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LACÉRATION DU NERF RADIAL

Introduction

Les lacérations du nerf radial et d'autres blessures sont le plus souvent observées avec des fractures supracondyliennes de l'humérus, tandis qu'un traumatisme pénétrant au bras, à l'avant-bras ou au poignet peut également en être responsable. Ces blessures sont moins fréquentes que celles des nerfs médial et cubital, mais la section complète du nerf radial reste toujours un problème difficile pour les chirurgiens de la main et leurs patients. Malgré les progrès de la réparation microchirurgicale des nerfs, ces procédures peuvent laisser les patients avec des déficits fonctionnels, en particulier chez les adultes.1-5

XNUMX. Physiopathologie

  • Lorsqu'un nerf est sectionné, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne.
    • Les axones distaux dégénèrent secondairement aux enzymes calpaïnes activées par le calcium ;6,7 la myéline dégénérative est phagocytée par les cellules de Schwann et les macrophages.
      • Dans le moignon proximal, la dégénérescence se produit également dans une direction proximale sur une distance ≥ 1 nœuds de Ranvier.
      • Dans le segment distal, les cellules de Schwann prolifèrent formant les bandes de Bunger après section nerveuse.
    • Dans le segment proximal, le cône de l'axone se développe et croît distalement à une vitesse de 1 à 2 mm/jour (1 pouce/mois) après que les extrémités coupées du nerf ont été rapprochées et réalignées par réparation microchirurgicale.
      • Les lacérations du nerf radial sont généralement classées comme complètes ou partielles.
    • Partielle : certaines connexions de tissu nerveux intactes entre les terminaisons nerveuses
    • Complète : aucune connexion physique entre les terminaisons nerveuses (neurotomèse)
      • Axonotomesis: le nerf est soumis à un écrasement, un étirement ou une blessure grave par explosion ; l'axone peut être sectionné avec une dégénérescence distale, tandis que la lame du basilic des cellules de Schwann reste intacte
      • Neuropraxie: le nerf est étiré et cesse de conduire les impulsions tandis que le neural. l'anatomie reste intacte ; il n'y a pas de dégénérescence wallérienne après ce type de lésion par étirement et ils guérissent généralement sans intervention chirurgicale.7
  • Le nerf radial, plus que tout autre nerf majeur, peut être blessé lors de traitements chirurgicaux orthopédiques comme la pose d'une broche K-wire ou lors de la fixation d'une fracture (ORIF).8
  • Le nerf radial peut également être blessé par des blessures au couteau, des coupures de verre, des blessures par balle, etc.

Anatomie associée

  • Le nerf radial, composé de fibres nerveuses et d'axones recouverts d'un tissu conjonctif appelé épineurium. Le nerf radial se déplace dans la loge postérieure du bras, en profondeur jusqu'à la tête longue et enveloppé dans les têtes médiale et latérale du muscle triceps. Il traverse le sillon en spirale de l'humérus et traverse antérieurement le septum intermusculaire latéral dans la région supracondylienne de l'humérus.4
  • L'axone possède une membrane cellulaire (axolemme) entourant un tube de cytoplasme neural (axoplasme).7 Les axones sont entourés par l'endonèvre.
  • Les axones sont regroupés en fascicules entourés par le périnèvre.9  Le périneurium constitue une barrière de diffusion et de conduction entre les fascicules.7
  • Dans le nerf radial, les groupes de fascicules sont disposés en groupes fasciculaires, définis par le tissu conjonctif appelé épinèvre interne.
  • Dans la partie distale du nerf, il existe peu de connexions entre les groupes fasciculaires ; ainsi, l'épinèvre interne fournit un plan chirurgical qui peut être disséqué avec des techniques microchirurgicales.9
  • Ces groupes fasciculaires composent ensemble le nerf radial ; La surface externe du nerf radial est l'épinèvre externe.
  • Lorsque le nerf radial est coupé brusquement, par exemple par du verre brisé, les extrémités nerveuses se séparent, produisant un espace fonctionnel dû à l'élasticité inhérente du groupe fasciculaire.
  • Dans les coupures aiguës, il n'y a pas de perte de tissu nerveux, c'est-à-dire pas de véritable défaut ; ces extrémités peuvent donc être réparées sans tension excessive même si quelques millimètres de névrome sont réséqués.9
  • S'il y a un long délai entre la lacération et la réparation nerveuse, l'espace élastique fonctionnel peut devenir davantage un véritable défaut en raison de la cicatrisation.
  • La plupart des chirurgiens recommandent de mobiliser le nerf, de plier doucement les articulations adjacentes et de les réparer de bout en bout ; si le véritable défaut mesure 3 à 4 cm, une greffe nerveuse serait indiquée.10,11

