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Lacération du nerf numérique (paume et doigt)

Introduction

Les lacérations des nerfs digitaux sont les plus fréquemment observées parmi tous les nerfs périphériques du membre supérieur. La plupart d’entre elles sont observées dans les nerfs numériques appropriés, tandis que les lacérations courantes des nerfs numériques se produisent moins souvent. Ces blessures résultent généralement d'un traumatisme pénétrant, comme des coups de couteau ou des chutes dans/sur du verre, et elles peuvent ou non impliquer des dommages concomitants à d'autres structures squelettiques ou de tissus mous. La section complète d'un nerf digital commun reste un problème difficile pour les chirurgiens de la main et leurs patients. Malgré les progrès réalisés dans la réparation microchirurgicale des nerfs, les réparations laissent souvent les patients avec des déficits fonctionnels, en particulier chez les adultes. Cependant, il est encore possible pour la plupart des patients d’obtenir une récupération adéquate de la sensibilité du ou des doigts affectés lorsqu’ils sont traités tôt et de manière appropriée.1-6
 

XNUMX. Physiopathologie

  • Lorsqu'un nerf est sectionné, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne.
    • Les axones distaux dégénèrent secondairement aux enzymes calpaïnes activées par le calcium ;7,8 la myéline dégénérative est phagocytée par les cellules de Schwann et les macrophages. Dans le moignon proximal, la dégénérescence se produit également dans une direction proximale sur une distance ≥ 1 nœuds de Ranvier. Dans le segment distal, les cellules de Schwann prolifèrent formant les bandes de Bunger après section nerveuse. Dans le segment proximal, le cône de l'axone se développe et croît distalement à une vitesse de 1 à 2 mm/jour (1 pouce/mois) après que les extrémités coupées du nerf ont été rapprochées et réalignées par réparation microchirurgicale.
  • Les lacérations du nerf digital commun et du nerf digital sont généralement classées comme complètes ou partielles.
    • Partielle : certaines connexions de tissu nerveux intactes entre les terminaisons nerveuses
    • Complète : aucune connexion physique entre les terminaisons nerveuses (neurotomèse)
  • Axonotomesis: le nerf est soumis à un écrasement, un étirement ou une blessure grave par explosion ; l'axone peut être sectionné avec une dégénérescence distale, tandis que la lame du basilic des cellules de Schwann reste intacte
  • Neuropraxie: le nerf est étiré et cesse de conduire les impulsions alors que l'anatomie neurale reste intacte ; il n'y a pas de dégénérescence wallérienne après ce type de lésion par étirement et ils guérissent généralement sans intervention chirurgicale.8

Anatomie associée

  • Les nerfs digitaux fournissent des sensations à la pulpe et aux côtés du doigt et sont composés de 3 branches terminales provenant des nerfs radial, médian et cubital.9,10
    • La branche palmaire du nerf cubital traverse le ligament carpien transverse et se termine par se diviser en une branche superficielle et une branche profonde. La branche superficielle alimente la peau du côté ulnaire de la main en se divisant en branches numériques palmaires propres et communes. La branche digitale palmaire commune innerve le 4ème espace web et se dirige vers les nerfs numériques appropriés qui à leur tour innervent la face cubitale de l'annulaire et la face radiale du petit doigt.
    • Le nerf numérique commun au pouce se divise en une branche numérique radiale et ulnaire. Le deuxième nerf numérique commun fournit une branche motrice à l'index lombical et une sensation au côté radial de l'index.
    • Dans la paume distale, la branche médiale du nerf médian se divise en 2 nerfs numériques palmaires communs : l'un innerve le deuxième lumbrical et se dirige vers l'index et les doigts longs, où il se divise en 2 nerfs numériques propres. L'autre court vers les doigts longs et annulaires et se divise en 2 nerfs numériques appropriés.10
  • Les nerfs numériques communs sont composés de fibres nerveuses et d'axones recouverts de tissu conjonctif appelé épinèvre.
  • L'axone possède une membrane cellulaire (axolemme) entourant un tube de cytoplasme neural (axoplasme).8Les axones sont entourés par l'endonèvre.
  • Les axones sont regroupés en fascicules entourés par le périnèvre.11. Le périneurium constitue une barrière de diffusion et de conduction entre les fascicules.8
  • Dans les nerfs digitaux communs, des groupes de fascicules sont disposés en groupes fasciculaires, définis par le tissu conjonctif appelé épinèvre interne.
  • Dans la partie distale du nerf, il existe peu de connexions entre les groupes fasciculaires ; ainsi, l'épinèvre interne fournit un plan chirurgical qui peut être disséqué avec des techniques microchirurgicales.11
  • Ces groupes fasciculaires composent ensemble les nerfs numériques communs ; La surface externe de chaque nerf digital commun est l'épinèvre externe.
  • Lorsqu'un nerf digital commun est coupé, les extrémités nerveuses se séparent, produisant un espace fonctionnel dû à l'élasticité inhérente du groupe fasciculaire.
  • Il n'y a pas de perte de tissu nerveux, c'est-à-dire pas de véritable défaut ; ces extrémités peuvent donc être réparées sans tension excessive même si quelques millimètres de névrome sont réséqués.11
  • S'il y a un long délai entre la lacération et la réparation nerveuse, l'espace élastique fonctionnel peut devenir davantage un véritable défaut en raison de la cicatrisation.
  • La plupart des chirurgiens recommandent de mobiliser le nerf, de plier doucement les articulations adjacentes et de les réparer de bout en bout ; si le véritable défaut mesure 3 à 4 cm dans un nerf majeur comme le nerf médian de l'avant-bras distal, une greffe nerveuse serait indiquée.12,13 Pour les lacérations des nerfs digitaux, une perte nerveuse de 1 à 1.5 cm avec les articulations du poignet et des doigts en extension neurale doit être envisagée pour une greffe ou un conduit.10

