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LENTIGO SOLAIRE

Introduction

Le lentigo solaire (pluriel lentigines), également connu sous le nom de lentigos actiniques, taches de vieillesse ou taches solaires, est une lésion bénigne hyperpigmentée que l'on retrouve fréquemment sur la peau des zones photo-exposées du corps, telles que le visage, le haut du dos et le dos du corps. mains, poignets et avant-bras. La prévalence des lentigines solaires augmente avec l'âge et elles sont plus souvent observées chez les personnes âgées à la peau claire qui ont été exposées de manière excessive au soleil, ce qui fait de ces lésions une caractéristique d'une peau photovieillie. En raison de leur apparence, les lentigos solaires doivent être distinguées du lentigo malin et d'autres lésions potentiellement malignes, ce qui fait d'une évaluation clinique minutieuse une priorité absolue.1-4

XNUMX. Physiopathologie

  • Les lentigos solaires se développent en réponse au rayonnement ultraviolet (UV) provenant de l'exposition au soleil. Les rayonnements UV répétés provoquent une prolifération locale de mélanocytes et une accumulation de mélanine dans les cellules de la peau (kératinocytes), ce qui se traduit par un lentigo solaire.2
  • Les mécanismes moléculaires impliqués dans la physiopathologie des lentigines solaires ne sont pas clairement compris, mais l'activation des facteurs de croissance des kératinocytes, des facteurs de cellules souches et des voies de signalisation de l'endothéline-1 est connue pour être impliquée. Une régulation positive des gènes impliqués dans l’inflammation et le métabolisme des acides gras ainsi qu’une régulation négative des gènes liés à la kératinisation ont également été identifiées.1
  • Les constituants de la pollution de l’air ambiant constituent un autre facteur environnemental susceptible de contribuer au développement des lentigos solaires.5

Anatomie associée

  • Derme 
  • Épiderme
  • Mélanocytes
  • Mélanine
  • Kératinocytes
  • Zone de jonction dermo-épidermique

Incidence et conditions connexes

  • Les lentigines solaires apparaissent généralement à un âge moyen et augmentent lentement en nombre et en taille jusqu'à ce qu'elles finissent par fusionner pour former des parcelles plus grandes. Plus de 90 % des Caucasiens de plus de 60 ans sont affectés par les lentigos solaires.6
  • Mélanome à lentigo malin
  • Lentigo simplex

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Éphélides
  • Mélanome à lentigo malin 
  • Lentigo simplex
  • Kératose de type lichen plan
  • Naevus mélanocytaire 
  • Kératose actinique pigmentée 
  • Kératose séborrhéique
Codes CIM-10

  • PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : LENTIGO SOLAIRE

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : LENTIGO SOLAIRE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LENTIGO SOLAIREL81.4   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lentigo solaire (Lentigo actinique)
  • Lentigo solaire (Actinic Lentigo) main gauche, poignet et avant-bras.
    Lentigo solaire (Actinic Lentigo) main gauche, poignet et avant-bras.
XNUMX. Symptôms
Zone aplatie d'hyperpigmentation fréquemment observée sur le dos des mains, des poignets et des avant-bras, ou sur d'autres zones du corps exposées au soleil.
Histoire typique

Un patient typique est une femme de 72 ans à la peau extrêmement claire (peau Fitzpatrick type 1). Elle a grandi dans le nord du New Jersey et a passé la plupart de ses étés dans une ville balnéaire de la côte du New Jersey, où elle prenait souvent le soleil sur la plage, parfois sans crème solaire. Au fil du temps, cette exposition répétée au soleil a entraîné plusieurs lésions qui se sont développées principalement sur le dos de ses mains et de ses poignets. Initialement, les lésions mesuraient moins de 1 cm de diamètre, étaient de couleur beige et avaient des bordures irrégulières, mais à mesure qu'elle vieillissait, elles ont finalement commencé à former des taches plus grandes. Craignant que ces taches puissent être le signe d'une affection cutanée plus grave, elle a consulté un dermatologue pour subir un examen cutané.

