LACÉRATION DE L'ARTÈRE RADIALE

Les blessures de l'artère radiale peuvent être secondaires à des lacérations ouvertes, des plaies perforantes, des blessures par balle, des fractures déplacées graves ou des blessures par écrasement. Les lésions de l'artère brachiale sont plus fréquentes que les lésions de l'artère radiale et ulnaire ; cependant, les lacérations de l'artère radiale et/ou cubitale sont généralement associées à une lacération autour de la face palmaire du poignet. Une lacération coupant l'artère radiale est généralement évidente, mais les blessures de l'artère radiale associées à une perforation et/ou à une blessure par balle nécessitent un niveau de suspicion plus élevé pour être détectées et diagnostiquées avec précision. Des antécédents de saignement abondant, en particulier un saignement pulsatile, une hypotension et/ou une masse pulsatile associée à une plaie, sont des indicateurs d'une éventuelle lésion artérielle. Les lacérations de l'artère radiale sont généralement associées à d'autres blessures ou fractures des tissus mous. Les lésions typiques des tissus mous associées sont les lacérations des tendons et des nerfs.^1,3

XNUMX. Physiopathologie

• Une lacération de l'artère radiale se produit lorsque le vaisseau est sectionné n'importe où sur sa longueur.
• Une lacération de l'artère radiale peut être une transection partielle ou complète. Une lacération incomplète de l'artère radiale peut entraîner des pseudo-anévrismes et des saignements soutenus en raison de l'incapacité du vaisseau coupé à se rétracter et à se thromboser.
• Les lésions de l'artère radiale peuvent également être classées comme non critiques ou critiques en raison du risque de lésions tissulaires ischémiques secondaires à la lacération non réparée de l'artère radiale.
• Les lésions non critiques de l’artère radiale ne sont généralement pas associées à des lésions neuronales et/ou osseuses combinées. Ces lésions de l'artère radiale surviennent dans le membre supérieur avec une circulation collatérale normale et peuvent assurer un flux sanguin adéquat sans artère radiale intacte.
• Avec une circulation collatérale saine, le patient ne ressentira pas de douleur ischémique, d’altération de la fonction ou d’intolérance au froid. Cependant, des lacérations isolées de l'artère radiale peuvent survenir chez les patients dont l'apport sanguin collatéral est insuffisant. Par conséquent, décider si une blessure n'est pas critique est un jugement clinique qui, idéalement, sera posé par l'évaluation par un chirurgien de la lésion de l'artère radiale, de la prédominance de l'artère radiale blessée chez le patient spécifique, des blessures associées et des comorbidités médicales du patient. .^{1, 3}
• Les lésions critiques de l'artère radiale sont associées à une ischémie aiguë de la main en raison d'une circulation collatérale endommagée et/ou inadéquate dans la main. En cas de lésion artérielle critique, le patient court un risque d'amputation et de choc hypovolémique. Les données de la Seconde Guerre mondiale ont montré un taux d'amputation de l'avant-bras de 5 % avec des lacérations isolées de l'artère radiale.^{1, 2, 8}

Anatomie associée

• Les structures anatomiques associées comprennent : 
  • Artère brachiale
  • Artère radiale avec ses branches profondes et superficielles
  • Artère ulnaire avec ses branches profondes et superficielles
  • Artères collatérales comprenant l'arcade palmaire superficielle et l'arcade palmaire profonde.
  • Artères numériques du pouce et des doigts, en particulier l'index.
• Au niveau de l'avant du coude, l'artère radiale prend naissance à l'artère brachiale et se situe superficiellement au tendon du biceps, au muscle rond pronateur et aux fléchisseurs des doigts. A ce niveau, l'artère radiale est profonde jusqu'à l'aponévrose bicipitale et le muscle brachioradial.
• Distalement, l'artère radiale est radiale au tendon brachioradial et radiale au tendon fléchisseur radial du carpe.
• Les variations anatomiques de l'artère radiale sont fréquentes. Une de ces variations qui peut survenir chez 2 à 14 % des patients est une origine élevée de l'artère radiale à partir de l'artère brachiale ou axillaire.^{5, 9}
• Un autre aspect important de l'anatomie et de la physiologie de l'artère radiale est la contribution de l'artère radiale au flux sanguin artériel dans le membre supérieur. Bien que l’artère ulnaire soit anatomiquement plus grande, l’artère radiale fournit souvent la majorité du flux sanguin vers la main.
• Kleiner et al. ont montré que l'artère radiale assurait le flux sanguin dominant vers 3 doigts radiaux ou plus chez 57 % des 120 sujets normaux. Les artères radiale et ulnaire contribuent à un débit égal chez 21.5 % des sujets normaux, tandis que l'artère ulnaire seule était dominante chez 21.5 % de ces sujets.^{6, 7}
• Des études plus récentes ont montré que l’anatomie vasculaire de l’avant-bras et de la main est très complexe et que la véritable dominance du flux peut être difficile à évaluer avec précision. ⁵

Incidence globale

• Près de la moitié des lésions vasculaires diagnostiquées surviennent au niveau des membres supérieurs.
• La majorité des lésions vasculaires des membres supérieurs concerneront l'artère brachiale, avec moins de lésions artérielles survenant dans les artères radiales et ulnaires.²

Conditions connexes

• Insuffisance vasculaire chronique
• Thrombose de l'artère radiale
• Anévrisme artériel
• Arthrite
• Maladie vasospastique

XNUMX. Diagnostic Différentiel

• Insuffisance vasculaire chronique
• Thrombose de l'artère radiale
• Anévrisme artériel
• Arthrite
• Maladie vasospastique