Incidence

  • Les lésions des nerfs périphériques restent une blessure courante dans la vie civile.
  • Selon un rapport, environ 20 millions d’Américains souffrent chaque année de lésions des nerfs périphériques.14
  • Les lésions nerveuses des membres supérieurs, à l'exclusion du plexus brachial, représentent 3 à 10 % de toutes les blessures aux mains nécessitant un traitement chirurgical, et les nerfs numériques appropriés et communs sont les nerfs des membres supérieurs les plus fréquemment blessés.15-17
    • Les lacérations nerveuses digitales courantes sont relativement rares par rapport aux lacérations nerveuses digitales proprement dites : sur une série de 173 lésions nerveuses périphériques des membres supérieurs nécessitant une réparation, 125 concernaient des nerfs digitaux (72.3 %), ce qui en fait la lacération nerveuse la plus courante - alors que seulement 10 ( 5.8 %) concernaient des nerfs digitaux communs.18
    • L'incidence de section complète ou partielle des nerfs digitaux est de 6.2/100,000 18,600 personnes/an dans une ville de taille moyenne. Si cette incidence était appliquée aux États-Unis, elle représenterait environ XNUMX XNUMX nouveaux cas de lésions du nerf digital par an.17
  • La grande majorité des lacérations courantes des nerfs numériques surviennent chez les hommes âgés de 16 à 35 ans,16et ils surviennent moins fréquemment chez les enfants.19
  • L'incidence des lacérations des nerfs digitaux n'a cessé d'augmenter ces dernières années, principalement en relation avec les accidents industriels et de la route.4
  • Les lésions isolées du nerf digital et les lésions concomitantes des tendons se sont révélées tout aussi courantes.16

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lacération nerveuse complète
  • Lacération nerveuse partielle
  • Neuropraxie (étirement)
  • Névrome en continuité
Codes CIM-10

  • Lacération du nerf numérique (paume et doigt)

    Nom du guide de diagnostic

    Lacération du nerf numérique (paume et doigt)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    Lacération du nerf numérique (paume et doigt)    
    - INDEX S64.491_S64.490_ 
    - MOYEN S64.493_S64.492_ 
    - BAGUE S64.495_S64.494_ 
    - PEU S64.497_S64.496_ 
    - POUCE S64.32X_S64.31X_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DES CATÉGORIES S63, S64, S65 ET S69
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lésion du nerf numérique
  • La patiente s'est coupée le doigt avec un verre brisé. Artère digitale lacérée et thrombosée (1) ; nerf digital lacéré (2) ; Tendon fléchisseur (3).
    La patiente s'est coupée le doigt avec un verre brisé. Artère digitale lacérée et thrombosée (1) ; nerf digital lacéré (2) ; Tendon fléchisseur (3).
  • Notez l'anhydre de la peau dans la zone web 4-5 après une lacération négligée du nerf digital commun
    Notez l'anhydre de la peau dans la zone web 4-5 après une lacération négligée du nerf digital commun
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Anatomie et réparations nerveuses
  • Nerf numérique avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6).
    Nerf numérique avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6).
  • Réparation épineurale du nerf digital lacéré. L'encart montre un exercice de laboratoire microchirurgical pour pratiquer la réparation épineurale dans un modèle d'aile de dinde.
    Réparation épineurale du nerf digital lacéré. L'encart montre un exercice de laboratoire microchirurgical pour pratiquer la réparation épineurale dans un modèle d'aile de dinde.
  • Greffe de nerf numérique avec un greffon de donneur provenant du nerf cutané antébrachial ipsilatéral.
    Greffe de nerf numérique avec un greffon de donneur provenant du nerf cutané antébrachial ipsilatéral.
  • Petite lacération nerveuse partielle du nerf numérique traitée par une seule micro-suture épineurale.
    Petite lacération nerveuse partielle du nerf numérique traitée par une seule micro-suture épineurale.
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme avec lacération au niveau des nerfs digitaux ou des nerfs digitaux communs
Douleurs de plaie et paresthésies
Perte sensorielle des doigts affectés par une lacération
Histoire typique