Options de préparation
Options de traitement
Conservateur

Conservateur3 

  • En raison de la nature bénigne des lentigines solaires, un traitement n’est généralement pas nécessaire, mais peut être demandé par les patients pour des raisons esthétiques.
  • Trétinoïne topique 0.1 %
  • Hydroquinone
    • Parfois réussi
    • Il convient également de conseiller aux patients atteints de lentigos solaires de porter un écran solaire avec un facteur de protection solaire (FPS) ≥ 30 afin de réduire davantage l'exposition aux UV à l'avenir.
Opératoire
  • cryothérapie2
  • Thérapie au laser
    • Différents lasers émettent des longueurs d'onde spécifiques qui sont absorbées par la mélanine, qui transformeront à leur tour l'énergie qu'elle absorbe de l'onde laser en chaleur qui détruit le pigment de la peau.2
Complications
  • Syndrome des lentigos multiples
Avantages
  • Les lentigos solaires ne s’améliorent généralement pas et persisteront probablement indéfiniment à moins d’être traités par un traitement.
  • Plusieurs études ont montré que les lasers sont l'un des traitements les plus efficaces contre les lentigos solaires, et les patients préfèrent généralement la thérapie au laser aux autres thérapies couramment utilisées. Il a été démontré que les lasers Nd:YAG à commutation Q sont plus efficaces que le CO fractionné2lasers, la principale mise en garde étant qu’ils sont plus douloureux et nécessitent un temps de guérison plus long.2
Points clés de l'éducation
  • Macules
    • Couleur allant du beige au brun foncé
    • Bordures irrégulières, souvent décrites comme « mangées par les mites »
    • Plusieurs millimètres à un peu plus de 1 cm
  • Les lentigines solaires sont caractérisées par des extensions en forme de bourgeon d'épiderme hyperpigmenté qui font saillie dans le derme.1
  • Les lésions sont fréquemment observées sur le dos des mains, des poignets et des avant-bras, mais peuvent survenir presque n'importe où sur le corps, en particulier sur d'autres zones exposées au soleil telles que le visage, le dos, les pieds et les épaules.2
  • En plus de rechercher les signes caractéristiques d'un lentigo solaire (c'est-à-dire une macule beige à brun foncé atteignant 1 cm de diamètre avec une bordure irrégulière), la surface peut également être rugueuse à la palpation.4
  • Il peut être difficile de faire la différence entre les lentigines solaires et d'autres lésions hyperpigmentées comme la kératose séborrhéique maculaire et le lentigo malin.1
    • Le lentigo maligna se présente également sous la forme d'une macule de couleur brun foncé à noire irrégulièrement pigmentée, mais sa couleur est généralement plus foncée qu'un lentigo solaire.4
  • L'examen pathologique n'est généralement pas nécessaire, mais s'il est effectué, il révélera une augmentation du nombre de mélanocytes dans l'épiderme et une augmentation de la pigmentation dans les kératinocytes.3
  • La dermatoscopie des lentigines solaires montrera une pigmentation brune diffuse, des structures brun clair ressemblant à des empreintes digitales et un fin réseau régulier. Ces observations peuvent également révéler une accumulation de mélanine dans l'épiderme de la lésion, notamment dans la couche basale. L’oblitération des ostiums folliculaires n’est pas observée. 1,4
  • Les cliniciens doivent également être conscients des lentigos solaires instables, qui sont des macules isolées et irrégulièrement pigmentées sur fond de dommages solaires. Elles se présentent sous la forme de lésions solitaires ou sont nettement différentes des lentigos solaires environnantes et sont généralement de plus grande taille, de couleur plus foncée et plus irrégulières. Ces lésions instables peuvent présenter des caractéristiques histologiques sur un continuum entre le lentigo solaire et le lentigo malin.4 La biopsie est justifiée dans ces cas.
  • Un traitement chronique par hydroquinone topique a été associé à une hyperpigmentation paradoxale de la peau. (ochronose).
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Warrick E, Duval C, Nouveau S et al. La caractérisation morphologique et moléculaire des lentigos actiniques révèle des altérations de la matrice extracellulaire dermique. Frère J Dermatol 2017;177(6):1619-1632. PMID: 28570000
  2. Scarcella G, Dethlefsen MW, Nielsen MCE. Traitement des lentigines solaires utilisant une combinaison de laser picoseconde et de traitement biophotonique. Représentant Clin Case 2018;6(9):1868-1870. PMID: 30214780
  3. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  4. Byrom L, Barksdale S, Weedon D, Muir J. Lentigo solaire instable : une entité distincte définie. Australas J Dermatol 2016;57(3):229-234.PMID: 26832231
  5. Goorochurn R, Viennet C, Granger C et al. Processus biologiques dans le lentigo solaire : enseignements apportés par des modèles expérimentaux. Exp Dermatol 2016;25(3):174-177.PMID: 26739821
  6. Friedmann DP, Peterson JD. Efficacité et sécurité de la lumière intense pulsée avec filtre KTP pour le traitement des lentigines solaires. Lasers Surg Med 2019. [Épub] PMID: 30681160
  7. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Évaluation

  1. Goorochurn R, Viennet C, Granger C et al. Processus biologiques dans le lentigo solaire : enseignements apportés par des modèles expérimentaux.Exp Dermatol 2016;25(3):174-177.PMID: 26739821
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