Le nerf sensoriel radial dorsal superficiel (SDRS) est plus susceptible aux blessures que tout autre nerf du poignet en raison de sa position sous-cutanée sur la face radiale-dorsale de l'avant-bras. La section complète du nerf SDRS reste un problème difficile pour les chirurgiens de la main et leurs patients. Malgré les progrès de la réparation microchirurgicale des nerfs, les réparations laissent souvent les patients avec des déficits sensoriels et des névromes douloureux, en particulier chez les adultes.1-4
XNUMX. Physiopathologie
- Lorsqu'un nerf est sectionné, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne. Les axones distaux dégénèrent secondairement aux enzymes calpaïnes activées par le calcium.5,6 La myéline dégénérative est phagocytée par les cellules de Schwann et les macrophages. Dans le moignon proximal, la dégénérescence se produit également dans une direction proximale sur une distance ≥ 1 nœuds de Ranvier. Dans le segment distal, les cellules de Schwann prolifèrent formant les bandes de Bunger après section nerveuse. Dans le segment proximal, le cône de l'axone se développe et croît distalement à une vitesse de 1 à 2 mm/jour (1 pouce/mois) après que les extrémités coupées du nerf ont été rapprochées et réalignées par réparation microchirurgicale.
- Les lacérations du nerf SDRS sont généralement classées comme complètes ou partielles.
- Partielle : certaines connexions de tissu nerveux intactes entre les terminaisons nerveuses
- Complète : aucune connexion physique entre les terminaisons nerveuses (neurotomèse)
- Axonotomesis: le nerf est soumis à un écrasement, un étirement ou une blessure grave par explosion ; l'axone peut être sectionné avec une dégénérescence distale, tandis que la lame du basilic des cellules de Schwann reste intacte
- Neuropraxie: le nerf est étiré et cesse de conduire les impulsions tandis que le neural. l'anatomie reste intacte ; il n'y a pas de dégénérescence wallérienne après ce type de lésion par étirement et ils guérissent généralement sans intervention chirurgicale.6
- Le nerf SDRS s'est avéré plus sensible aux blessures traumatiques que tout autre nerf sensoriel du poignet, principalement en raison de sa position sous-cutanée sur la face radiale-dorsale de l'avant-bras.4 Les causes possibles de blessures comprennent les traumatismes liés à une fracture, les lacérations causées par des coups de couteau ou par balle, les blessures iatrogènes et les contusions. Des lésions iatrogènes peuvent survenir lors de la réparation du radius distal lors de l'insertion de broches K avec libération du premier compartiment extenseur, ou lors d'autres interventions chirurgicales dans la région.7,8
Anatomie associée
- Le nerf radial est composé de fibres nerveuses et d'axones recouverts d'un tissu conjonctif appelé épineurium. Le nerf radial se déplace dans la loge postérieure du bras, en profondeur jusqu'à la tête longue et enveloppé dans les têtes médiale et latérale du muscle triceps. Il traverse le sillon en spirale de l'humérus et traverse antérieurement le septum intermusculaire latéral dans la région supracondylienne.9 Le SDRS est composé de :
- L'axone possède une membrane cellulaire (axolemme) entourant un tube de cytoplasme neural (axoplasme).6 Les axones sont entourés par l'endonèvre.
- Les axones sont regroupés en fascicules entourés par le périnèvre.11 Le périneurium constitue une barrière de diffusion et de conduction entre les fascicules.6
- Dans le nerf SDRS, les groupes de fascicules sont disposés en groupes fasciculaires, définis par le tissu conjonctif appelé épinèvre interne.
- Ces groupes fasciculaires composent ensemble le nerf SDRS ; La surface externe du nerf SDRS est l'épinèvre externe.
- Lorsque le nerf SDRS est coupé, les extrémités nerveuses se séparent, produisant un espace fonctionnel dû à l'élasticité inhérente du groupe fasciculaire.
- Il n'y a pas de perte de tissu nerveux, c'est-à-dire pas de véritable défaut ; par conséquent, ces extrémités peuvent généralement être réparées sans tension excessive, même si quelques millimètres de névrome sont réséqués dans les 1 à 4 semaines suivant la blessure.11
- S'il y a un long délai entre la lacération et la réparation nerveuse, l'espace élastique fonctionnel peut devenir davantage un véritable défaut en raison de la cicatrisation.
- La plupart des chirurgiens recommandent de mobiliser le nerf et d’effectuer une réparation de bout en bout. Cependant, si le véritable défaut mesure 3 à 4 cm, une greffe nerveuse serait indiquée.12,13
- Le nerf SDRS est l'une des branches du nerf radial de l'avant-bras. Une fois que le nerf radial pénètre dans l’avant-bras, il se divise en branches profondes et superficielles. La branche superficielle, une fois sortie du compartiment fléchisseur de l'avant-bras et déplacée vers sa région dorsale, dégage deux ou trois branches.2 Les branches SDRS vont à la région dorsale de la main et à la région dorsale du pouce, de l'index et du long annulaire dorsal radial.10,21 Le nerf SDRS est une branche du nerf radial qui traverse l'avant-bras dorsal proximal sous le brachioradial et pénètre dans les tissus sous-cutanés dans l'intervalle entre le brachioradialis et le long extenseur radial du carpe, à environ 9 cm à proximité de la pointe de la styloïde radiale. Le nerf SDRS se divise en 2 ou 3 branches situées à environ 5 cm en amont de la styloïde radiale.21
Incidence
- Les lésions des nerfs périphériques restent une blessure courante dans la vie civile.
- Selon un rapport, environ 20 millions d’Américains souffrent chaque année de lésions des nerfs périphériques.14
- En 2006, il y a eu 3,300 70.8 admissions pour lacérations du nerf radial ; 58.7 % de ces patients étaient des hommes et 18 % appartenaient à la tranche d'âge 44-XNUMX ans.15
- Un autre rapport a montré que 9 % des lésions nerveuses en temps de guerre étaient des lacérations du nerf radial.16
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Lacération nerveuse complète
- Lacération nerveuse partielle
- Neuropraxie (étirement)
- Névrome en continuité