Incidence

  • Les lésions des nerfs périphériques restent une blessure courante dans la vie civile et se présentent généralement sous la forme d'une chute du poignet avec perte de l'extension du pouce et du doigt. 19
  • Selon un rapport, environ 20 millions d’Américains souffrent chaque année de lésions des nerfs périphériques.12
  • En 2006, il y a eu 3,300 70.8 admissions pour lacérations du nerf radial ; 58.7 % de ces patients étaient des hommes et 18 % appartenaient à la tranche d'âge 44-XNUMX ans.13
  • Un autre rapport a montré que 9 % des lésions nerveuses en temps de guerre étaient des lacérations du nerf radial.14
  • Environ 11.8 % à 22 % des fractures de la diaphyse humérale sont associées à une lésion contondante du nerf radial.15  Ces blessures sont généralement une neuropraxie et guérissent sans intervention chirurgicale.19

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lacération nerveuse complète
  • Lacération nerveuse partielle
  • Neuropraxie (blessure par étirement ou écrasement)
  • Névrome en continuité
Codes CIM-10

  • LACÉRATION DU NERF RADIAL

    Nom du guide de diagnostic

    LACÉRATION DU NERF RADIAL

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LACERATION DU NERF RADIAL (NIVEAU SUPÉRIEUR DU BRAS) S44.22X_S44.21X_ 
    LACERATION DU NERF RADIAL (NIVEAU DE L'AVANT-BRAS) S54.22X_S54.21X_ 
    LACERATION DU NERF RADIAL (NIVEAU POIGNET/MAIN) S64.22X_S64.21X_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S55 ET S65
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lacération du nerf radial
  • Chute de poignet classique après lacération récente du nerf radial non traitée. Notez également le manque d’extension du pouce et des doigts.
    Chute de poignet classique après lacération récente du nerf radial non traitée. Notez également le manque d’extension du pouce et des doigts.
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Micro-anatomie nerveuse
Photos scientifiques fondamentales
  • Nerf radial avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6)
    Nerf radial avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6)
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Anatomie du nerf radial
  • Répartition des branches motrices du nerf radial
    Répartition des branches motrices du nerf radial
  • Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
    Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
  • Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = axillaire
    Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = axillaire
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme avec lacération au niveau du nerf radial ou fracture distale du troisième humérus
Perte de la fonction motrice normale, c'est-à-dire perte de l'extension du poignet, du doigt et du pouce
Douleurs de plaie et paresthésies
Perte sensorielle de la face radiale dorsale de la main
La perte d'extension du coude est rare
Préhension altérée
Histoire typique

