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Lacération du nerf cubital

Introduction

Les lacérations du nerf cubital ont été identifiées comme la lésion nerveuse périphérique majeure des membres supérieurs la plus courante par rapport aux nerfs médian, radial et du plexus brachial. Ils peuvent survenir directement à la suite d’une blessure pénétrante ou secondairement à une fracture de l’avant-bras, et la plupart sont observés au niveau ou en aval du coude. La section complète du nerf ulnaire reste un problème difficile pour les chirurgiens de la main et leurs patients, et les résultats sont généralement pires que ceux observés après d'autres lacérations du nerf périphérique. Malgré les progrès réalisés dans la réparation microchirurgicale des nerfs, les réparations laissent souvent les patients avec des déficits fonctionnels, en particulier chez les adultes.1-5

XNUMX. Physiopathologie

  • Lorsqu'un nerf est sectionné, le segment distal du nerf subit une dégénérescence wallérienne.
    • Les axones distaux dégénèrent secondairement aux enzymes calpaïnes activées par le calcium ;6,7 la myéline dégénérative est phagocytée par les cellules de Schwann et les macrophages.
    • Dans le moignon proximal, la dégénérescence se produit également dans une direction proximale sur une distance ≥ 1 nœuds de Ranvier.
    • Dans le segment distal, les cellules de Schwann prolifèrent formant les bandes de Bunger après section nerveuse.
    • Dans le segment proximal, le cône de l'axone se développe et croît distalement à une vitesse de 1 à 2 mm/jour (1 pouce/mois) après que les extrémités coupées du nerf ont été rapprochées et réalignées par réparation microchirurgicale.
  • Les lacérations du nerf ulnaire sont généralement classées comme complètes ou partielles.
    • Partielle : certaines connexions de tissu nerveux intactes entre les terminaisons nerveuses
    • Complete est une lacération sans connexion physique entre les terminaisons nerveuses transsectées. 
  • Neurotomèse :  aucune connexion physique entre les terminaisons nerveuses sectionnées
  • Axonotomesis: le nerf est soumis à un écrasement, un étirement ou une blessure grave par explosion ; l'axone peut être sectionné avec une dégénérescence distale, tandis que la lame du basilic des cellules de Schwann reste intacte
  • Neuropraxie: le nerf est étiré et cesse de conduire les impulsions alors que l'anatomie neurale reste intacte ; il n'y a pas de dégénérescence wallérienne après ce type de lésion par étirement et ils guérissent généralement sans intervention chirurgicale.7
  • Des lacérations du nerf cubital peuvent survenir suite à des fractures fermées ou ouvertes de l'ulna et/ou du radius, comme dans le cas d'une fracture de Galeazzi, ou directement à la suite d'une blessure pénétrante (par exemple, blessure par arme blanche ou par balle, chute sur du verre brisé, etc.) .8