Un homme de 17 ans faisait du skateboard avec des amis dans un entrepôt abandonné qui était barricadé de panneaux « interdiction d'entrer » lorsqu'une voiture de police s'est arrêtée et a allumé ses phares à l'extérieur. Il a ensuite couru vers une vitre arrière et a commencé à en sortir, mais dans sa précipitation, il n'a pas remarqué que la vitre avait été brisée et que le cadre était recouvert de verre déchiqueté. En s'accrochant au cadre, il avait provoqué une profonde lacération de la paume de la main gauche, qui avait commencé à saigner abondamment. Ses amis ont répondu en plaçant une veste sur la vitre et l'ont aidé à sortir par la fenêtre, puis l'ont immédiatement emmené aux urgences, où ils ont examiné la blessure et ont remarqué qu'il avait perdu une certaine sensation au niveau de son index et de ses longs doigts. La plaie a ensuite été anesthésiée avec 1 % de local et l'exploration de la plaie a montré un nerf digital commun lacéré. La plaie a été irriguée, débridée, la peau suturée et un pansement et une attelle ont été posés. Le patient a consulté un chirurgien de la main qui a réalisé une réparation microchirurgicale du nerf digital commun dans le centre de chirurgie ambulatoire local la semaine suivante.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifiez la présence d’une lacération complète du nerf numérique commun ou d’une lacération complète du nerf numérique, d’une lacération partielle du nerf ou d’une neuropraxie.
  • Réparer la lacération nerveuse complète ou partielle.
  • Suivez attentivement le patient présentant une lésion par étirement du nerf digital ; quelques patients atteints de neuropraxie nécessiteront une neurolyse.
  • Améliorer la fonction du membre supérieur blessé avec une lacération du nerf digital.
Conservateur
  • Le traitement non opératoire des lacérations complètes ou partielles du nerf digital commun est approprié lorsque les blessures associées ou les comorbidités médicales du patient empêchent une anesthésie et une réparation microchirurgicale longue.
  • Les lacérations complètes et partielles isolées du nerf digital commun doivent être réparées rapidement, mais la réparation ne constitue pas une urgence.
  • L'irrigation, le débridement et la fermeture de la lacération cutanée avec une réparation nerveuse opératoire programmée dans 1 à 3 semaines sont raisonnables.
  • La neuropraxie du nerf digital commun secondaire à une lésion par étirement est rare, mais ces cas peuvent être surveillés à la recherche de signes de guérison spontanée. L’intervention chirurgicale ne doit cependant pas être retardée de plus de 3 semaines, car la probabilité de nécessiter une greffe nerveuse augmente après 1 mois.10
Opératoire
  • Les lacérations complètes des nerfs numériques courantes dans la pratique civile sont généralement observées de manière aiguë et sont généralement causées par des lacérations tranchantes causées par du verre brisé, des couteaux, des scies ou des accidents de véhicules.
  • Les lacérations nerveuses complètes doivent être réparées par des procédures microchirurgicales.
  • Les choix pour la réparation microchirurgicale comprennent :
    1. Réparation épineurale
    2. Réparation fasciculaire groupée (très rarement mise en cause pour les lacérations digitales ou nerveuses digitales communes)
    3. Réparation nerveuse avec des greffes nerveuses
    4. Réparation nerveuse avec conduit nerveux
  • Les lacérations nerveuses partielles peuvent être réparées en disséquant l'épinèvre interne et en isolant les groupes fasciculaires sectionnés, en bouclant doucement les groupes fasciculaires intacts, puis en réparant les groupes fasciculaires coupés en suturant les gaines épineuriales internes. Cependant, ces réparations sont rares dans les lacérations des nerfs digitaux ou communs.
  • S'il existe un véritable défaut important, par exemple après une blessure par balle, il est alors indiqué de réparer les groupes fasciculaires coupés avec des greffes nerveuses entre les groupes fasciculaires coupés.
  • La neurolyse d'un nerf digital commun pour une neuropraxie est rare.1,8
  • La réparation nerveuse primaire sans tension de bout en bout est considérée comme la norme de soins pour les lacérations nerveuses digitales courantes et doit donc être réalisée autant que possible.9,20
    • Cette intervention est particulièrement recommandée lorsqu'il existe une plaie propre et nettement incisée et que les deux extrémités nerveuses sont facilement visibles et mobilisées sans extension excessive de la plaie.6
    • Les conditions d'une réparation nerveuse réussie consistent en une coupe généreuse du nerf jusqu'à ce qu'une substance saine soit observée, une manipulation minimale, une coaptation sans tension et le maintien d'un lit de plaie bien vascularisé.21
