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ARTHRITE PSORIATIQUE

Introduction

Le rhumatisme psoriasique (RP) est une maladie inflammatoire chronique associée au psoriasis, une maladie cutanée inflammatoire caractérisée par une éruption cutanée rouge et squameuse apparaissant le plus souvent sur les surfaces extenseurs de la peau et du cuir chevelu. Jusqu'à 6 à 48 % des patients atteints de psoriasis peuvent développer un RP, se manifestant par des douleurs et une raideur des articulations touchées.4  Parfois, les patients développent de l’arthrite avant que la peau psoriasique ne se modifie. Le RP a été distingué de la polyarthrite rhumatoïde (PR) avec la découverte du facteur rhumatoïde (FR). Quatre-vingt-cinq pour cent des patients atteints de PR sont RF positifs ; Les patients atteints de PSA sont généralement séronégatifs pour le RF. Le PsA affecte principalement les doigts et les orteils, parfois les articulations sacro-iliaques, et peut évoluer vers une spondylarthrite. D'autres signes cliniques du rhumatisme psoriasique comprennent des déformations des ongles, un gonflement fusiforme et digital (dactylite psoriasique), une autofusion des articulations des doigts ou du poignet, une hyperextension de l'articulation MP et un raccourcissement des doigts (déformation de la main en verre d'opéra).

Physiopathologie

Les changements structurels observés avec le RP comprennent un schéma de vascularisation accrue de la membrane synoviale distinct de celui observé avec la PR, une infiltration par une variété de leucocytes et le développement d'un pannus destructeur. Les processus inflammatoires précoces peuvent résulter de la réponse immunitaire innée, impliquant plusieurs cytokines, notamment le facteur de nécrose tumorale alpha (TNF-a) et les interleukines IL-1, IL-8 et IL-15. La réponse immunitaire acquise pourrait également jouer un rôle, avec les lymphocytes T CD8+ impliqués.

Anatomie associée

  • Nalebuff a décrit trois types de rhumatisme psoriasique de la main :
    1. Ankylosant
    2. Ostéolytique
    3. Déformations de type polyarthrite rhumatoïde avec raideur

Modifications liées aux rayons X

  • Gonflement des tissus mous et ostéoporose
  • Rétrécissement des articulations et érosions marginales qui s'élargissent ensuite et produisent des déformations articulaires en forme de crayon

Incidence et conditions connexes

  • Prévalence chez 1 à 2 % de la population (jusqu'à 40 % des personnes atteintes de psoriasis)
  • Le PSA affecte les jeunes adultes des deux sexes
  • Risque plus élevé de goutte en tant que comorbidité
  • Appelée arthrite juvénile idiopathique psoriasique (AJI) en cas de psoriasis chez les enfants

Diagnostic différentiel

  • La polyarthrite rhumatoïde
  • Arthrose
  • Fibromyalgie
  • Goutte
  • Arthrite mutilante
Codes CIM-10

  • ARTHRITE PSORIATIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    ARTHRITE PSORIATIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    ARTHRITE PSORIATIQUEL40.52   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
L'arthrite psoriasique
  • Arthrite psoriasique – Déformations marquées de l’articulation DIP
    Arthrite psoriasique – Déformations marquées de l’articulation DIP
  • Arthrite psoriasique – Modifications des ongles
    Arthrite psoriasique – Modifications des ongles
Symptômes
Inflammation et douleur articulaires
Raideur matinale durant plus de 30 minutes
Plaintes de lésions psoriasiques de la peau et des ongles
Déformations de raccourcissement de la main (main en verre d'opéra)
Histoire typique