Anatomie associée

  • Le nerf cubital est la branche terminale du cordon médial du plexus brachial. Il traverse l'aisselle avec le faisceau neurovasculaire jusqu'au grand et au petit pectoral et se compose de quatre branches principales dans l'avant-bras : 1) la branche motrice jusqu'au fléchisseur profond des doigts (FDP) pour l'annulaire et le petit doigt, 2) la branche palmaire. branche cutanée, 3) la branche cutanée dorsale et 4) le nerf de Henle.5
  • Le nerf cubital est composé de fibres nerveuses et d'axones recouverts d'un tissu conjonctif appelé épinèvre.
  • L'axone possède une membrane cellulaire (axolemme) entourant un tube de cytoplasme neural (axoplasme).7Les axones sont entourés par l'endonèvre.
  • Les axones sont regroupés en fascicules entourés par le périnèvre.9
    • Le périneurium constitue une barrière de diffusion et de conduction entre les fascicules.7
  • Dans le nerf ulnaire, des groupes de fascicules sont disposés en groupes fasciculaires, définis par le tissu conjonctif appelé épinèvre interne.
  • Dans la partie distale du nerf, il existe peu de connexions entre les groupes fasciculaires ; ainsi, l'épinèvre interne constitue un plan chirurgical sûr qui peut être disséqué à l'aide de techniques microchirurgicales.9
  • Ces groupes fasciculaires composent ensemble le nerf ulnaire ; La surface externe du nerf ulnaire est l'épinèvre externe.
  • Lorsque le nerf cubital est sectionné, les extrémités nerveuses se séparent, produisant un espace fonctionnel dû à l'élasticité inhérente des groupes fasciculaires.
  • Il n'y a pas de perte de tissu nerveux, c'est-à-dire pas de véritable défaut ; ces extrémités peuvent donc être réparées sans tension excessive même si quelques millimètres de névrome sont réséqués.9
  • S'il y a un long délai entre la lacération et la réparation nerveuse, l'espace élastique fonctionnel peut devenir davantage un véritable défaut en raison de la cicatrisation.
  • La plupart des chirurgiens recommandent de mobiliser le nerf en flexion douce des articulations adjacentes après une réparation de bout en bout afin de minimiser davantage la tension au site de suture. 
  • Cependant, si le véritable défaut mesure 3 à 4 cm, une greffe nerveuse serait indiquée.10,11

Incidence

  • Les lésions des nerfs périphériques restent une blessure courante dans la vie civile.
  • Selon un rapport, environ 20 millions d’Américains souffrent chaque année de lésions des nerfs périphériques.12
  • Entre 1993 et ​​2006, il y a eu 3,996 76.4 admissions pour lacérations du nerf ulnaire, ce qui en fait la lésion nerveuse périphérique majeure du membre supérieur la plus courante par rapport aux lésions du plexus médial, radial et brachial ; 59 % de ces patients étaient des hommes et 18 % appartenaient à la tranche d'âge 44-XNUMX ans.4
  • Un autre rapport a montré que 13.4 % des lésions nerveuses en temps de guerre étaient des lacérations du nerf cubital.13

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lacération nerveuse complète
  • Lacération nerveuse partielle
  • Neuropraxie (étirement)
  • Névrome en continuité
  • Tumeur nerveuse
  • Neuropathie de compression
Codes CIM-10

  • Lacération du nerf cubital

    Nom du guide de diagnostic

    Lacération du nerf cubital

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    LACERATION DU NERF CULTAIRE (NIVEAU DE L'AVANT-BRAS) S54.02X_S54.01X_ 
    LACERATION DU NERF ULNAIRE (NIVEAU POIGNET/MAIN) S64.02X_S64.01X_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    CODE AUSSI TOUTE PLAIE OUVERTE ASSOCIÉE (S61.-)

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Lacération du nerf cubital
  • Test de sensation chez un patient présentant une lacération du nerf ulnaire au milieu de l'avant-bras.
    Test de sensation chez un patient présentant une lacération du nerf ulnaire au milieu de l'avant-bras.
  • Déformation de la griffe due à une lacération chronique du nerf ulnaire non traitée.
    Déformation de la griffe due à une lacération chronique du nerf ulnaire non traitée.
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Science fondamentale du nerf cubital
Photos scientifiques fondamentales
  • Nerf cubital avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6)
    Nerf cubital avec axones enfermés dans l'endonèvre (1) ; Fascicule enfermé dans le périnèvre (2) ; Groupes fasciculaires enfermés dans du tissu conjonctif appelé épinèvre interne (3) ; Épinèvre interne (4) ; Épinèvre externe (5) ; Vaisseaux sanguins épineuraux (6)
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Anatomie du nerf cubital
  • Nerf cubital et ses branches motrices.
    Nerf cubital et ses branches motrices.
  • Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
    Sensation antérieure (palmaire ou palmaire) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf cubital ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané antébrachial dorsal radial ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = nerf axillaire (nerf cutané brachial latéral supérieur).
  • Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = axillaire
    Sensation postérieure (dorsale) par nerf : 1 = nerf médian ; 2 = nerf sensoriel radial dorsal ; 3 = nerf ulnaire (nerf sensoriel ulnaire dorsal) ; 4 = nerf cutané antébrachial latéral ; 5 = nerf cutané antébrachial médial ; 6 = nerf cutané brachial postérieur, nerf cutané latéral inférieur, nerf cutané antébrachial postérieur ; 7 = nerf cutané brachial médial ; 8 = nerf intercostobrachial ; 9 = axillaire
XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme avec lacération au niveau du nerf cubital
Douleurs de plaie et paresthésies
Perte sensorielle de la face dorsale et/ou palmaire ulnaire de la main
Altération de la préhension et/ou pincement secondaire à la perte de la fonction musculaire innervée ulnaire
Faiblesse musculaire
Griffure de l'annulaire et de l'auriculaire dans les cas chroniques
Histoire typique

