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LICHEN PLAN

Introduction

Le lichen plan (LP) est une maladie inflammatoire, souvent chronique, sans cause connue. Il apparaît sous forme de papules et de plaques prurigineuses et violacées que l'on trouve le plus souvent sur les poignets, le bas du dos et les chevilles. La LP peut également toucher les muqueuses, les organes génitaux, les ongles ou le cuir chevelu, et plusieurs zones peuvent être touchées, de manière concomitante ou séquentielle.1-4
 

Physiopathologie

  • La LP est une maladie idiopathique et son étiologie et sa pathogenèse ne sont pas entièrement comprises ; cependant, il semble représenter une maladie auto-immune médiée par les lymphocytes T. Les preuves à l'appui de cette théorie incluent l'identification d'immunoglobulines à la jonction dermo-épidermique dans 95 % des lésions, l'observation que certaines réactions médicamenteuses peuvent imiter la LP et la survenue d'éruptions de type LP chez les patients présentant une réaction du greffon contre l'hôte. .1-3
  • Divers agents ont été associés au développement de la LP, en particulier des virus, le virus de l'hépatite C étant le plus reconnu. Les patients atteints de LP sont cinq fois plus susceptibles d'être testés positifs pour l'hépatite C que la population générale, mais il n'y a aucune explication connue à cette association.1,2

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Kératinocytes basaux
  • Cellules T
  • Antigènes

Incidence et conditions connexes

  • La LP est présente chez 0.1 à 4 % de la population générale.5La LP cutanée a une prévalence mondiale d'environ 0.2 à 1 %, tandis que la prévalence de la LP orale est d'environ 1 à 4 %.1
  • La LP peut apparaître à tout âge, mais la plupart des cas surviennent entre 30 et 60 ans. Les enfants représentent <5 % des patients LP.1,2
  • Les femmes, en particulier les femmes en périménopause, sont touchées plus fréquemment que les hommes, dans un rapport de 1.5 : 1.1,4
  • La colite ulcéreuse
  • Alopécie areata
  • dermatomyosite
  • L'hépatite C
  • Sclérose en plaques
  • Morphée
  • Vous souffrez de Myasténie grave
  • Vitiligo

Diagnostic différentiel

  • Eczéma 
  • Maladie du greffon contre l'hôte
  • Psoriasis en gouttes
  • Lichen nitidus
  • Lichen simplex chronique
  • Syphilis
  • Pityriasis rosé
  • Prurigo nodulaire
  • Psoriasis
Codes CIM-10

  • PEAU - Éruptions cutanées fréquentes aux mains : LICHEN PLAN

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU - Éruptions cutanées fréquentes aux mains : LICHEN PLAN

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LICHEN PLANL43.9   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lichen Plan de la Main
  • Lichen plan du dos de la main droite.
    Lichen plan du dos de la main droite.
Symptômes
Lésion prurigineuse d'apparence violette qui apparaît souvent sur la surface fléchisseur de l'avant-bras et du poignet
Histoire typique

Le patient type est une femme de 55 ans atteinte d’hépatite C. Au cours de plusieurs jours, elle a commencé à remarquer l’apparition de plaques et de papules sur la peau du côté palmaire de son poignet droit et de ses deux chevilles. Ces lésions étaient de couleur violette et de forme polygonale et provoquaient des démangeaisons peu de temps après leur éruption. Leur surface présentait également un fin motif réticulaire de points et de lignes blancs, résultant de rayures. Cette apparition de symptômes a conduit la femme à consulter un dermatologue. 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Conservateur

Conservateur1,2,4

  • Les choix thérapeutiques dépendent de la localisation et de la gravité des lésions et sont largement guidés par l'expérience clinique, mais l'objectif principal dans la plupart des cas est de réduire le prurit et le délai de résolution.1,4
  • Corticostéroïdes topiques
    • Thérapie de première intention
    • Exemple : propionate de clobétasol 0.05 % deux fois par jour pendant 2 à 4 semaines
    • Injections intralésionnelles de stéroïdes 
    • Métronidazole oral
    • Rayonnement ultraviolet B à bande étroite (NBUVB)
    • Inhibiteurs topiques de la calcineurine
    • Le méthotrexate
    • Sulfasalazine
    • L'isotrétinoïne 
    • Acitrétine 
    • Griséofulvine
Opératoire
  • Une intervention chirurgicale peut être nécessaire lorsque des adhérences se forment dans une LP anogénitale érosive, mais doit être différée jusqu'à ce que les lésions actives ne soient plus présentes pour éviter les complications. La chirurgie ne semble pas indiquée en cas de LP cutanée non génitale.4
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Références des codes CPT

