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LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

Introduction

La polyarthrite rhumatoïde (PR) est une maladie inflammatoire chronique caractérisée par un gonflement et une sensibilité articulaires ainsi qu'une dégénérescence des articulations synoviales, qui entraînent des douleurs chroniques, des lésions articulaires importantes et un handicap grave.1 La PR est considérée comme une maladie auto-immune, et le développement et l'utilisation optimale de les médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) ont considérablement amélioré la prise en charge des patients et les résultats cliniques. De plus, il a été démontré qu’un diagnostic et une intervention précoces réduisent la progression des lésions articulaires et du handicap.

XNUMX. Physiopathologie

La physiopathologie de la PR implique des interactions cellulaires et moléculaires complexes entre les systèmes immunitaires inné et adaptatif, et la synoviale est le principal site des processus inflammatoires et dégénératifs. Les premiers changements résultent d’une inflammation non spécifique. Dans la phase d’amplification, les lymphocytes T et les lymphocytes B sont activés, qui à leur tour activent les cytokines et les protéases. Dans la phase chronique de la PR, la destruction du cartilage et des os est principalement due à l'interleukine 1 (IL-1), au facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-α) et à l'IL-6.

Incidence et conditions connexes

Les estimations de prévalence de la PR varient entre 0.5 et 1.0 % en Europe et en Amérique du Nord ; les estimations sont plus faibles en Asie (0.2 à 0.3 %).
Il existe des facteurs de risque génétiques (p. ex., antigène leucocytaire humain [HLA], protéine tyrosine phosphatase [PTP] variante N22) et non génétiques (p. ex. sexe féminin, tabac, infection bactérienne et virale) pour la PR.
Les maladies cardiovasculaires sont la principale cause de décès chez les patients atteints de PR, et l'ostéoporose est une comorbidité majeure pouvant résulter de la maladie ainsi que de l'utilisation de corticostéroïdes.

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • L'arthrite psoriasique
  • Arthrite d'origine virale
  • Le lupus érythémateux disséminé
  • Maladie mixte du tissu conjonctif
  • Le syndrome de Sjogren
  • Spondylarthropathie
  • Sclérodermie
  • dermatomyosite

Constatations radiographiques

Dans la polyarthrite rhumatoïde, les résultats typiques des radiographies peuvent inclure un gonflement des tissus mous, un rétrécissement de l'espace articulaire, une ostéoporose périarticulaire, des érosions osseuses et éventuellement une subluxation articulaire, une luxation ou même une auto-arthrodèse du poignet.

Codes CIM-10

  • LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

    Nom du guide de diagnostic

    LA POLYARTHRITE RHUMATOÏDE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHRITE RHUMATOÏDE (AUTRES) AVEC FACTEUR RHUMATOÏDE    
    - COUDE M05.822M05.821 
    - POIGNET M05.832M05.831 
    - MAIN M05.842M05.841 
    ARTHRITE RHUMATOÏDE SANS FACTEUR RHUMATOÏDE    
    - COUDE M06.22M06.21 
    - POIGNET M06.032M06.031 
    - MAIN M06.042M06.041 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Main droite rhumatoïde classique avec dérive ulnaire des doigts et articulations MP subluxées
    Main droite rhumatoïde classique avec dérive ulnaire des doigts et articulations MP subluxées
  • Main droite rhumatoïde classique avec dérive ulnaire des doigts, articulations MP subluxées avec synovite
    Main droite rhumatoïde classique avec dérive ulnaire des doigts, articulations MP subluxées avec synovite
  • Main et poignet rhumatoïdes (1) cubitus distal subluxé, (2) ténosynovite dorsale, (3) synovite articulaire MP
    Main et poignet rhumatoïdes (1) cubitus distal subluxé, (2) ténosynovite dorsale, (3) synovite articulaire MP
  • Main droite rhumatoïde classique avec articulations MP droites détruites
    Main droite rhumatoïde classique avec articulations MP droites détruites
  • Malformation du col de cygne secondaire à une polyarthrite rhumatoïde
    Malformation du col de cygne secondaire à une polyarthrite rhumatoïde
  • Cubitus distal subluxé de la main et du poignet rhumatoïdes et rupture des tendons extenseurs
    Cubitus distal subluxé de la main et du poignet rhumatoïdes et rupture des tendons extenseurs
Photos scientifiques fondamentales et diagrammes associés
Photos scientifiques fondamentales
  • Une approche pyramidale du traitement de la PR (Ref5)
    Une approche pyramidale du traitement de la PR (Ref5)
XNUMX. Symptôms
Douleur, gonflement et raideur dans plusieurs articulations
Raideur articulaire matinale ou raideur après être assise.
Articulations touchées souvent symétriques
Les articulations sont chaudes et rouges par intermittence
Plaintes de fatigue, de malaise, de diminution de l'appétit et de perte de poids
Douleur douloureuse dans les muscles des extrémités
Des bosses sous la peau (nodules rhumatoïdes)
Histoire typique