Un homme de 21 ans jouait au baseball avec ses amis dans un parc local, qui s'avère également être un lieu de rencontre populaire la nuit. Après avoir frappé la balle dans le champ extérieur, il a dépassé le premier but et a atteint le deuxième, où il a glissé tête première dans le but et a été déclaré sain et sauf. Cependant, en glissant, il n'a pas remarqué plusieurs éclats de verre brisé, dont l'un lui a tranché l'avant-bras droit pendant la glissade. Le verre lui a profondément entaillé l'avant-bras et l'homme a ensuite été emmené aux urgences, où ils ont examiné la blessure et ont remarqué qu'il avait perdu une certaine sensation dans la distribution du nerf cubital de son bras droit. La plaie a été anesthésiée avec 1 % de local et l'exploration de la plaie a montré un nerf cubital lacéré. La plaie a été irriguée, débridée, la peau suturée et un pansement et une attelle ont été posés. Le patient a consulté un chirurgien de la main qui a réalisé une réparation microchirurgicale du nerf cubital dans le centre de chirurgie ambulatoire local la semaine suivante.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifiez la présence d’une lacération complète du nerf ulnaire, d’une lacération partielle du nerf ulnaire ou d’une neuropraxie du nerf ulnaire.
  • Réparer la lacération nerveuse complète ou partielle.
  • Suivez attentivement le patient présentant une lésion par étirement du nerf cubital ; quelques patients atteints de neuropraxie nécessiteront une neurolyse si la fonction ne parvient pas à se rétablir sous observation.
  • Améliorer la fonction du membre supérieur blessé avec une lacération du nerf cubital.
Conservateur
  • Le traitement non opératoire des lacérations complètes ou partielles du nerf cubital est approprié lorsque les blessures associées ou les comorbidités médicales du patient empêchent une anesthésie et une réparation microchirurgicale longue.
  • Les lacérations complètes et partielles isolées du nerf cubital doivent être réparées rapidement, mais la réparation ne constitue pas une urgence.
  • L'irrigation, le débridement et la fermeture de la lacération cutanée avec une réparation nerveuse opératoire programmée 1 à 3 semaines après la blessure sont raisonnables.
  • La neuropraxie du nerf ulnaire secondaire à une lésion par étirement est rare, mais une lésion par étirement peut être surveillée à la recherche de signes de guérison spontanée.
Opératoire