Un homme de 29 ans courait vers une porte ouverte. Un individu qui courait devant lui a effectivement vu l'homme courir vers la porte vitrée et l'a lâchée au moment où l'homme s'approchait. L'homme a bloqué la porte avec ce coude. La porte vitrée s'est brisée et un gros éclat de verre a percé le bras de l'homme juste à côté du coude, sur la face latérale antérieure. Sans réfléchir, l’homme a immédiatement retiré l’éclat de verre de son bras. La lacération a provoqué dans un premier temps un saignement important, que l'homme a stoppé avec une serviette avant que sa femme ne l'emmène aux urgences. Une fois sur place, l'examen a révélé une coupure relativement nette et une perte de sensation et de fonction motrice dans la distribution du nerf radial de son membre droit distal par rapport à la coupure. La plaie a été anesthésiée avec 1% local, et la plaie a été irriguée, débridée, la peau suturée. Un pansement et une attelle ont été posés. Le patient a vu un chirurgien de la main trois jours plus tard qui a réalisé une réparation microchirurgicale du nerf radial dans le centre de chirurgie ambulatoire local la semaine suivante.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifiez la présence d’une lacération complète du nerf radial, d’une lacération partielle du nerf radial ou d’une neuropraxie du nerf radial.
  • Réparer la lacération nerveuse complète ou partielle.
  • Suivez attentivement le patient présentant une lésion par étirement du nerf radial (neuropraxie) ; quelques patients atteints de neuropraxie nécessiteront une neurolyse, mais la plupart connaîtront une guérison spontanée en 3 à 6 mois.
  • Améliorer la fonction du membre supérieur blessé avec une lacération du nerf radial.
Conservateur
  • Le traitement non opératoire des lacérations complètes ou partielles du nerf radial est approprié lorsque les blessures associées ou les comorbidités médicales du patient empêchent l'anesthésie et une réparation microchirurgicale longue sous anesthésie. 4,8  Les lacérations complètes et partielles isolées du nerf radial doivent être réparées rapidement, mais la réparation ne constitue pas une urgence.
  • L'irrigation, le débridement et la fermeture de la lacération cutanée avec une réparation nerveuse opératoire programmée pendant 1 à 3 semaines sont raisonnables.
  • Les lésions du nerf radial associées à une fracture de l'humérus ou à la manipulation d'une fracture de l'humérus doivent être surveillées attentivement sans intervention chirurgicale, car ces lésions du nerf radial sont généralement une neuropraxie et se rétablissent spontanément.
  • La neuropraxie du nerf radial secondaire à une lésion par étirement est assez fréquente après une fracture distale de l'humérus. Ces blessures par étirement pourraient être surveillées à la recherche de signes de guérison spontanée.
  • Si la fracture de l'humérus a été traitée avec ORIF et qu'avant le traitement, la fonction du nerf radial était normale et qu'après l'intervention chirurgicale, la fonction du nerf radial est complètement absente, la possibilité d'une lésion iatrogène doit alors être envisagée.
Opératoire

Lacération nerveuse complète

  • Les lacérations complètes du nerf radial dans la pratique civile sont généralement observées de manière aiguë et sont généralement causées par des lacérations tranchantes causées par du verre brisé, des couteaux, des scies ou des accidents de véhicules.
  • Les lacérations nerveuses complètes doivent être réparées par des procédures microchirurgicales.
  • Les choix pour la réparation microchirurgicale comprennent :
    1. Réparation épineurale
    2. Réparation fasciculaire en groupe
    3. Réparation nerveuse avec des greffes nerveuses
    4. Réparation nerveuse avec conduit nerveux
    5. Transferts nerveux (rare)

Lacération partielle du nerf

  • Les lacérations nerveuses partielles peuvent être réparées en disséquant l'épinèvre interne et en isolant les groupes fasciculaires sectionnés, en bouclant doucement les groupes fasciculaires intacts, puis en réparant les groupes fasciculaires coupés en suturant les gaines épineuriales internes ou en utilisant des greffes nerveuses pour les groupes fasciculaires coupés. être nécessaire.
  • S'il existe un véritable défaut important, par exemple après une blessure par balle, il est alors indiqué de réparer les groupes fasciculaires coupés avec des greffes nerveuses entre les groupes fasciculaires coupés.
  • La neurolyse du nerf radial pour une neuropraxie est rare.1,7

