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LACERATION DU NERF MOYEN

Introduction

La section complète du nerf médian reste un problème difficile pour les chirurgiens de la main et leurs patients. Malgré les progrès de la réparation microchirurgicale des nerfs, les réparations laissent souvent les patients avec des déficits fonctionnels, notamment chez l'adulte et notamment en termes de fonction sensorielle fine.1,2,3

XNUMX. Physiopathologie

  • Lorsqu'un nerf est sectionné, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne.
    • Les axones distaux dégénèrent secondairement aux enzymes calpaïnes activées par le calcium ;6,7 la myéline dégénérative est phagocytée par les cellules de Schwann et les macrophages.
      • Dans le moignon proximal, la dégénérescence se produit également dans une direction proximale sur une distance ≥ 1 nœuds de Ranvier.
      • Dans le segment distal, les cellules de Schwann prolifèrent formant les bandes de Bunger.
    • Dans le segment proximal du cône de l'axone se développe et croît distalement à une vitesse de 1 à 2 mm/jour (1 pouce/mois) après que les extrémités coupées du nerf ont été rapprochées et réalignées par réparation microchirurgicale.
  • Les lacérations du nerf médian sont généralement classées comme complètes ou partielles.
    • Partielle : certaines connexions tissulaires intactes entre les terminaisons nerveuses
    • Complète : aucune connexion physique entre les terminaisons nerveuses (neurotomèse)
  • Axonotomesis: le nerf est soumis à un écrasement, un étirement ou une blessure grave par explosion ; l'axone peut être sectionné avec une dégénérescence distale, tandis que la lame du basilic des cellules de Schwann reste intacte
  • Neuropraxie: le nerf est étiré et cesse de conduire les impulsions alors que l'anatomie neurale reste intacte ; Il n'y a pas de dégénérescence wallérienne après ce type de lésion par étirement, et ils guérissent généralement sans intervention chirurgicale.6

Anatomie associée

  • Le nerf médian est composé de fibres nerveuses et d'axones recouverts d'un tissu conjonctif appelé endonèvre.
  • L'axone possède une membrane cellulaire (axolemme) entourant un tube de cytoplasme neural (axoplasme).6
  • Les axones sont regroupés en fascicules entourés par le périnèvre.5
    • Le périneurium constitue une barrière de diffusion et de conduction entre les fascicules.6
  • Dans le nerf médian, des groupes de fascicules sont disposés en groupes fasciculaires, définis par le tissu conjonctif appelé épinèvre interne.
  • Dans la partie distale du nerf, il existe peu de connexions entre les groupes fasciculaires ; ainsi, l'épinèvre interne fournit un plan chirurgical qui peut être disséqué avec des techniques microchirurgicales.5
  • Ces groupes fasciculaires composent ensemble le nerf médian ; La surface externe du nerf médian est l'épinèvre externe.
  • Lorsque le nerf médian est coupé, les extrémités nerveuses se séparent, produisant un espace fonctionnel dû à l'élasticité inhérente du groupe fasciculaire.
  • Il n'y a pas de perte de tissu nerveux, c'est-à-dire pas de véritable défaut ; ces extrémités peuvent donc être réparées sans tension excessive même si quelques millimètres de névrome sont réséqués.5
  • S'il y a un long délai entre la lacération et la réparation nerveuse, l'espace élastique fonctionnel peut devenir davantage un véritable défaut en raison de la cicatrisation.
  • La plupart des chirurgiens recommandent de mobiliser le nerf, de plier doucement les articulations adjacentes et de les réparer de bout en bout ; si le véritable défaut mesure 3 à 4 cm, une greffe nerveuse serait indiquée.12,13

Incidence

  • Les lésions des nerfs périphériques restent une blessure courante dans la vie civile.
  • Selon un rapport, environ 20 millions d’Américains souffrent chaque année de lésions des nerfs périphériques.8
  • En 2006, il y a eu 2700 80 admissions pour lacérations du nerf médian ; près de 18 % étaient des hommes âgés de 44 à XNUMX ans.9
  • Un autre rapport a montré que 11 % des lésions nerveuses en temps de guerre étaient des lacérations du nerf médian.10

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lacération nerveuse complète
  • Lacération nerveuse partielle
  • Neuropraxie (étirement)
  • Névrome en continuité
Codes CIM-10