Lacération nerveuse complète

  • Les lacérations complètes du nerf ulnaire dans la pratique civile sont généralement observées de manière aiguë et sont généralement causées par des lacérations tranchantes causées par du verre brisé, des couteaux, des scies ou des accidents de véhicules.
  • Les lacérations nerveuses complètes doivent être réparées par des procédures microchirurgicales.
  • Les choix pour la réparation microchirurgicale comprennent :
    1. Réparation épineurale
    2. Réparation fasciculaire en groupe
    3. Réparation nerveuse avec des greffes nerveuses
    4. Réparation nerveuse avec conduit nerveux
    5. Transferts nerveux
  • La neurolyse du nerf ulnaire pour une neuropraxie est rare.1,7
  • Les lacérations du nerf ulnaire doivent être réparées rapidement et l'artère ulnaire doit également être réparée, le cas échéant.
  • Comparé au nerf médian, dans lequel il est difficile de retrouver la longueur nerveuse perdue, le nerf cubital peut être transposé en avant du coude, généralement en profondeur par rapport aux muscles pronateurs et fléchisseurs ulnaires du carpe. Cette manœuvre gagne généralement de 2.5 à 3.8 cm de longueur, ce qui peut éviter la nécessité d'une greffe nerveuse.14
    • Les lésions de haut niveau doivent être traitées par transposition sous-cutanée pour aider à réduire la tension sur la réparation, tandis que les lésions au niveau de l'avant-bras doivent être approchées en prolongeant la lacération par une approche longitudinale extensible qui permet d'inspecter le nerf cubital et l'artère.
    • Les lacérations plus distales, proches du poignet, nécessitent souvent des libérations du canal de Guyon pour visualiser et mobiliser le nerf cubital au moment de la réparation.5
    • Les lacérations plus distales au niveau du poignet doivent également être posées en postopératoire en flexion du poignet et/ou en extension du coude. 

Lacération partielle du nerf

  • Les lacérations nerveuses partielles peuvent être réparées en disséquant l'épinèvre interne et en isolant les groupes fasciculaires sectionnés, en bouclant doucement les groupes fasciculaires intacts, puis en réparant les groupes fasciculaires coupés en suturant les gaines épineuriales internes.
  • S'il existe un véritable défaut important, par exemple après une blessure par balle, il est alors indiqué de réparer les groupes fasciculaires coupés avec des greffes nerveuses entre les groupes fasciculaires coupés.

Transferts nerveux19

  • Les transferts nerveux pour la reconstruction du plexus brachial sont bien définis dans la littérature6; cependant, leur utilité pour reconstruire les lacérations du nerf cubital est moins bien étudiée. Cependant, les transferts nerveux gagnent en popularité comme alternative aux transferts tendineux/greffes nerveuses pour les patients souffrant de lésions nerveuses proximales graves, mais le domaine continue d'évoluer avec de nouvelles techniques décrites à mesure que les techniques microchirurgicales s'améliorent et que de plus en plus de patients obtiennent de bons résultats. .
  • Avantages proposés du transfert nerveux

- Capable également de restaurer la fonction sensorielle

- Plusieurs groupes musculaires peuvent être réinnervés avec un seul transfert nerveux

- L'origine/insertions musculaires ne sont pas perturbées

  • Principes du transfert nerveux

- Idéalement, choisissez un nerf donneur près des plaques motrices du muscle cible pour minimiser le temps d'innervation. Une distance plus courte signifie un temps de réinnervation plus court

- Utiliser des fibres nerveuses consommables ou redondantes

- Utiliser des donneurs possédant un grand nombre d'axones

- Utiliser des donneurs qui innervent déjà des muscles synergiques avec le muscle cible (contribue à faciliter la rééducation)

- Utiliser des donneurs correspondant à la cible est idéal, c'est à dire des donneurs moteurs pour les cibles motrices, des donneurs sensoriels pour les cibles sensorielles

- La réinnervation après 12 à 18 mois peut être impossible, car une dénervation prolongée entraînera la mort des cellules musculaires et une fibrose.