Greffe de nerf

  • La greffe nerveuse est une modalité de traitement acceptée pour les anomalies plus importantes du nerf radial, mais elle est moins efficace pour les adultes. Il s’agit de transferts tendineux très fiables qui permettront à ces patients de retrouver l’extension du pouce, du doigt et du poignet.5
  • L'algorithme de traitement de Martin Singer pour les lacérations du nerf radial, qui est basé sur l'âge du patient et sur la possibilité ou non de réparer la blessure, recommande ce qui suit :
    • Patients <18 ans: réparation de suture bout à bout lorsque la lacération est réparable, et greffe nerveuse lorsqu'elle ne l'est pas
    • Patients> 18 ans: réparation par suture bout à bout lorsque la lacération est réparable et s'est présentée dans les 6 mois, et transfert tendineux lorsque ces critères ne sont pas remplis5

Transferts nerveux21

  • Les transferts nerveux pour la reconstruction du plexus brachial sont bien définis dans la littérature ; cependant, leur utilité pour reconstruire les lacérations du nerf médian est encore en évolution.1 Cependant, les transferts nerveux gagnent en popularité comme alternative aux transferts tendineux/greffes nerveuses pour les patients souffrant de lésions nerveuses proximales graves, mais le domaine continue d'évoluer avec de nouvelles techniques décrites à mesure que les techniques microchirurgicales s'améliorent et que de plus en plus de patients obtiennent de bons résultats. .
  • Avantages proposés du transfert nerveux

- Capable également de restaurer la fonction sensorielle

- Plusieurs groupes musculaires peuvent être réinnervés avec un seul transfert nerveux

- L'origine/insertions musculaires ne sont pas perturbées

  • Principes du transfert nerveux

- Idéalement, choisissez un nerf donneur près des plaques motrices du muscle cible pour minimiser le temps d'innervation. Une distance plus courte signifie un temps de réinnervation plus court

- Utiliser des fibres nerveuses consommables ou redondantes

- Utiliser des donneurs possédant un grand nombre d'axones

- Utiliser des donneurs qui innervent déjà des muscles synergiques avec le muscle cible (contribue à faciliter la rééducation)

- Utiliser des donneurs correspondant à la cible est idéal, c'est à dire des donneurs moteurs pour les cibles motrices, des donneurs sensoriels pour les cibles sensorielles

- La réinnervation après 12 à 18 mois peut être impossible, car une dénervation prolongée entraînera la mort des cellules musculaires et une fibrose.

  • Transferts nerveux pour la paralysie du nerf radial

- Objectifs : Restaurer l'extension du poignet, l'extension des doigts, la sensation radiale

- Souvent augmenté d'un transfert du tendon du rond pronateur vers l'ECRB (permet l'extension du poignet pendant la récupération du nerf)

- Les fascicules du nerf médian vers FCR, PL ou FDS sont transférés vers le PIN et la branche du nerf radial innervant l'ECRB. Le donneur le plus puissant doit être utilisé pour restaurer la fonction ECRB

- La branche sensorielle radiale peut être coaptée bout à côte avec le nerf médian pour tenter de restaurer la sensation.