  • LACERATION DU NERF MOYEN

    Nom du guide de diagnostic

    LACERATION DU NERF MOYEN

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LACERATION DU NERF MOYEN    
    - NIVEAU SUPÉRIEUR DU BRAS S44.12X_S44.11_ 
    - NIVEAU DE L'AVANT-BRAS S54.12X_S54.11X_ 
    - AU NIVEAU DU POIGNET ET DE LA MAIN S64.12X_S64.11X_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    CODE AUSSI TOUTE PLAIE OUVERTE ASSOCIÉE (S41.-), (S51.-), (S61.-)

     

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S68
    A - Première rencontre
    D - Guérison de routine ultérieure
    S - Séquelle

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lacérations du nerf médian
  • Lacération palmaire typique du poignet associée à une lacération du nerf médian.
    Lacération palmaire typique du poignet associée à une lacération du nerf médian.
  • Lacération du nerf médian (MN) dans un spécimen anatomique. Palmaris longus (PL) également visible.
    Lacération du nerf médian (MN) dans un spécimen anatomique. Palmaris longus (PL) également visible.
  • Lacération du nerf médian (1) avec peau anhydrotique (2).
    Lacération du nerf médian (1) avec peau anhydrotique (2).
  • Lacération chronique du nerf médian (1) avec atrophie thénar et arc palmaire aplati (2).
    Lacération chronique du nerf médian (1) avec atrophie thénar et arc palmaire aplati (2).
  • Lacération du nerf médian (flèche) en cours de réparation microchirurgicale.
    Lacération du nerf médian (flèche) en cours de réparation microchirurgicale.
  • Nerf médian (MN) enveloppé dans un cal de fracture radiale (flèche).
    Nerf médian (MN) enveloppé dans un cal de fracture radiale (flèche).
  • Lacération partielle du nerf médian (flèche).
    Lacération partielle du nerf médian (flèche).
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Science fondamentale sur la lacération du nerf médian
Photos scientifiques fondamentales
  • Nerf médian avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6).
    Nerf médian avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6).
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
  • Nerf médian (MN) avec palmaris long (PL) reposant sur sa face palmaire.
    Nerf médian (MN) avec palmaris long (PL) reposant sur sa face palmaire.
  • Branche cutanée palmaire (flèche) du nerf médian (MN) avec tendons sous-jacents.
    Branche cutanée palmaire (flèche) du nerf médian (MN) avec tendons sous-jacents.
  • Les investigations EMG/NCV peuvent aider à définir l’emplacement et l’ampleur des lésions nerveuses fermées.
    Les investigations EMG/NCV peuvent aider à définir l’emplacement et l’ampleur des lésions nerveuses fermées.
  • Les investigations peropératoires du NCV peuvent aider à définir les fascicules nerveux conducteurs et non conducteurs.
    Les investigations peropératoires du NCV peuvent aider à définir les fascicules nerveux conducteurs et non conducteurs.
  • Les lacérations du nerf médian nécessiteront une réparation microchirurgicale.
    Les lacérations du nerf médian nécessiteront une réparation microchirurgicale.
  • Instruments microchirurgicaux pour la réparation nerveuse.
    Instruments microchirurgicaux pour la réparation nerveuse.
  • Microsutures pour réparation microchirurgicale.
    Microsutures pour réparation microchirurgicale.
  • Laboratoire de microchirurgie pour pratiquer les techniques de réparation nerveuse (voir encadré).
    Laboratoire de microchirurgie pour pratiquer les techniques de réparation nerveuse (voir encadré).
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme avec lacération au niveau du nerf médian
Perte sensorielle
Douleurs de plaie et paresthésies
Perte de la fonction motrice normale
Histoire typique