Diagnostic préalable de psoriasis chez un homme ou une femme présentant des douleurs articulaires diffuses et un gonflement des mains.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
L'arthrite psoriasique
  • Arthrite psoriasique - Déformation en forme de crayon de l'articulation DIP
    Arthrite psoriasique - Déformation en forme de crayon de l'articulation DIP
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Maintenir la fonction de la main
  • Corriger les déformations et stabiliser les articulations
  • Préserver la longueur numérique
Conservateur
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
  • Médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie (ARMM) tels que le méthotrexate (MTX) et la sulfasalazine (SSZ)
  • Agents biologiques ciblant le facteur de nécrose tumorale (TNF), l'interleukine (IL12/23/17)
  • Injections de stéroïdes
  • Appareils orthodontiques ou attelles
Opératoire
  • Arthrodèse souvent nécessaire pour les articulations DIP et les articulations MP et IP du pouce
  • Arthroplastie (en cas d'articulations MP gravement endommagées)
  • Pour l'arthrite psoriasique du poignet, une arthrodèse du poignet et des résections ulnaires distales peuvent être nécessaires
Photos et diagrammes de traitement
L'arthrite psoriasique
  • Arthrite psoriasique - Déformation en forme de crayon de l'articulation DIP traitée par arthrodèse DIP. Notez que la greffe osseuse n’est pas nécessaire dans ce cas.
    Arthrite psoriasique - Déformation en forme de crayon de l'articulation DIP traitée par arthrodèse DIP. Notez que la greffe osseuse n’est pas nécessaire dans ce cas.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire MP
CPT descriptif
Arthrodèse articulation métacarpo-phalangienne sans fixation interne
Numéro de code CPT
26850
Nom de procédure commun
Arthrodèse articulaire PIP/DIP
CPT descriptif
Arthrodèse interphalangienne avec ou sans fixation interne
Numéro de code CPT
26860
Nom de procédure commun
26860
CPT descriptif
Réparation primaire du ligament collatéral de l'articulation métacarpo-phalangienne
Numéro de code CPT
26542
Nom de procédure commun
Réparation du ligament collatéral ulnaire
CPT descriptif
Réparation du ligament collatéral métacarpo-phalangien ou interphalangien
Numéro de code CPT
26540
Nom de procédure commun
Arthroplastie de l'articulation PIP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation métacarpophalangienne avec implant prothétique, chaque articulation
Numéro de code CPT
26536
Nom de procédure commun
Arthroplastie articulaire MP
CPT descriptif
Arthroplastie, articulation métacarpophalangienne, chaque articulation
Numéro de code CPT
26530
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Goutte, arthrite mutilante, toxicité du méthotrexate, effets secondaires généraux associés à l'immunosuppression tels qu'une augmentation des infections et des tumeurs malignes, uvéite pouvant conduire à la cécité (AJI psoriasique)
  • Opératoire : infections, désalignement, détérioration supplémentaire de l'articulation malgré un traitement chirurgical comme une arthroplastie MP, retard ou pseudarthrose
Avantages
  • Réduction du gonflement et de la douleur articulaires
  • Mobilité articulaire accrue
  • Progression lente de la maladie
Points clés de l'éducation
  • Caractéristiques extra-articulaires telles que lésions cutanées psoriasiques et déformations des doigts
  • Distribution asymétrique impliquant fréquemment des articulations interphalangiennes distales (DIP)
  • Dactylite
  • Présence de sacro-iliite et de spondylarthrite
  • Douleur et raideur augmentées par une immobilité prolongée et atténuées par l'activité physique
  • Manque de RF dans le sang, manque d'acide urique dans le liquide articulaire
Références
  1. De Simone C, Caldarola G, D'Agostino M et al. Utilité de l'imagerie échographique pour détecter le rhumatisme psoriasique des doigts et des orteils chez les patients atteints de psoriasis. Clin Développer Immunol Publication électronique 2011. PMID: 21461353
  2. Raven EEJ, Ottink KD, Doets KC. Arthrodèses radiolunaires et radioscapholunaires comme traitements de la polyarthrite rhumatoïde et psoriasique : suivi à long terme. J Main Surg Am 2012; 37: 55-62. PMID: 22137064
  3. Tan AL, Fukuba E, Halliday NA et al. L'évaluation IRM haute résolution de la dactylite dans le rhumatisme psoriasique montre une poulie du tendon fléchisseur et une enthésite liée à la gaine. Ann Rheum Dis 2015; 74: 185-189. PMID:
  4. Choo AD, Middleton G, Wilson RL. Arthrose inflammatoire non rhumatoïde de la main et du poignet. J Hand Surg Am. 2015 ; 40 : 2477-2487.
  5. Nalebuff EA. Chirurgie du rhumatisme psoriasique de la main. Clin à la main, 1996 ; 12(3):603-614.
  6. Coates LC, Kavanaugh A et al. Groupe de recherche et d'évaluation sur le psoriasis et le rhumatisme psoriasique 2015 recommandations thérapeutiques et rhumatisme psoriasique. Arth & Rheum 2016 ; 68(5):1060-1071.

Avis

  1. Day MS, Nam D, Goodman S et al. Arthrite psoriasique. J Am Acad Ortho Surg 2012;20(1):28-37. PMID: 22207516
  2. Mesure P. Méthotrexate dans le rhumatisme psoriasique. Bull Hosp Joint Dis 2013;71(Suppl 1):S41-5. PMID: 24219040
  3. Mease P. Mise à jour sur le traitement de l'arthrite psoriasique. Bull NYU Hosp Jt Dis 2012;70(3):167-71. PMID: 23259623
  4. Veau DJ. Arthrite psoriasique : progrès récents en physiopathologie et développement de médicaments. Arthrite Res Ther 2013; 15: 224-9. PMID: 24611179

Classiques

  1. Wright V. Arthrite psoriasique : Une étude radiographique comparative de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrite associée au psoriasis. Ann Rheum Dis 1961; 20: 123-132. PMID: 13786830
  2. Wright V, Moll JMH. Arthrite psoriasique. Dans: Polyarthrite séronégative. Amsterdam : Éditions North Holland, 1976, pp. 169-223.
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