  • Transferts nerveux pour la paralysie du nerf ulnaire

- Objectifs : Restaurer la fonction musculaire intrinsèque et la sensation ulnaire

- Le transfert de la branche de l'AIN vers la branche motrice du nerf cubital peut restaurer la fonction intrinsèque

- Ce transfert nerveux n'assure pas de fonction synergique et n'apportera qu'une certaine amélioration pour éviter les griffes

- La flexion de l'anneau et du petit doigt peut être améliorée par une ténodèse côte à côte des tendons FDP respectifs par rapport aux tendons index et longs FDP

- La fonction sensorielle ulnaire peut être restaurée en effectuant un transfert depuis les nerfs du troisième espace web qui proviennent du nerf médian.

Photos et diagrammes de traitement
Réparation du nerf ulnaire (neurorraphie)
  • La plupart des réparations du nerf ulnaire seront effectuées au microscope opératoire.
    La plupart des réparations du nerf ulnaire seront effectuées au microscope opératoire.
  • Les réparations microchirurgicales du nerf ulnaire nécessiteront des instruments microchirurgicaux.
    Les réparations microchirurgicales du nerf ulnaire nécessiteront des instruments microchirurgicaux.
  • Les réparations microchirurgicales du nerf cubital nécessiteront des micro-sutures : 8-O complété par 9-O ; et points de suture 10-O
    Les réparations microchirurgicales du nerf cubital nécessiteront des micro-sutures : 8-O complété par 9-O ; et points de suture 10-O
  • La plupart des chirurgiens effectueront une réparation microchirurgicale du nerf cubital avec une technique de réparation épiénervelle.
    La plupart des chirurgiens effectueront une réparation microchirurgicale du nerf cubital avec une technique de réparation épiénervelle.
  • Réparation microchirurgicale du nerf ulnaire avec une technique de réparation fasciculaire de groupe.
    Réparation microchirurgicale du nerf ulnaire avec une technique de réparation fasciculaire de groupe.
  • Lacération du nerf ulnaire avec perte réelle de tissu nerveux réparée par une procédure de greffe nerveuse microchirurgicale utilisant une greffe de nerf sural (voir encadré).
    Lacération du nerf ulnaire avec perte réelle de tissu nerveux réparée par une procédure de greffe nerveuse microchirurgicale utilisant une greffe de nerf sural (voir encadré).
  • Névrome du nerf cubital en continuité en cours d'évaluation par des tests électrophysiologiques peropératoires.
    Névrome du nerf cubital en continuité en cours d'évaluation par des tests électrophysiologiques peropératoires.
  • Réparation épineurale microchirurgicale d’une petite lacération partielle du nerf ulnaire.
    Réparation épineurale microchirurgicale d’une petite lacération partielle du nerf ulnaire.
  • Nerf ulnaire Lacération partielle à 60 % réparée en séparant les groupes fasciculaires intacts des groupes nettement coupés, suivie d'une réparation par groupe fasciculaire de la partie coupée du nerf. Tension temporairement contrôlée par une suture épineurale dans les groupes fasciculaires intacts (flèche).
    Nerf ulnaire Lacération partielle à 60 % réparée en séparant les groupes fasciculaires intacts des groupes nettement coupés, suivie d'une réparation par groupe fasciculaire de la partie coupée du nerf. Tension temporairement contrôlée par une suture épineurale dans les groupes fasciculaires intacts (flèche).