Un homme de 27 ans, qui buvait beaucoup, est tombé contre une porte vitrée qui s'est brisée. Le verre brisé a coupé la surface palmaire de son poignet gauche. Il saignait abondamment. Un ami a appliqué un pansement compressif et a emmené le patient aux urgences. L’examen de la main a révélé une perte de sensation au niveau de la distribution nerveuse médiane. La blessure présentait une coupure relativement nette. La plaie a été anesthésiée avec 1% local. L’exploration de la plaie a montré une coupure du tendon du long palmaire et un nerf médian coupé. La plaie a été irriguée, débridée, la peau suturée et un pansement et une attelle ont été posés. Le patient a consulté un chirurgien de la main qui a réalisé une réparation microchirurgicale du nerf médian dans le centre de chirurgie ambulatoire local la semaine suivante.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifiez la présence d’une lacération complète du nerf médian, d’une lacération partielle du nerf médian ou d’une neuropraxie du nerf médian.
  • Réparer la lacération nerveuse complète ou partielle.
  • Suivez attentivement le patient présentant une lésion par étirement du nerf médian ; certains patients atteints de neuropraxie nécessiteront une neurolyse.
  • Améliorer la fonction du membre supérieur blessé avec une lacération du nerf médian.
Conservateur
  • Le traitement non opératoire des lacérations complètes ou partielles du nerf médian est approprié lorsque les blessures associées au patient ou les comorbidités médicales empêchent une anesthésie et une réparation microchirurgicale longue.
  • Les lacérations complètes et partielles isolées du nerf médian doivent être réparées rapidement, mais la réparation ne constitue pas une urgence.
  • L'irrigation, le débridement et la fermeture de la lacération cutanée avec une réparation nerveuse opératoire programmée pendant 1 à 3 semaines sont raisonnables.
  • La neuropraxie du nerf médian secondaire à une lésion par étirement est rare, mais une lésion par étirement peut être surveillée à la recherche de signes de guérison spontanée.
  • Une exception au plan de surveillance et d'attente pour une neuropraxie du nerf médian comprend le syndrome aigu du canal carpien associé à une fracture du radius distal, qui ne se résout pas rapidement après la réduction de la fracture et la pose d'une attelle.
  • Une autre exception est le patient présentant une douleur sévère du nerf médian de type syndrome des loges qui persiste ou s'aggrave avec la réduction de la fracture.
    • Ce patient souffrant de douleurs nerveuses sévères pourrait avoir le nerf médian coincé dans la fracture (photo).
Opératoire

Lacérations nerveuses complètes

  • Les lacérations complètes du nerf médian dans la pratique civile sont généralement observées de manière aiguë et sont causées par des lacérations aiguës causées par du verre brisé, des couteaux, des scies ou des accidents de véhicules.
  • Les lacérations nerveuses complètes doivent être réparées par des procédures microchirurgicales.
  • Les choix pour la réparation microchirurgicale comprennent :
    1. Réparation épineurale
    2. Réparation fasciculaire en groupe
    3. Réparation nerveuse avec des greffes nerveuses
    4. Réparation nerveuse avec conduit nerveux
    5. Transferts nerveux

Lacérations partielles des nerfs

  • Les lacérations nerveuses partielles peuvent être réparées en disséquant l'épinèvre interne et en isolant les groupes fasciculaires sectionnés, en bouclant doucement les groupes fasciculaires intacts, puis en réparant les groupes fasciculaires coupés en suturant les gaines épineuriales internes.
  • S'il existe un véritable défaut important, par exemple après une blessure par balle, il est alors indiqué de réparer les groupes fasciculaires coupés avec des greffes nerveuses entre les groupes fasciculaires coupés.
  • La neurolyse du nerf médian pour une neuropraxie est rare.1,6

Transferts nerveux17

  • Les transferts nerveux pour la reconstruction du plexus brachial sont bien définis dans la littérature ; cependant, leur utilité pour reconstruire les lacérations du nerf médian est encore en évolution.1 Cependant, les transferts nerveux gagnent en popularité comme alternative aux transferts tendineux/greffes nerveuses pour les patients souffrant de lésions nerveuses proximales graves, mais le domaine continue d'évoluer avec de nouvelles techniques décrites à mesure que les techniques microchirurgicales s'améliorent et que de plus en plus de patients obtiennent de bons résultats. .
  • Avantages proposés du transfert nerveux

- Capable également de restaurer la fonction sensorielle

- Plusieurs groupes musculaires peuvent être réinnervés avec un seul transfert nerveux

- L'origine/insertions musculaires ne sont pas perturbées

  • Principes du transfert nerveux

- Idéalement, choisissez un nerf donneur près des plaques motrices du muscle cible pour minimiser le temps d'innervation. Une distance plus courte signifie un temps de réinnervation plus court

- Utiliser des fibres nerveuses consommables ou redondantes

- Utiliser des donneurs possédant un grand nombre d'axones

- Utiliser des donneurs qui innervent déjà des muscles synergiques avec le muscle cible (contribue à faciliter la rééducation)

- Utiliser des donneurs correspondant à la cible est idéal, c'est à dire des donneurs moteurs pour les cibles motrices, des donneurs sensoriels pour les cibles sensorielles

- La réinnervation après 12 à 18 mois peut être impossible, car une dénervation prolongée entraînera la mort des cellules musculaires et une fibrose.