Photos et diagrammes de traitement
Réparation des lacérations du nerf radial
  • La plupart des réparations du nerf radial seront effectuées au microscope opératoire.
    La plupart des réparations du nerf radial seront effectuées au microscope opératoire.
  • Les réparations microchirurgicales du nerf radial nécessiteront des instruments microchirurgicaux.
    Les réparations microchirurgicales du nerf radial nécessiteront des instruments microchirurgicaux.
  • Les réparations microchirurgicales du nerf radial nécessiteront des micro-sutures : 8-O complété par 9-O ; et points de suture 10-O
    Les réparations microchirurgicales du nerf radial nécessiteront des micro-sutures : 8-O complété par 9-O ; et points de suture 10-O
  • La plupart des chirurgiens effectueront une réparation microchirurgicale du nerf radial avec une technique de réparation épineurale.
    La plupart des chirurgiens effectueront une réparation microchirurgicale du nerf radial avec une technique de réparation épineurale.
  • Branche sensorielle radiale dorsale du nerf radial subissant une réparation microchirurgicale avec une technique de réparation épiénervelle.
    Branche sensorielle radiale dorsale du nerf radial subissant une réparation microchirurgicale avec une technique de réparation épiénervelle.
  • Réparation microchirurgicale du nerf radial avec une technique de réparation fasciculaire de groupe.
    Réparation microchirurgicale du nerf radial avec une technique de réparation fasciculaire de groupe.
  • Lacération du nerf radial avec perte réelle de tissu nerveux réparée par une procédure de greffe nerveuse microchirurgicale utilisant une greffe de nerf sural (voir encadré).
    Lacération du nerf radial avec perte réelle de tissu nerveux réparée par une procédure de greffe nerveuse microchirurgicale utilisant une greffe de nerf sural (voir encadré).
  • Névrome en continuité du nerf radial en cours d'évaluation par des tests électrophysiologiques peropératoires.
    Névrome en continuité du nerf radial en cours d'évaluation par des tests électrophysiologiques peropératoires.
  • Réparation épineurale microchirurgicale d’une petite lacération nerveuse partielle.
    Réparation épineurale microchirurgicale d’une petite lacération nerveuse partielle.
  • Nerf radial 60 % de lacération partielle réparée en séparant les groupes fasciculaires intacts des groupes nettement coupés, suivie d'une réparation par groupe fasciculaire de la partie coupée du nerf. Tension temporairement contrôlée par une suture épiénervelle dans les groupes fasciculaires intacts (flèche).
    Nerf radial 60 % de lacération partielle réparée en séparant les groupes fasciculaires intacts des groupes nettement coupés, suivie d'une réparation par groupe fasciculaire de la partie coupée du nerf. Tension temporairement contrôlée par une suture épiénervelle dans les groupes fasciculaires intacts (flèche).
  • Lacération partielle du nerf radial plus importante avec perte nerveuse importante. Réparation de greffe nerveuse réalisée en séparant (ligne jaune) les groupes fasciculaires intacts des groupes présentant une perte nerveuse. La partie endommagée du nerf (boîte rouge) a été retirée et le greffon a été coupé et suturé dans l'espace.
    Lacération partielle du nerf radial plus importante avec perte nerveuse importante. Réparation de greffe nerveuse réalisée en séparant (ligne jaune) les groupes fasciculaires intacts des groupes présentant une perte nerveuse. La partie endommagée du nerf (boîte rouge) a été retirée et le greffon a été coupé et suturé dans l'espace.
Lacération du nerf radial secondaire à une fracture de l'humérus
  • Fracture segmentaire ouverte de l'humérus (flèches) avec lacération du nerf radial chez un patient polytraumatisé.
    Fracture segmentaire ouverte de l'humérus (flèches) avec lacération du nerf radial chez un patient polytraumatisé.