  • Lacération partielle du nerf cubital plus importante avec perte nerveuse importante. Réparation de greffe nerveuse réalisée en séparant (ligne jaune) les groupes fasciculaires intacts des groupes présentant une perte nerveuse. La partie endommagée du nerf (boîte rouge) a été retirée et le greffon a été coupé et suturé dans l'espace.
    Lacération partielle du nerf cubital plus importante avec perte nerveuse importante. Réparation de greffe nerveuse réalisée en séparant (ligne jaune) les groupes fasciculaires intacts des groupes présentant une perte nerveuse. La partie endommagée du nerf (boîte rouge) a été retirée et le greffon a été coupé et suturé dans l'espace.
Lacération du nerf cubital
  • Lacération aiguë du nerf cubital secondaire à une AVM. Notez une grande lacération profonde (flèches) dans l’avant-bras ulnaire proximal.
    Lacération aiguë du nerf cubital secondaire à une AVM. Notez une grande lacération profonde (flèches) dans l’avant-bras ulnaire proximal.
  • Le nerf cubital a été exposé chirurgicalement. Notez l'espace nerveux entre les flèches. Cette lacération du nerf cubital aura été réparée par une transposition antérieure du nerf cubital et pourra nécessiter une greffe nerveuse ou un conduit.
    Le nerf cubital a été exposé chirurgicalement. Notez l'espace nerveux entre les flèches. Cette lacération du nerf cubital aura été réparée par une transposition antérieure du nerf cubital et pourra nécessiter une greffe nerveuse ou un conduit.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation du nerf cubital
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; main ou pied, moteur ulnaire
Numéro de code CPT
64836
Nom de procédure commun
Transfert de tendon
CPT descriptif
Greffe de tendon ou transfert fléchisseur/extenseur unique pour chaque tendon
Numéro de code CPT
25310
Nom de procédure commun
Capsulodèse à trois ou quatre chiffres
CPT descriptif
Capsulodèse, articulation métacarpophalangienne, 3 ou 4 doigts
Numéro de code CPT
26518
Nom de procédure commun
Transfert du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Perte permanente des fonctions sensorielles et/ou motrices
  • Douleur persistante et/ou paresthésies
  • Névrome en continuité
  • Infection
  • Algoneurodystrophie
  • Griffure de l'annulaire et/ou de l'auriculaire avec les articulations MP en hyperextension et les articulations IPP fléchies
Avantages
  • Les déficits permanents après réparation nerveuse restent un problème, surtout chez les adultes.1
  • Chemnitz et coll.3la fonction rapportée des patients de moins de 12 ans présentait un retour fonctionnel de 87 % ; la récupération fonctionnelle des patients âgés était en moyenne de 67 %. L’évaluation fonctionnelle a été réalisée avec le score DASH (Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand) et le score de Rosen.
  • Depuis la Seconde Guerre mondiale, les résultats de la réparation nerveuse ont également été classés à l'aide d'un système de notation conçu par le British Medical Research Council.7,15,16
LE SYSTÈME DES CONSEILS DE RECHERCHES MÉDICALES7,15,16
Récupération du moteur
M0Aucune contraction
M1Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux
M2Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux
M3Retour d'une contraction perceptible dans les muscles proximaux et distaux à un degré tel que tous les muscles importants sont suffisamment puissants pour agir contre la résistance
M4Retour de fonction comme à l'étape 3 avec en plus que tous les mouvements synergiques et indépendants sont possibles
M5Récupération complète
  