  • Transferts nerveux pour la paralysie du nerf médian

- Objectifs : Restaurer la pronation de l'avant-bras, l'opposition du pouce, la flexion des doigts, la sensation médiane

- Pronation – 1 ou 2 branches du FDS sont transférées vers des branches non fonctionnelles vers le rond pronateur. Les donneurs alternatifs incluent la branche brachiale du nerf musculo-cutané ou la branche brachioradiale du nerf radial

- Flexion des doigts – la peau antébrachiale médiale ou la peau brachiale médiale peut être transférée à l'AIN pour restaurer la flexion des doigts.

- Opposition du pouce – la branche de l'AIN au carré pronateur peut être transférée au nerf médian

Photos et diagrammes de traitement
Schémas de réparation du nerf médian
  • Lacération du nerf médian en cours de réparation par réparation microchirurgicale de l'épinèvre.
    Lacération du nerf médian en cours de réparation par réparation microchirurgicale de l'épinèvre.
  • Réparation microchirurgicale fasciculaire de groupe d’une lacération du nerf médian. Épinèvre interne suturé.
    Réparation microchirurgicale fasciculaire de groupe d’une lacération du nerf médian. Épinèvre interne suturé.
  • Réparation microchirurgicale d'une lacération du nerf digital à l'aide d'une greffe nerveuse pour combler une véritable anomalie neuronale.
    Réparation microchirurgicale d'une lacération du nerf digital à l'aide d'une greffe nerveuse pour combler une véritable anomalie neuronale.
  • Lacération du nerf médian avec véritable défaut réparé par des greffes de nerf sural.
    Lacération du nerf médian avec véritable défaut réparé par des greffes de nerf sural.
  • Nerf médian avec une lacération partielle. Notez les groupes fasciculaires coupés (flèches). La première étape de réparation consiste à disséquer les groupes fasciculaires intacts en les éloignant des groupes coupés (ligne pointillée).
    Nerf médian avec une lacération partielle. Notez les groupes fasciculaires coupés (flèches). La première étape de réparation consiste à disséquer les groupes fasciculaires intacts en les éloignant des groupes coupés (ligne pointillée).
  • Après avoir disséqué les groupes fasciculaires intacts, une suture 8-0 est utilisée pour contrôler temporairement la tension élastique pendant que les groupes coupés sont réparés.
    Après avoir disséqué les groupes fasciculaires intacts, une suture 8-0 est utilisée pour contrôler temporairement la tension élastique pendant que les groupes coupés sont réparés.
  • En cas de petites lacérations partielles, une simple réparation de l'épinèvre est appropriée.
    En cas de petites lacérations partielles, une simple réparation de l'épinèvre est appropriée.
Réparation microchirurgicale complète de lacération du nerf médian
  • Nerf médian (MN) Lacération avec palmaris long coupé (PL).
    Nerf médian (MN) Lacération avec palmaris long coupé (PL).
  • Nerf médian (MN) Lacération avec palmaris long coupé (PL). Exposition prolongée. Notez l'espace élastique entre les terminaisons nerveuses.
    Nerf médian (MN) Lacération avec palmaris long coupé (PL). Exposition prolongée. Notez l'espace élastique entre les terminaisons nerveuses.
  • Lacération du nerf médian (MN) - notez le véritable défaut lorsqu'un segment de nerf est retiré dans ce spécimen anatomique.
    Lacération du nerf médian (MN) - notez le véritable défaut lorsqu'un segment de nerf est retiré dans ce spécimen anatomique.
  • Lacération du nerf médian (MN) – avec les bords irréguliers des terminaisons nerveuses retirés à l'aide de micro-ciseaux dentelés ou d'un outil coupant le nerf (insert).