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Complications
  • Hyperpigmentation post-inflammatoire
  • Perte d'ongle
  • Candidose
Avantages
  • La LP cutanée disparaît généralement spontanément en 1 à 2 ans, mais de nombreux patients présentent une hyperpigmentation résiduelle.1
  • Une revue systématique et une méta-analyse ont révélé que plusieurs interventions étaient efficaces pour traiter la LP cutanée, notamment les traitements systémiques à base d'acitrétine, de sulfasalazine et de griséofulvine, de NBUVB, de prednisolone, de méthotrexate et de photochimiothérapie PUVA orale.6
Points clés de l'éducation
  • L’éruption cutanée LP se distingue principalement par les « six P », qui apparaissent souvent sur la surface fléchisseur de l’avant-bras et du poignet :
    • 1. Violet
    • 2. Poignet palmaire
    • 3. Prurit
    • 4. Polygonale
    • 5. Papules
    • 6. Plaques 
  • Le lichen plan démontre le phénomène de Koebner, où un traumatisme peut induire la formation de nouvelles lésions
  • La LP peut également provoquer des érosions douloureuses et des vergetures de Wickham.
  • Le clinicien doit évaluer attentivement l’ensemble de la peau et rechercher les « six P ». Bien que les lésions soient plus fréquentes sur la peau des poignets, du bas du dos et des chevilles, n'importe quelle zone peut être touchée, y compris les paumes, la plante des pieds et les organes génitaux.2,3
  • Une biopsie de la lésion peut être nécessaire dans les cas atypiques ou si un diagnostic clair n'a pas été établi. 
    • Les caractéristiques histopathologiques qui distinguent la LP sont la présence d'acanthose irrégulière et de corps colloïdes dans l'épiderme avec destruction de la couche basale.2,3
  • L'étude par immunofluorescence de la lésion révélera des dépôts globulaires d'immunoglobuline M et de complément mélangés à des kératinocytes apoptotiques.
  • Si l’ongle est atteint de LP, cela doit être considéré comme une urgence nécessitant un traitement rapide et agressif pour éviter une perte permanente de l’ongle, qui peut être catastrophique pour les patients.7
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Arnold DL, Krishnamurthy K. Lichen plan. Dans: StatPerles.Île au trésor (FL) 2019. PMID: 30252382
  2. Usatine RP, Tinitigan M. Diagnostic et traitement du lichen plan. Suis médecin de famille 2011;84(1):53-60. PMID: 21766756
  3. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  4. Le Cleach L, Chosidow O. Pratique clinique. Lichen plan. N Engl J Med 2012;366(8):723-732.PMID: 22356325
  5. Zakrzewska JM, Chan ES, Thornhill MH. Une revue systématique des essais cliniques randomisés contrôlés par placebo sur les traitements utilisés dans le lichen plan buccal. Frère J Dermatol 2005;153(2):336-341. PMID: 16086745
  6. Atzmony L, Reiter O, Hodak E, Gdalevich M, Mimouni D. Traitements du lichen plan cutané : une revue systématique et une méta-analyse. Am J Clin Dermatol 2016;17(1):11-22.PMID: 26507510
  7. Lipner S.R. Lichen plan des ongles : une véritable urgence pour les ongles. J Am Acad Dermato 2019. [Epub]. PMID: 30682392
  8. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Avis

  1. Atzmony L, Reiter O, Hodak E, Gdalevich M, Mimouni D. Traitements du lichen plan cutané : une revue systématique et une méta-analyse. Am J Clin Dermatol 2016;17(1):11-22.PMID: 26507510
  2. Fazel N. Lichen plan cutané : une revue systématique des traitements. Gâterie J Dermatologue2015;26(3):280-3. PMID: 24916211
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