Chez la plupart des patients, l’apparition des douleurs et gonflements articulaires est progressive. Dans un faible pourcentage, il y a une apparition brutale de polyarthrite ; d'autres peuvent présenter des épisodes transitoires de mono- ou de polyarthrite. Au début de la PR, les articulations carpiennes, métacarpophalangiennes (MP) et interphalangiennes proximales (IPP) des doigts et les articulations interphalangiennes (IP) des pouces sont le plus souvent touchées. Les symptômes systémiques comprennent une légère fièvre, des malaises, de la fatigue, de l'anorexie et une perte de poids. Dans les cas chroniques, des nodules rhumatoïdes peuvent se développer sur les coudes, les tendons d'Achille et les doigts.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Radiographie de la main rhumatoïde - Poignet, articulations MP des doigts et articulation CMC du pouce détruits
    Radiographie de la main rhumatoïde - Poignet, articulations MP des doigts et articulation CMC du pouce détruits
  • Radiographie de la main rhumatoïde - Noté (1 et 2) remplacement des articulations de l'index et des articulations MP longues, (3) poignet détruit mais stable et (4) cubitus distal précédemment réséqué suite à une articulation endommagée et à une douleur lors de la rotation de l'avant-bras.
    Radiographie de la main rhumatoïde - Noté (1 et 2) remplacement des articulations de l'index et des articulations MP longues, (3) poignet détruit mais stable et (4) cubitus distal précédemment réséqué suite à une articulation endommagée et à une douleur lors de la rotation de l'avant-bras.
Options de traitement
Conservateur

La PR peut suivre une évolution moncyclique, polycyclique ou progressive chez environ 35 %, 50 % et 15 % des patients, respectivement. Par conséquent, chez un patient donné, il est difficile d’évaluer l’effet du traitement – ​​pharmacologique, physique ou chirurgical – indépendamment des changements d’activité spontanés liés à la maladie. Il est important d’envisager une approche progressive de la prise en charge de la PR, même dans la catégorie des options thérapeutiques conservatrices (voir Figure).

  • Classes de médicaments
    • AINS et inhibiteurs de la cyclooxygénase-2 (COX-2)
    • DMARD et produits biologiques (voir lampe de table)
    • corticoïdes
Tableau. Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (DMARD)6
MédicamentsMécanisme d'actionLe MonitoringSide Effects
Le méthotrexateRéduit l'adénosineCBC, LFTNausée, stomatite, hépatotoxicité
HydroxychloroquineInconnuExamen de la rétinePerte de vision rare
SulfasalazineInconnuCBC, LFTNausées, diarrhée
LeflunomideInhibe la synthèse de la pyrimidineLFTDiarrhée, éruption cutanée, hépatoxicité
AzathioprineInhibe la synthèse des purinesCBC, LFTNausées, pancytopénie
EtanerceptBloque le TNFDépistage de la tuberculoseInfection
L'infliximabBloque le TNFDépistage de la tuberculoseInfection
abataceptBloque le TNFDépistage de la tuberculoseInfection
AnakinraBloque l'IL-1AucunInfection
abataceptInhibe les lymphocytes TAucunActivation de l'infection
Le rituximabÉpuise les cellules BAucunInfection, lymphocytes

CBC, formule sanguine complète ; IL-1, récepteur de l'interleukine-1 ; LFT, test de la fonction hépatique ; tuberculose, tuberculose ; TNF, facteur de nécrose tumorale