    Lacération du nerf médian (MN) – avec les bords irréguliers des terminaisons nerveuses retirés à l'aide de micro-ciseaux dentelés ou d'un outil coupant le nerf (insert).
  • Lacération du nerf médian (MN) prête à être réparée avec un espace minimal.
    Lacération du nerf médian (MN) prête à être réparée avec un espace minimal.
  • Début de lacération du nerf médian (MN). Une suture en nylon 8-0 en place qui contrôle facilement la tension entre les terminaisons nerveuses.
    Début de lacération du nerf médian (MN). Une suture en nylon 8-0 en place qui contrôle facilement la tension entre les terminaisons nerveuses.
  • Lacération du nerf médian (MN). Deuxième suture en cours de pose.
    Lacération du nerf médian (MN). Deuxième suture en cours de pose.
  • Lacération du nerf médian (MN). Micro-réparation du nerf médian palmaire terminée.
    Lacération du nerf médian (MN). Micro-réparation du nerf médian palmaire terminée.
Réparation microchirurgicale de lacération partielle du nerf médian
  • Nerf médian dans le tiers distal de l'avant-bras avec une lacération partielle à 50 % due à une coupure en verre.
    Nerf médian dans le tiers distal de l'avant-bras avec une lacération partielle à 50 % due à une coupure en verre.
  • Lacération partielle du nerf médian. Les groupes fasciculaires coupés sont disséqués dans le plan épineural interne (flèche) des groupes fasciculaires intacts.
    Lacération partielle du nerf médian. Les groupes fasciculaires coupés sont disséqués dans le plan épineural interne (flèche) des groupes fasciculaires intacts.
  • Les groupes fasciculaires coupés ont été séparés des groupes intacts. Notez la force minimale nécessaire pour rapprocher les extrémités coupées (insert).
    Les groupes fasciculaires coupés ont été séparés des groupes intacts. Notez la force minimale nécessaire pour rapprocher les extrémités coupées (insert).
  • Tension temporairement contrôlée avec une seule suture 8-0. Couper les extrémités garnies avec un outil coupant les nerfs (insert).
    Tension temporairement contrôlée avec une seule suture 8-0. Couper les extrémités garnies avec un outil coupant les nerfs (insert).
  • Réparation du groupe fasciculaire terminée. Suture retenant la boucle retirée. Résultat final (insérer).
    Réparation du groupe fasciculaire terminée. Suture retenant la boucle retirée. Résultat final (insérer).
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation du nerf médian
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; main ou pied, thénar moteur médian
Numéro de code CPT
64835
Nom de procédure commun
Opponsplastie
CPT descriptif
Opponsplastie; type de transfert de tendon superficiel, chaque tendon
Numéro de code CPT
26490
Nom de procédure commun
Transfert de tendon
CPT descriptif
Greffe de tendon ou transfert fléchisseur/extenseur unique pour chaque tendon
Numéro de code CPT
25310
Nom de procédure commun
Transfert du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Perte de sensation
  • Perte de la fonction motrice
  • Douleur persistante et/ou paresthésies
  • Névrome en continuité
  • Infection
  • Syndrome du canal carpien
  • Algoneurodystrophie
Avantages
  • Les déficits permanents après réparation nerveuse restent un problème, surtout chez les adultes.1
  • Chemnitz et coll.3la fonction rapportée des patients de moins de 12 ans avait un retour fonctionnel de 87 %, tandis que la récupération fonctionnelle des patients plus âgés était en moyenne de 67 %. L’évaluation fonctionnelle a été réalisée avec le score DASH et le score de Rosen.
  • Depuis la Seconde Guerre mondiale, les résultats de la réparation nerveuse font également l'objet d'un système de notation conçu par le British Medical Research Council.6,14,15

 