Récupération sensorielle
S0Absence de sensibilité dans la zone autonome
S1Récupération de la sensibilité douloureuse cutanée profonde au sein de la zone autonome du nerf
S2Retour d'un certain degré de douleur cutanée et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome
S3Retour d'un certain degré de douleur cutanée superficielle et de sensibilité tactile au sein de la zone autonome avec disparition de toute réaction excessive antérieure au sein de la zone autonome
S3 +Retour d'une certaine sensibilité comme au stade 3 avec en plus une certaine récupération de la discrimination à deux points au sein de la zone autonome
S4Récupération complète
  • D'autres facteurs qui affectent le résultat de la réparation du nerf cubital comprennent :
    • L'âge du patient (les jeunes patients réussissent mieux). Une étude a identifié l’âge des patients comme le facteur pronostique le plus important, les patients plus jeunes obtenant des résultats nettement meilleurs.5
    • Le niveau de la lacération (les lacérations distales font mieux)
    • Le type de nerf (les nerfs moteurs purs ou les nerfs sensoriels purs fonctionnent mieux)
    • Le délai entre la blessure et la réparation (les réparations antérieures donnent de meilleurs résultats) 
    • La cause de la lacération du nerf ulnaire (des coupes nettes et nettes font mieux).1,7
  • Même si le nerf cubital peut être transposé en avant du coude, les résultats positifs de la réparation du nerf ulnaire à presque tous les niveaux sont moins fréquents qu'avec les réparations médianes ou radiales. En conséquence, il y a moins de récupérations bonnes ou excellentes en fonction de la réparation du nerf cubital, et elles sont considérées comme la lésion nerveuse la moins favorable du membre supérieur.14,17
    • De plus, en raison de la longue distance entre le site de la blessure et les muscles cibles de la main, la récupération fonctionnelle après des lacérations du nerf cubital proximal est souvent médiocre. Même avec une réparation chirurgicale primaire, la récupération fonctionnelle des muscles intrinsèques de la main est souvent insatisfaisante, entraînant une déformation de la main en semi-griffe et une faiblesse marquée du pincement et de la préhension.18 Une meilleure compréhension et une meilleure utilisation des transferts nerveux pourraient contribuer à remédier à cette déficience intrinsèque à l’avenir.
  • Des résultats supérieurs ont été identifiés lorsqu'une réparation artérielle est combinée à une réparation du nerf ulnaire, en particulier dans les lacérations du nerf ulnaire de bas niveau.5
  • Dans une étude, 76 patients présentant des lacérations du nerf cubital ont nécessité une réparation chirurgicale.
    • Les lésions non continues provoquées par une lacération aiguë et réparées par une suture bout à bout dans les 72 heures suivant la blessure ont pour la plupart atteint des résultats favorables modérés ou meilleurs chez 16 des 22 patients (73 %).
    • Chez les patients chez lesquels la réparation a été retardée, la mobilisation des moignons nerveux et de la suture secondaire bout à bout a entraîné des résultats fonctionnels modérés ou meilleurs pour 11 patients sur 16 (69 %).14
Points clés de l'éducation
  • Une peau sèche (anhydrose) dans la distribution sensorielle ulnaire d'un nerf cubital potentiellement sectionné suggère une lacération chronique complète ou partielle.
  • Les tests électrodiagnostiques EMG/NCV préopératoires peuvent aider à définir le niveau de la lésion nerveuse et l'intégralité d'une lésion nerveuse fermée (c'est-à-dire neuropraxie vs axonotomesis).1,7Les tests d'électrodiagnostic peuvent également montrer des signes de guérison avant que la guérison puisse être identifiée par un examen physique. L'EMG/NCV précoce peut être moins utile que les études réalisées après quelques semaines.
  • L'IRM peut aider à identifier et à définir les tumeurs nerveuses, certaines lésions nerveuses par extension et les névromes en continuité.1
  • Les lésions du nerf cubital de haut niveau ont un si mauvais pronostic que certains auteurs recommandent une réparation nerveuse associée à des transferts tendineux précoces pour restaurer la puissance de pincement et la flexion de l'anneau et de l'auriculaire.5 Les transferts nerveux peuvent également offrir un espoir à ces patients dont la fonction du nerf cubital est déficiente.
  • Le nerf cubital est un nerf mixte moteur et sensoriel, ce qui rend la réparation nerveuse plus difficile en raison de la nécessité d'une correspondance très précise des groupes fasciculaires, c'est-à-dire sensoriel à sensoriel et moteur à moteur.
  •  La récupération fonctionnelle du nerf ulnaire après lacération et réparation est moins prévisible que la réparation d'un nerf sensoriel ou moteur pur.5
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Pederson, WC. Lésion du nerf médian et réparation.J Main Surg Am 2014;39(6):1216-22. PMID: 24862118
  2. Galanakos, SP, Zoubos, AB, Ignatiadis, I et al. Réparation de lacérations nerveuses complètes à l'avant-bras : une étude de résultats utilisant le protocole Rosen-Lundborg. Microchirurgie 2011;31(4):253-62.PMID: 21557303
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