Opératoire
  • Fusion avec fixation interne
  • Ténosynovectomie
  • Arthrodèse
  • Arthroplastie
  • Arthroplastie d'interposition
Photos et diagrammes de traitement
  • Remplacement articulaire Index MP pour PR. (1) Tête métacarpienne, (2) Prothèse en silicone, (3) Capsule articulaire pour réparation ultérieure (4) Tendon extenseur
    Remplacement articulaire Index MP pour PR. (1) Tête métacarpienne, (2) Prothèse en silicone, (3) Capsule articulaire pour réparation ultérieure (4) Tendon extenseur
  • Arthroplastie Index MP pour PR - Prothèse en silicone non attachée à l'os mais fléchissant et pistonnant d'avant en arrière dans les os pour fournir un mouvement.
    Arthroplastie Index MP pour PR - Prothèse en silicone non attachée à l'os mais fléchissant et pistonnant d'avant en arrière dans les os pour fournir un mouvement.
  • Ruptures du tendon extenseur dans la PR ; Le cubitus suluxe dorsalement car ses aspérités arthritiques traversent la capsule DRUJ et coupent ensuite les tendons.
    Ruptures du tendon extenseur dans la PR ; Le cubitus suluxe dorsalement car ses aspérités arthritiques traversent la capsule DRUJ et coupent ensuite les tendons.
  • RA : (1) Capsule DRUJ ouverte et rétractée, (2) Distale avec cartilage absent, (3) Ténosynovite dorsale hypertrophique et (4) Extrémité du tendon rompu.
    RA : (1) Capsule DRUJ ouverte et rétractée, (2) Distale avec cartilage absent, (3) Ténosynovite dorsale hypertrophique et (4) Extrémité du tendon rompu.
  • RA : Tendons extenseurs réparés avec transferts tendineux.
    RA : Tendons extenseurs réparés avec transferts tendineux.
  • RA : Ruptures FPL et FDP II - Noter le manque de flexion du pouce et de l'index
    RA : Ruptures FPL et FDP II - Noter le manque de flexion du pouce et de l'index
  • RA : Ruptures FPL et FDP II : (1) Transfert de FDS IV pour remplacer FPL, (2) Nerf médian, (3&4) Rupture des tendons fléchisseurs
    RA : Ruptures FPL et FDP II : (1) Transfert de FDS IV pour remplacer FPL, (2) Nerf médian, (3&4) Rupture des tendons fléchisseurs
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Ténosynovectomie des fléchisseurs
CPT descriptif
Excision radicale de la bourse séreuse, de la synovie du poignet ou des gaines tendineuses de l'avant-bras (par exemple ténosynovite, champignon, Tbc ou autres granulomes, polyarthrite rhumatoïde) ; fléchisseurs
Numéro de code CPT
25115
Nom de procédure commun
Ténosynovectomie des extenseurs (dorsale)
CPT descriptif
Synovectomie, gaine du tendon extenseur, poignet, compartiment unique
Numéro de code CPT
25118
Nom de procédure commun
Trapèze d'excision pour arthroplastie CMC
CPT descriptif
Carpectomie ; un os
Numéro de code CPT
25210
Nom de procédure commun
Granulome pyogène par excision (nodule rhumatoïde, hémangiome)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne sous-cutanée
Numéro de code CPT
26115
Nom de procédure commun
Excision du cubitus distal ou Darrach, procédure de plaquette
CPT descriptif
Excision du cubitus distal (procédure Darrach)
Numéro de code CPT
25240
Nom de procédure commun
Ténosynovectomie des fléchisseurs de la paume et/ou du doigt
CPT descriptif
Synovectomie de la gaine tendineuse radicale (ténosynovectomie) fléchisseur, paume ou doigt
Numéro de code CPT
26145
Nom de procédure commun
Arthroplastie articulaire MP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation métacarpophalangienne, chaque articulation
Numéro de code CPT
26530
Nom de procédure commun
Fusion du poignet terminée
CPT descriptif
Arthrodèse du poignet, complète, avec autogreffe iliaque ou autre (comprend l'obtention du greffon)
Numéro de code CPT
25810
Nom de procédure commun
Arthroplastie de l'articulation PIP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation métacarpophalangienne avec implant prothétique, chaque articulation
Numéro de code CPT
26536
Nom de procédure commun
Ténodèse du fléchisseur superficiel des doigts, articulation PIP
CPT descriptif
Ténodèse ; de l'articulation interphalangienne proximale, chaque articulation
Numéro de code CPT
26471
Nom de procédure commun
Réparation du tendon extenseur
CPT descriptif
Transfert ou greffe de tendon, zone CM ou dos de la main, simple sans greffon libre
Numéro de code CPT
26480
Nom de procédure commun
Réparation du ligament collatéral ulnaire
CPT descriptif
Réparation du ligament collatéral, de l'articulation métacarpophalangienne ou interphalangienne
Numéro de code CPT
26540
Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire MP
CPT descriptif
Arthrodèse articulation métacarpo-phalangienne sans fixation interne
Numéro de code CPT
26850
Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire PIP/DIP
CPT descriptif
Arthrodèse interphalangienne avec ou sans fixation interne
Numéro de code CPT
26860
Nom de procédure commun
Muscles intrinsèques de ténotomie
CPT descriptif
Relâchez les muscles intrinsèques de la main, chaque muscle
Numéro de code CPT
26593
Nom de procédure commun
Réparation du garde-chasse
CPT descriptif
Réparation primaire du ligament collatéral de l'articulation métacarpo-phalangienne
Numéro de code CPT
26542
Nom de procédure commun
Transfert de tendon
CPT descriptif
Greffe de tendon ou transfert d'avant-bras et/ou de poignet fléchisseur/extenseur, un seul tendon
Numéro de code CPT
25310
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications

Agent opératoire : infection, lésion neurovasculaire, embolie pulmonaire, luxation, périprosthéticostéolyse, sepsis

Avantages

Dispositif : difficile à généraliser en raison de l’hétérogénéité et de la mauvaise conception des études menées à ce jour.7,8

Points clés de l'éducation

Le facteur rhumatoïde n'est observé que chez les patients âgés de 8 ans ou plus au moment de la présentation.

Références

Cité

  1. Aletaha D, et al. Critères de classification de la polyarthrite rhumatoïde 2010 : une initiative collaborative de l’American College of Rheumatology/European League Against Rheumatism. Arthrite rhumatismale 2010;62(9):2569-81. PMID : 20872595
  2. Dougados M, et al. Prévalence des comorbidités dans la polyarthrite rhumatoïde et évaluation de leur surveillance : résultats d'une étude transversale internationale (COMORA). Ann Rheum Dis 2014;73:62-8. PMID : 24095940
  3. Malahias M, et al. L’avenir de la polyarthrite rhumatoïde et de la chirurgie de la main – combinant pharmacologie évolutive et techniques chirurgicales. Ouvert Orthop J 2012 6 (Suppl 1 : M11) : 88-94. PMID : 22423304
  4. Chung KC, Kotsis SV. Résultats de la chirurgie de la main chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Curr Opin Rheumatol 2010;22(3):336-41. PMID : 20061956
  5. Ferlic DC, et al. Considérations médicales et prise en charge de la polyarthrite rhumatoïde. J Hand Surg Am 1983;8(5):662-6. PMID : 6415155
  6. Brasington R. Antagonistes du TNF-α et autres protéines recombinantes pour le traitement de la polyarthrite rhumatoïde. J Hand Surg Am 2009 ; 34 : 349-50. PMID : 19135810
  7. Chung KC, et al. Résultats pour les patients après une arthroplastie de l'articulation métacarpophalangienne silastic de Swanson dans la main rhumatoïde : un aperçu systématique. J Rheumatol 2000;27(6):1395-402. PMID : 10852260
  8. Échevin AK, et al. Efficacité de la chirurgie rhumatoïde de la main : perceptions contrastées des chirurgiens de la main et des rhumatologues. J Hand Surg Am 2003;28(1):3-11. PMID : 12563630

Nouveaux articles

  1. Lee HI, et al. Résultats à long terme de la synovectomie arthroscopique du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde. J Hand Surg Am 2014;39(7):1295-300. PMID : 24861384
  2. Bidwai AS, et coll. Résultats courts à moyens grâce à l'arthroplastie totale du poignet pour la polyarthrite rhumatoïde. Surg de la main 2013;18(2):175-8. PMID : 24164120

Avis

  1. Trieb K. Arthrodèse du poignet dans la polyarthrite rhumatoïde. Monde J Orthop 2014;5(4):512-5. PMID : 25232527
  2. Chim HW et coll. Le point sur le traitement chirurgical de la polyarthrite rhumatoïde du poignet et de la main. J Hand Ther 2014;27(2):134-41. PMID : 24530143

Classiques

  1. Crégan JC. Indications d'intervention chirurgicale dans la polyarthrite rhumatoïde du poignet et de la main. Ann Rheum Dis 1959;18(1):29-33. PMID : 13650455
  2. Kestler OC. Histopathologie des muscles intrinsèques de la main dans la polyarthrite rhumatoïde. Ann Rheum Dis 1949;8(1):42-58. PMID : 18623795
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