  • La réparation du nerf primaire par coaptation de bout en bout peut être réalisée chez environ 82 % des patients présentant des lacérations nerveuses digitales courantes. Dans d'autres cas, une réparation sans tension peut ne pas être possible, ce qui est particulièrement fréquent en cas de blessures par écrasement ou avulsion avec une large zone de lésion nerveuse. Ces cas nécessiteront une reconstruction nerveuse au moyen d'une greffe nerveuse, de conduits ou d'un transfert nerveux.17,21
  • Lorsque la coaptation sans tension ne peut être obtenue, le traitement de référence est la greffe nerveuse autologue. Les nerfs donneurs courants comprennent les nerfs cutanés antébrachiaux sural et latéral, mais les autogreffes laissent un déficit sensoriel dans la zone donneuse.10,17
    • Le nerf antébrachial est la meilleure correspondance en termes de calibre et de nombre de fascicules pour les déficits du nerf digital entre les articulations métacarpo-phalangiennes (MP) et interphalangiennes distales (DIP), et de la bifurcation du nerf digital commun à l'articulation MP.
    • Le nerf sural est le plus approprié lors de la greffe de défauts entre le poignet et la bifurcation du nerf digital commun.
    • Les alternatives aux nerfs autologues comprennent les conduits non nerveux synthétiques ou autogènes et les allogreffes nerveuses.20
  • Les conduits sont indiqués pour la reconstruction de nerfs sensoriels non critiques de petit diamètre avec un écart <3 cm.
    • Les contre-indications incluent l'incertitude quant à la viabilité des terminaisons nerveuses, en particulier en cas de blessures par avulsion, de blessures par explosion et par balle, d'infection locale ou systémique et d'une couverture inadéquate des tissus mous.10
Photos et diagrammes de traitement
Réparation du nerf microdigital (neurorraphie)
  • Insérer montrer le nerf numérique commun à l'anneau - petite toile (1); nerf numérique cubital jusqu'à l'annulaire (2); nerf numérique radial jusqu'au petit doigt (3) ; artère digitale commune (4) ; artère numérique ulnaire jusqu'à l'annulaire (5) ; artère numérique radiale jusqu'au petit doigt (point rouge) sous le lambeau cutané. Les flèches montrent les neurorrhaphies microchirurgicales planifiées du nerf digital commun aux deux nerfs digitaux.
    Insérer montrer le nerf numérique commun à l'anneau - petite toile (1); nerf numérique cubital jusqu'à l'annulaire (2); nerf numérique radial jusqu'au petit doigt (3) ; artère digitale commune (4) ; artère numérique ulnaire jusqu'à l'annulaire (5) ; artère numérique radiale jusqu'au petit doigt (point rouge) sous le lambeau cutané. Les flèches montrent les neurorrhaphies microchirurgicales planifiées du nerf digital commun aux deux nerfs digitaux.
  • Microneurorraphie numérique ulnaire de l'auriculaire droit
    Microneurorraphie numérique ulnaire de l'auriculaire droit
  • Lésion irréparable par avulsion du nerf digital radial de l'index (flèche)
    Lésion irréparable par avulsion du nerf digital radial de l'index (flèche)
  • Les réparations microchirurgicales des nerfs numériques sont généralement effectuées à l'aide d'un microscope opératoire.
    Les réparations microchirurgicales des nerfs numériques sont généralement effectuées à l'aide d'un microscope opératoire.
  • Les réparations microchirurgicales des nerfs numériques peuvent être effectuées avec des anses chirurgicales.
    Les réparations microchirurgicales des nerfs numériques peuvent être effectuées avec des anses chirurgicales.
  • Instruments microchirurgicaux utilisés pour les réparations microchirurgicales des nerfs numériques
    Instruments microchirurgicaux utilisés pour les réparations microchirurgicales des nerfs numériques
  • Sutures microchirurgicales utilisées pour la neurorrhaphie microchirurgicale des nerfs numériques.
    Sutures microchirurgicales utilisées pour la neurorrhaphie microchirurgicale des nerfs numériques.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation nerveuse (nerf digital), chaque nerf supplémentaire 64832
CPT descriptif
Suture du nerf digital, main ou pied, 1 nerf
Numéro de code CPT
64831
Nom de procédure commun
Réparation du nerf médian
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; main ou pied, thénar moteur médian
Numéro de code CPT
64835
Nom de procédure commun
Réparation du nerf cubital
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; main ou pied, moteur ulnaire
Numéro de code CPT
64836
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Perte de sensation20
  • Douleur persistante et/ou paresthésies
  • Névrome en continuité
  • Infection
  • Algoneurodystrophie
  • Intolérance au froid
  • Perte de force
  • Dextérité tactile réduite
  • Dysesthésie
  • Tous les patients qui subissent une réparation commune du nerf digital doivent être informés que des déficits sensoriels persistants et des paresthésies sont susceptibles de survenir.22
Avantages
  • Les déficits permanents après réparation nerveuse restent un problème, surtout chez les adultes.1
     
