographies simples que le muscle environnant. Cette découverte radiographique est appelée signe de Bufalini.
    Notez la masse radiotransparente dans l’avant-bras radial proximal. Les lipomes apparaissent souvent plus foncés sur les radiographies simples que le muscle environnant. Cette découverte radiographique est appelée signe de Bufalini.
  • IRM d'un lipome atypique récidivant de la main droite et du poignet (canal de Guyon) avec vue sagittale T1 et coupe X en insert. A noter que les IRM des lipomes bénins et atypiques ont un aspect similaire
    IRM d'un lipome atypique récidivant de la main droite et du poignet (canal de Guyon) avec vue sagittale T1 et coupe X en insert. A noter que les IRM des lipomes bénins et atypiques ont un aspect similaire
Options de traitement
Conservateur
  • Attente vigilante si aucune douleur, sans hypertrophie et sans interférence avec d'autres structures comme les nerfs
  • Injection de stéroïdes
  • Liposuccion
Opératoire
  • Excision marginale incluant la capsule du lipome
Photos et diagrammes de traitement
Traitement chirurgical des lipomes bénins
  • Lipome avec paralysie du nerf PIN. Les inserts montrent la pointe d'un lipome dans l'avant-bras dorsal proximal et la paralysie partielle du PIN à l'examen de l'extension du doigt.
    Lipome avec paralysie du nerf PIN. Les inserts montrent la pointe d'un lipome dans l'avant-bras dorsal proximal et la paralysie partielle du PIN à l'examen de l'extension du doigt.
  • Lipome avec paralysie du nerf PIN. La lésion et le PIN (nerf interosseux postérieur) ont été exposés par une approche dorsale de Thompson.
    Lipome avec paralysie du nerf PIN. La lésion et le PIN (nerf interosseux postérieur) ont été exposés par une approche dorsale de Thompson.
  • Lipome excisé du bout du doigt long gauche
    Lipome excisé du bout du doigt long gauche
  • Excision du lipome du canal carpien gauche
    Excision du lipome du canal carpien gauche
Traitement chirurgical des lipomes atypiques
  • Un lipome atypique récurrent a été excisé du poignet et de la main gauche. Tumeur excisée dans l'insert. L'artère ulnaire (1) et le nerf ulnaire (2) sont représentés.
    Un lipome atypique récurrent a été excisé du poignet et de la main gauche. Tumeur excisée dans l'insert. L'artère ulnaire (1) et le nerf ulnaire (2) sont représentés.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Excision masse sous-cutanée poignet/avant-bras (excision lipome)
CPT descriptif
Tumeur d'excision, tissus mous de l'avant-bras et/ou du poignet, sous-cutanée, moins de 3 cm
Numéro de code CPT
25075
Nom de procédure commun
Excision masse profonde poignet/avant-bras (excision lipome)
CPT descriptif
Tumeur d'excision, tissus mous de l'avant-bras et/ou du poignet, sous-fascial (par exemple intramusculaire), moins de 3 cm
Numéro de code CPT
25076
Nom de procédure commun
Granulome pyogène par excision (nodule rhumatoïde, hémangiome)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne sous-cutanée
Numéro de code CPT
26115
Nom de procédure commun
Doigt de masse d'excision (comprend la tumeur glomus et les xanthomes)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne ; profond, sous-fascial, intramusculaire
Numéro de code CPT
26116
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications

Opératoire:

  • Infection, ecchymoses, hématome et/ou sérome
  • Lésion nerveuse, lésion artérielle et/ou lésion musculaire
  • Cicatrices excessives
  • Récurrence
Avantages
  • Les traitements opératoires permettent généralement de guérir.
Points clés de l'éducation
  • Les masses bénignes des tissus mous sont environ 200 fois plus fréquentes que les masses malignes, les lipomes étant les plus courants.
  • Les lipomes sont généralement des masses sous-cutanées molles et non douloureuses.
  • Les lipomes doivent être envisagés pour une excision chirurgicale s'ils grossissent, provoquent des symptômes (douleur ou engourdissement dû à la pression sur un nerf) ou provoquent des problèmes esthétiques importants.
  • La distinction entre les lipomes bénins, les lipomes atypiques et les liposarcomes repose principalement sur l'histologie. 4,5
  • Les lipomes qui infiltrent les muscles ont un taux de récidive plus élevé.
  • Les lipomes atypiques peuvent être traités par excision marginale avec un taux de récidive acceptable au niveau de la main et de l'avant-bras tandis que le pronostic est pire pour les tumeurs de la zone rétropéritonéale.4,5
Références

Nouveaux articles

  1. Nakamura S, Okazaki M, Tazaki K. À propos d’un cas de lipome géant de l’avant-bras provoquant une paralysie du nerf interosseux antérieur après fracture du radius distal. Surgissement de la main 2014;19(1):109-11.
  2. Elbardouni A, Kharmaz M, Salah Berrada M et al. Lipomes profonds bien circonscrits du membre supérieur. Un rapport de 13 cas. Chirurgie Orthop Traumatol 2011;97(2):152-8.
  3. Doyle JR. Tumeurs. Dans Tornetta P et Einhorn TA, éd. Les essentiels de la chirurgie orthopédique main et poignet. Philadelphie : Lippincott Wiiliams & Wilkins. 2006 : 44.
  4. Al-Qattan MM. Lipomes atypiques conventionnels et cellulaires de la main et de l'avant-bras : à propos de 9 cas. J Hand Surg Am. 2016 ; 41(5) : e85-e89.
  5. Evans LH. Tumeur lipomateuse atypique, ses variantes et ses formes combinées. Une étude de 61 cas, avec un suivi minimum de 10 ans. Je suis J Surg Pathol. 2007 ; 31(1) : 1-14.

Evaluations de la Matière

  1. Tahiri Y, Xu L, Kanevsky J, Luc M. Hamartome lipofibromateux du nerf médian : une revue complète et une approche systématique de l’évaluation, du diagnostic et du traitement. J Main Surg Am 2013;38(10):2055-67.
  2. Gupta A, Singal R, Mittal A, Goyal M. À propos de deux cas de lipome sous-cutané du doigt et revue de la littérature : série de cas : tumeur bénigne. Chirurgie musculo-squelettique 2011;95(3):247-9.

Classiques

  1. Blanc WL et Hanna DC. Lipomes gênants du membre supérieur. J Chirurgie articulaire osseuse Am 1962; 44-A: 1353-9.
  2. Pozner JN, Canick ML, Ramirez OM. Ablation des lipomes assistée par endoscopie. Plast Reconstr Surg 1996;98(2):376-7.
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