LE SYSTÈME DES CONSEILS DE RECHERCHES MÉDICALES6,14,15
 
Récupération du moteur
M0Aucune contraction
M1Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux
M2Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux
M3Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux à un degré tel que tous les muscles importants sont suffisamment puissants pour agir contre la résistance
M4Retour de fonction comme à l'étape 3 avec en plus que tous les mouvements synergiques et indépendants sont possibles
M5Récupération complète
Récupération sensorielle
S0Absence de sensibilité dans la zone autonome
S1Récupération de la sensibilité douloureuse cutanée profonde au sein de la zone autonome du nerf
S2Retour d'un certain degré de douleur cutanée et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome
S3Retour d'un certain degré de douleur cutanée superficielle et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome avec disparition de toute réaction excessive antérieure au sein de la zone autonome
S3 +Retour d'une certaine sensibilité comme au stade 3 avec en plus une certaine récupération de la discrimination à deux points au sein de la zone autonome
S4Récupération complète
  • D'autres facteurs qui affectent le résultat de la réparation du nerf médian comprennent l'âge du patient (les jeunes patients réussissent mieux) ; le niveau de la lacération (les lacérations distales font mieux) ; le type de nerf (les nerfs moteurs purs ou les nerfs sensoriels purs fonctionnent mieux) ; le délai entre la blessure et la réparation est important (les réparations antérieures donnent de meilleurs résultats) ; et la cause de la lacération du nerf médian (des coupes nettes et nettes font mieux).1,6  
Vidéo
Réparation microchirurgicale des nerfs
Points clés de l'éducation
  • Une peau sèche (anhydrose) au niveau de la distribution d'un nerf potentiellement coupé suggère une lacération complète ou partielle.
  • Les tests électrodiagnostiques EMG/NCV préopératoires peuvent aider à définir le niveau de la lésion nerveuse et l'intégralité de la lésion nerveuse (c'est-à-dire neuropraxie vs axonotomesis).1,6  Les tests d'électrodiagnostic peuvent également montrer des signes de guérison avant que la guérison puisse être identifiée par un examen physique.
  • L'IRM peut aider à identifier et à définir les tumeurs nerveuses, les étirements nerveux, les blessures et les névromes en continuité.1
  • L'anastomose de la connexion Marin-Gruber survient chez environ 17 % de la population. Cette connexion transporte les fibres motrices de la médiane jusqu'à la partie du nerf cubital qui irrigue les muscles intrinsèques.16
Références
  1. Pederson, WC. Lésion du nerf médian et réparation. J Hand Surg Am 2014 ; 39 : 1216-1222.
  2. Galanakos SB, Zoubous AB, Ignatiadis I, Papakostas I, Gerostathopoulos NE, Soucacos PN. Réparation de lacérations nerveuses complètes à l'avant-bras : une étude de résultats utilisant le protocole Rosen-Lundborg. Microchirurgie 2011 ; 31(4):253-62.
  3. Chemnitz A, Bjorkman A, Dahlin LB, Rosen B. Résultat fonctionnel trente ans après la réparation du nerf médian et cubital dans l'enfance et l'adolescence. J Bone Joint Surg Am 2013 ; 95 : 329-337.
  4. Steinberg DR, Koman LA. Facteurs affectant les résultats de la réparation des nerfs périphériques. Dans : Operative Nerve Repair and Reconstruction, Gelberman RH (éd.), Philadelphie, JB Lippincott Co, 1991 : 349-364.
  5. Hurt. Hurst, LC, Dowd, A., Sampson, SP et Badalamente, MA : Lacérations partielles des nerfs médian et ulnaire. J. Hand Surg 1991 16A : 207-10.
  6. Birch R. Réparation nerveuse. Dans : Green's Operative Hand Surgery, Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH (éd.), Philadelphie, Elsevier Churchill Livingstone, 2011 : 1035-1092.
  7. Fernandez L, Komatsu, DE, Gurevich, M, Hurst, LC. Stratégies émergentes sur les thérapies adjuvantes pour la récupération nerveuse. J Hand Surg Am 2018:43(4):368-373.
  8. Taylor CA, Braza, D, Rice JB, Dillingham T. L'incidence des lésions nerveuses périphériques dans les traumatismes des extrémités. Am J Phys Med Rehabil 2008;87(5):381-385.
  9. Lad SP, Nathan JK, Schuberg RD, Boakye M. Tendances des lésions des nerfs médian, cubital, radial et brachioplexique aux États-Unis. Neurochirurgie 2010 :66(5) :953-960.
  10. Birch R, Misra P, Stewart MP et al. Lésions nerveuses subies pendant la guerre : partie II : Résultats. J Bone Joint Surg Br. 2012;94(4):529-535.
  11. Edshage S. Dans : Jewett D, McCarroll H, éd. Réparation et régénération nerveuses : sa base clinique et expérimentale. Saint-Louis : CV Mosby, 1980 : 279-283.
  12. Millesi H. Le fossé nerveux : théorie et pratique clinique. Cliniques de la main 1986;2:651-664.
  13. Terzis J, Faibisoff B, Williams H. La brèche nerveuse : suture sous tension vs greffe. Chirurgie de reconstruction plastique 1975 ; 56 : 166-170.
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