  • Extrémités nerveuses radiales (flèches) lors de la procédure de greffe de nerf secondaire. La blessure initiale a coupé le nerf radial et endommagé une longueur importante du nerf radial, créant un véritable espace nerveux.
    Extrémités nerveuses radiales (flèches) lors de la procédure de greffe de nerf secondaire. La blessure initiale a coupé le nerf radial et endommagé une longueur importante du nerf radial, créant un véritable espace nerveux.
  • Greffes de nerf sural (flèches) prélevées sur la jambe opposée.
    Greffes de nerf sural (flèches) prélevées sur la jambe opposée.
  • Greffe de nerf sural d'une lacération radiale avec un grand espace nerveux véritable. Plaque sur humérus pour fracture ORIF(1) ; Extrémité distale de l'humérus (2).; Greffes de nerf sural (3) ; Nerf radial proximal (4) ; Nerf radial distal (5).
    Greffe de nerf sural d'une lacération radiale avec un grand espace nerveux véritable. Plaque sur humérus pour fracture ORIF(1) ; Extrémité distale de l'humérus (2).; Greffes de nerf sural (3) ; Nerf radial proximal (4) ; Nerf radial distal (5).
Lacération du nerf radial, membre supérieur gauche mutilé secondairement
  • Blessures graves au membre supérieur gauche consécutives à une AVM. L'insert en bas à gauche montre une fracture ouverte de la base métacarpienne et des extenseurs du pouce lacérés (flèches). L'encart en haut à droite montre une blessure massive au coude latéral avec perte du segment du nerf radial, perte des muscles extenseurs proximaux et perte de l'épicondyle latéral et de la moitié du capitellum.
    Blessures graves au membre supérieur gauche consécutives à une AVM. L'insert en bas à gauche montre une fracture ouverte de la base métacarpienne et des extenseurs du pouce lacérés (flèches). L'encart en haut à droite montre une blessure massive au coude latéral avec perte du segment du nerf radial, perte des muscles extenseurs proximaux et perte de l'épicondyle latéral et de la moitié du capitellum.
  • Coude latéral après débridement avec extrémités nerveuses radiales distales et proximales endommagées dans la pince. Nerf radial irrécupérable étendu de manière proximale et distale. Capitellum (flèche).
    Coude latéral après débridement avec extrémités nerveuses radiales distales et proximales endommagées dans la pince. Nerf radial irrécupérable étendu de manière proximale et distale. Capitellum (flèche).
  • Membre supérieur gauche après des mois de rééducation et de chirurgies reconstructives comprenant des soins pour les fractures et les extenseurs du pouce, une greffe de peau et des transferts de tendons de style Jones (PT à ECRB, FCR aux extenseurs de doigts, FDS IV à EPL). Voir le résultat fonctionnel dans la vidéo ci-dessous.
    Membre supérieur gauche après des mois de rééducation et de chirurgies reconstructives comprenant des soins pour les fractures et les extenseurs du pouce, une greffe de peau et des transferts de tendons de style Jones (PT à ECRB, FCR aux extenseurs de doigts, FDS IV à EPL). Voir le résultat fonctionnel dans la vidéo ci-dessous.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Transfert de tendon
CPT descriptif
Greffe de tendon ou transfert fléchisseur/extenseur unique pour chaque tendon
Numéro de code CPT
25310
Nom de procédure commun
Transfert du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Perte des fonctions sensorielles et/ou motrices
  • Douleur persistante et/ou paresthésies
  • Névrome en continuité
  • Infection
  • Algoneurodystrophie
Avantages
  • Les déficits permanents après réparation nerveuse restent un problème, surtout chez les adultes.1
  • Depuis la Seconde Guerre mondiale, les résultats de la réparation nerveuse ont également été classés à l'aide d'un système de notation conçu par le British Medical Research Council.7,16,17