  • Depuis la Seconde Guerre mondiale, les résultats de la réparation nerveuse ont également été classés à l'aide d'un système de notation conçu par le British Medical Research Council.8,23,24
LE SYSTÈME DES CONSEILS DE RECHERCHES MÉDICALES8,23,24
Récupération du moteur
M0Aucune contraction
M1Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux
M2Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux
M3Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux à un degré tel que tous les muscles importants sont suffisamment puissants pour agir contre la résistance
M4Retour de fonction comme à l'étape 3 avec en plus que tous les mouvements synergiques et indépendants sont possibles
M5Récupération complète
 
Récupération sensorielle
S0Absence de sensibilité dans la zone autonome
S1Récupération de la sensibilité douloureuse cutanée profonde au sein de la zone autonome du nerf
S2Retour d'un certain degré de douleur cutanée et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome
S3Retour d'un certain degré de douleur cutanée superficielle et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome avec disparition de toute réaction excessive antérieure au sein de la zone autonome
S3 +Retour d'une certaine sensibilité comme au stade 3 avec en plus une certaine récupération de la discrimination à deux points au sein de la zone autonome
S4Récupération complète
  • Les facteurs qui affectent le résultat de la réparation courante du nerf digital comprennent l'âge du patient (les jeunes patients réussissent mieux) ; le niveau de la lacération (les lacérations distales font mieux) ; le type de nerf (les nerfs moteurs purs ou les nerfs sensoriels purs fonctionnent mieux) ; le délai entre la blessure et la réparation (les réparations antérieures donnent de meilleurs résultats) ; et la cause de la lacération du nerf digital (des coupes nettes et nettes font mieux).1,8
    • Les enfants âgés de 0 à 15 ans ont généralement un excellent pronostic et peuvent connaître un rétablissement complet.19
    • Il a été suggéré que les meilleurs résultats chez les patients plus jeunes sont dus à une meilleure régénération axonale et à une plus grande adaptabilité, car les patients plus âgés ont moins de récepteurs en raison des changements liés à l'âge.6
  • D'autres facteurs pronostiques associés à de pires résultats comprennent le tabagisme et les lésions tendineuses, osseuses et/ou vasculaires concomitantes.9
  • Lorsqu'ils sont traités de manière appropriée, la plupart des patients peuvent obtenir une récupération excellente ou bonne de leur sensibilité après une lacération courante du nerf digital, mais une récupération complète, proche de la normale, ne devrait être attendue que chez les enfants.5,16
  • Une étude a évalué les résultats de patients présentant des lacérations nerveuses digitales courantes après une greffe nerveuse et une réparation primaire :
    • Le retard de la reconstruction nerveuse après transection est également préjudiciable aux résultats fonctionnels, et lorsqu'il y a un délai > 6 mois entre la blessure et la reconstruction, les chances d'une récupération satisfaisante diminuent lentement.17
    • Il a été constaté que les lacérations courantes des nerfs numériques ont peu de conséquences sur la capacité de retourner au travail et sur les arrêts de travail par rapport aux lacérations plus proximales.16
      • Sept patients ont bénéficié d’une greffe nerveuse, dont 7 atteint S1+, 3 atteint S5 et 3 atteint S1+.
      • 6 patients ont eu une réparation primaire, 2 atteignant S3+, 3 atteignant S2+ et 1 atteignant S2.18
  • Les conduits semblent fournir des résultats comparables à la greffe nerveuse autologue étant donné une longueur d'intervalle <3 cm, mais même si des distances plus longues peuvent être comblées par greffe, la récupération se détériore avec des greffes nerveuses mesurant >3 à 5 cm de longueur.17
