Les lésions artérielles des membres supérieurs représentent jusqu’à 50 % de toutes les lésions vasculaires périphériques. Parmi celles-ci, les lacérations de l'artère brachiale sont les plus courantes, suivies par celles des artères ulnaire et radiale, tandis que les lacérations de l'artère numérique sont les moins fréquentes. Les lacérations de l'artère numérique surviennent généralement à la suite de plaies perforantes ouvertes à la main, mais ces blessures peuvent également résulter de fractures gravement déplacées ou de blessures par écrasement. Les lacérations qui traversent l'artère numérique sont évidentes dans la plupart des cas, mais les blessures de l'artère numérique associées à des blessures par perforation et/ou par balle nécessitent souvent un niveau de suspicion plus élevé pour être détectées et diagnostiquées avec précision. Des antécédents de saignement abondant, en particulier de saignement pulsatile, associés à une lacération du doigt suggèrent une lésion de l'artère digitale. Chaque doigt possède deux artères digitales et une artère digitale intacte fournira généralement une profusion adéquate au doigt. Ainsi, la nécessité de réparer une seule lacération isolée de l’artère numérique reste controversée. Lorsque les deux artères numériques sont coupées, le doigt présentera probablement des signes d'ischémie et la réparation d'au moins une artère numérique est obligatoire.1-5
Les options pour une lacération isolée d'une artère numérique comprennent la cautérisation, la ligature, la réparation ou, très rarement, la reconstruction avec une greffe veineuse. Cependant, les lacérations uniques et complètes de l'artère numérique arrêtent souvent le saignement spontanément ou après l'application d'un simple pansement compressif et ne nécessitent aucun autre traitement.1-5
Physiopathologie
- Une lacération de l'artère numérique se produit lorsque le vaisseau est sectionné n'importe où sur sa longueur. Les sources possibles de traumatisme comprennent les chutes dans le verre, les coupures secondaires à un couteau de cuisine, les accidents industriels et de la route, les blessures par meuleuse/scie, ainsi que les coups de couteau, par balle et autres blessures pénétrantes résultant d'altercations violentes. La plupart des lacérations impliquent un traumatisme pénétrant ou contondant, mais rarement des causes iatrogènes et des blessures fermées peuvent également en être responsables.3,5-8
- Plusieurs études ont montré que le verre est le matériau le plus souvent responsable des lésions pénétrantes des artères digitales.4
- Bien que les blessures fermées simultanées de l'artère numérique soient rares, les lacérations des deux artères numériques peuvent entraîner une atteinte fonctionnelle importante à la main si elles ne sont pas traitées. C'est pourquoi les chirurgiens de la main doivent se méfier lorsqu'ils traitent des doigts blessés.8
- Une lacération de l'artère numérique peut être une section partielle ou complète. Une lacération incomplète de l’artère digitale ne peut que rarement conduire à des pseudo-anévrismes. Les lacérations incomplètes de l'artère numérique ont également tendance à ne pas arrêter le saignement spontanément, car les extrémités de l'artère numérique ne peuvent pas se rétracter et se thromboser normalement.
- Les lésions de l'artère numérique peuvent également être classées comme non critiques ou critiques en fonction du risque de lésions tissulaires ischémiques secondaires à la lacération non réparée de l'artère numérique. Les patients atteints d'une maladie vasculaire périphérique préexistante peuvent avoir une perfusion digitale compromise par une seule lacération de l'artère digitale, mais les deux artères doivent généralement être coupées avant que la viabilité des doigts ne soit remise en question.
- Des lacérations isolées de l'artère numérique peuvent survenir chez les patients dont l'apport sanguin est insuffisant à partir de l'artère numérique restante. Par conséquent, décider si une blessure n’est pas critique est un jugement clinique qui, idéalement, sera posé en salle d’opération après une évaluation chirurgicale de la lésion de l’artère digitale. La prédominance de l'artère numérique blessée chez le patient spécifique, les blessures associées et les comorbidités médicales du patient doivent être prises en compte.1,3
- Les lésions critiques de l'artère numérique sont associées à une ischémie aiguë du doigt en raison d'une circulation endommagée et/ou inadéquate dans l'artère numérique restante. En cas de lésion artérielle critique, le patient court un risque d'amputation et de choc hypovolémique.1,3,9
Anatomie associée
- Les structures anatomiques associées comprennent :
- Artères numériques radiales, ulnaires et dorsales du pouce
- Artères digitales radiales et ulnaires de l'index
- Artères digitales radiales et ulnaires des doigts longs
- Artères digitales radiales et ulnaires de l'annulaire
- Artères digitales radiales et ulnaires de l'auriculaire
- Artère brachiale
- Artère radiale avec ses branches profondes et superficielles
- Artère ulnaire avec ses branches profondes et superficielles
- Artères collatérales comprenant l'arcade palmaire superficielle et l'arcade palmaire profonde
- Dans l'avant-bras proximal, l'artère brachiale bifurque au niveau de la tubérosité radiale pour former les artères radiale et ulnaire. L'artère ulnaire sert de vaisseau source pour l'arcade palmaire superficielle, tandis que l'artère radiale sert de vaisseau source pour l'arcade palmaire profonde, et il existe une myriade d'interconnexions anastomotiques entre ces 2 systèmes.
- L'arcade palmaire superficielle est une source de 3 ou 4 artères digitales communes, qui à leur tour se ramifient en artères numériques appropriées pour alimenter les doigts, tandis que l'arcade palmaire profonde donne naissance à 3-4 artères métacarpiennes palmaires. De même, l’arc dorsal est le vaisseau source du système artériel métacarpien dorsal anatomiquement diversifié. Ces 3 systèmes communiquent au niveau des arcs eux-mêmes, ainsi que le long du trajet des artères métacarpiennes palmaires et dorsales d'orientation longitudinale et des artères digitales communes.
- Chaque doigt possède deux artères numériques propres qui s'étendent de chaque côté sur toute sa longueur. Si un vaisseau est blessé, une artère numérique appropriée maintient généralement l'apport sanguin à l'ensemble du doigt.
- L’artère numérique ulnaire est dominante dans l’index, tandis que l’artère numérique radiale est dominante dans l’auriculaire. Dans les doigts longs et annulaires, les artères numériques ulnaires et radiales sont respectivement dominantes, mais la domination est moins évidente.10,11
- Des études récentes ont montré que l’anatomie vasculaire de l’avant-bras et de la main est très complexe et que la véritable dominance du flux peut être difficile à évaluer avec précision.11
- Les études de la variabilité anatomique du réseau vasculaire de la main démontrent que l'arcade palmaire superficielle est complète chez plus de 80 % des patients, tandis que l'arcade palmaire profonde est complète chez plus de 90 % des patients.11
Incidence globale
- Près de la moitié des lésions vasculaires diagnostiquées surviennent au niveau des membres supérieurs.
- La majorité des lésions vasculaires des membres supérieurs concerneront l'artère brachiale, avec moins de lésions artérielles survenant dans les artères radiale, cubitale et digitale.3
- Les blessures contondantes représentent 6 à 10 % des traumatismes vasculaires des membres supérieurs et sont souvent associées à des blessures musculo-squelettiques et neurales.3
Conditions connexes
- Insuffisance vasculaire chronique
- Thrombose de l'artère numérique
- Anévrisme artériel
- Arthrite
- Maladie vasospastique
Diagnostic différentiel
- Insuffisance vasculaire chronique
- Thrombose de l'artère numérique
- Anévrisme artériel
- Arthrite
- Maladie vasospastique