LE SYSTÈME DES CONSEILS DE RECHERCHES MÉDICALES7,16,17

Récupération du moteur
M0Aucune contraction
M1Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux
M2Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux
M3Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux à un degré tel que tous les muscles importants sont suffisamment puissants pour agir contre la résistance
M4Retour de fonction comme à l'étape 3 avec en plus que tous les mouvements synergiques et indépendants sont possibles
M5Récupération complète
 
Récupération sensorielle
S0Absence de sensibilité dans la zone autonome
S1Récupération de la sensibilité douloureuse cutanée profonde au sein de la zone autonome du nerf
S2Retour d'un certain degré de douleur cutanée et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome
S3Retour d'un certain degré de douleur cutanée superficielle et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome avec disparition de toute réaction excessive antérieure au sein de la zone autonome
S3 +Retour d'une certaine sensibilité comme au stade 3 avec en plus une certaine récupération de la discrimination à deux points au sein de la zone autonome
S4Récupération complète
  • D'autres facteurs qui affectent le résultat de la réparation du nerf radial comprennent l'âge du patient (les jeunes patients réussissent mieux) ; le niveau de la lacération (les lacérations distales font mieux) ; le type de nerf (les nerfs moteurs purs ou les nerfs sensoriels purs fonctionnent mieux) ; le délai entre la blessure et la réparation (les réparations antérieures donnent de meilleurs résultats) ; et la cause de la lacération du nerf radial (des coupes nettes et nettes font mieux).1,7
    • Les lacérations du nerf radial proximal sont associées à des taux de récupération plus faibles de l'extension des doigts et du pouce en raison de la distance d'innervation accrue des muscles cibles.5
  • Lorsque la lacération est causée par une section transversale aiguë, la réparation chirurgicale primaire de bout en bout du nerf donne des résultats fonctionnels plus favorables qu'une réparation retardée.18
  • Dans une série, 9 patients présentant des lacérations du nerf radial ont été traités chirurgicalement : 3 avec une réparation de suture primaire de bout en bout, 2 avec une réparation de suture secondaire, 2 avec des réparations secondaires de greffon et 2 avec une réparation partielle de greffon divisé. Dans l'ensemble, 8 patients sur 9 ont atteint une récupération fonctionnelle de grade 3 (modérée) ou meilleure (89 %), et les deux patients présentant des lacérations aiguës qui ont subi une réparation primaire de bout en bout ont obtenu une excellente récupération.18
Vidéo
Membre supérieur gauche après des mois de rééducation et de chirurgies reconstructives comprenant des soins pour les fractures et les extenseurs du pouce, une greffe de peau et des transferts de tendons de style Jones (PT à ECRB, FCR aux extenseurs de doigts, FDS IV à EPL). Voir résultat fonctionnel i
Points clés de l'éducation
  • Le nerf radial est l'une des branches terminales de la moelle postérieure. 19
  • Avant de traverser le coude, le nerf radial innerve une partie du muscle brachial ; le brachioradial ; l'anconé et le long extenseur radial du carpe.19
  • La spirale de Holstein-Lewis ou la fracture transversale du tiers distal de l'humérus sont censées mettre en danger le nerf radial, mais d'autres investigations ont montré que le nerf est à risque sur une zone beaucoup plus large. La zone de susceptibilité s'étend de l'humérus postérieur, où le nerf radial repose contre l'os, jusqu'à la zone métaphysaire latérale de l'humérus. Par conséquent, on pense que les types de fractures classiques de Holstein-Lewis ne sont pas les seules fractures humérales associées à une lésion du nerf radial.19,20
  • Les paralysies du nerf radial associées aux fractures fermées de l'humérus guérissaient spontanément dans 60 à 90 % des cas. Par conséquent, une observation pendant 4 à 6 mois est justifiée avant d’explorer chirurgicalement le nerf radial. Cependant, d'autres experts ont fait valoir que 20 à 42 % des explorations tardives du nerf radial révélaient une lacération nerveuse et recommandaient donc une exploration précoce du nerf dans tous les cas.19
  • Les EMG/NCV 2 à 3 mois après une lésion radiale peuvent montrer des signes de récupération précoce du nerf radial et fournir un support pour l'observation seule.
  • En cas de lésions ouvertes du nerf radial comportant des brèches nerveuses importantes, la greffe nerveuse peut être utilisée comme traitement approprié. Si la blessure a provoqué une perte importante de tissu nerveux, les transferts tendineux peuvent restaurer la fonction sans greffe nerveuse.
  • La transposition antérieure du nerf radial lors du traitement d'une fracture ouverte de l'humérus et d'une lésion nerveuse peut augmenter considérablement le niveau fonctionnel du nerf radial et permettre une réparation de bout en bout dans les cas qui pourraient autrement nécessiter une greffe.19
  • Les tests électrodiagnostiques EMG/NCV préopératoires peuvent aider à définir le niveau de la lésion nerveuse et l'intégralité de la lésion nerveuse (c'est-à-dire neuropraxie vs axonotomesis).1,7Les tests d'électrodiagnostic peuvent également montrer des signes de guérison avant que la guérison puisse être identifiée par un examen physique. L'EMG/NCV précoce peut être moins utile que les études réalisées quelques semaines après la blessure.
  • L'IRM peut aider à identifier et à définir les tumeurs nerveuses, certains étirements nerveux,blessures et névromes en continuité.1
  • Plusieurs experts recommandent que la réparation directe par suture de bout en bout soit toujours tentée ou au moins envisagée dans toutes les lacérations du nerf radial.5
Références

Articles nouveaux et cités

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