  • D'autres facteurs pronostiques associés à de pires résultats comprennent le tabagisme et les lésions tendineuses, osseuses et/ou vasculaires concomitantes.9
Vidéos
Réparation du nerf microdigital
Points clés de l'éducation
  • Une peau sèche (anhydrose) au niveau de la distribution sensorielle d'un nerf potentiellement coupé suggère une lacération complète ou partielle.
  • Les lésions nerveuses numériques les plus courantes et les plus appropriées peuvent être réparées par suture directe ou comportent des espaces <10-15 mm. En raison de la relative rareté des blessures présentant des écarts > 25 mm, il existe un manque de données sur l'efficacité relative des différentes techniques de reconstruction, et il est donc difficile de prendre des décisions cliniques éclairées.21
  • Bien que les patients aient généralement un bon mouvement actif des doigts après des lacérations courantes du nerf numérique, ils n'utilisent parfois pas leurs doigts normalement en raison d'un manque de sensation ou de paresthésies douloureuses lorsque les doigts sont stimulés.9
  • Après l’âge de 12 ans, les conséquences chez les enfants après des lacérations courantes des nerfs numériques commencent à ressembler davantage à celles des adultes. Ceci est probablement lié à des changements importants au cours de la puberté, au cours desquels le cerveau modifie son adaptation aux blessures.19
  • Bien que de petite taille, les lésions courantes du nerf numérique sont d'une importance cruciale car elles entraînent un contact discriminatoire de la pulpe des doigts et un manque de sensation peut réduire considérablement la fonction et la dextérité de la main.16
  • Une lacération courante du nerf numérique au pouce entraînera un défaut sensoriel le long des faces radiale et cubitale du pouce distal, tandis qu'une lésion courante du nerf numérique à la paume se traduira par un déficit sensoriel le long des côtés adjacents de la deuxième ou de la troisième bande. espace (nerf médian) ou le quatrième espace web (nerf cubital).10
  • La régénération nerveuse se produit parce que les corps des cellules nerveuses situés à proximité déclenchent un processus de régénération qui fait croître de nouveaux axones.
  • Les organes sensoriels restent intacts pendant une longue période ; par conséquent, une réparation retardée du nerf sensoriel, même si elle n’est pas idéale, peut néanmoins fournir une récupération sensorielle utile.
  • Les réparations sans tension sont importantes car la tension provoque une ischémie du nerf et une mauvaise récupération ; cependant, les nerfs sont élastiques et seule une véritable perte de tissu nerveux devrait nécessiter une greffe nerveuse.
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Pederson, WC. Lésion du nerf médian et réparation.J Main Surg Am 2014;39(6):1216-22. PMID: 24862118
  2. Galanakos, SP, Zoubos, AB, Ignatiadis, I et al. Réparation de lacérations nerveuses complètes à l'avant-bras : une étude de résultats utilisant le protocole Rosen-Lundborg. Microchirurgie 2011;31(4):253-62.PMID: 21557303
  3. Chemnitz, A, Bjorkman, A, Dahlin, LB et al. Résultat fonctionnel trente ans après réparation des nerfs médian et cubital dans l'enfance et l'adolescence. J Chirurgie articulaire osseuse Am 2013;95(4):329-37. PMID: 23426767
  4. Andelkovic, SZ, Lesic, AR, Bumbasirevic, MZ et al. Les résultats de 150 patients consécutifs présentant des lésions du nerf numérique traités dans un seul centre. Neurochirurgien turc 2017;27(2):289-293. PMID: 27593752
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Évaluation

  1. Slutsky, DJ. La prise en charge des lésions du nerf digital. J Main Surg Am 2014;39(6):1208-15.PMID: 24862117

Classiques

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