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KYSTE SEBACIEUX

Introduction

Les glandes sébacées sont des organes alvéolaires simples ou ramifiés situés dans la peau, en particulier là où les poils sont concentrés (par exemple, les glandes sébacées sont absentes des paumes). Le canal de chaque glande s'ouvre généralement dans la gaine d'un follicule pileux, bien qu'il puisse s'ouvrir directement à la surface de la peau. Une sébacée kyste est un sac fermé sous la peau qui se présente comme une petite bosse. Elle se forme lorsque les sécrétions de la glande sébacée s'accumulent et obstruent le canal et peut survenir à tout âge. Elle est généralement indolore, mais peut devenir enflammée et sensible. Bien que la plupart des kystes sébacés soient bénins, s’ils sont infectés, une fasciite nécrosante peut s’ensuivre, mais elle est rare. Environ 3 % des kystes sébacés deviennent malins. Il existe plusieurs termes synonymes utilisés pour identifier le kyste sébacé. D'autres noms incluaient le kyste d'inclusion épidermique, le wen, le stéatome et le kyste épidermoïde. Certains auteurs identifient le kyste sébacé comme une lésion distincte car ses cellules sécrètent du sébcum dans le kyste tandis que l'épiderme invaginé du kyste épidermoïde remplit la lésion de couches de kératine. Cliniquement, le kyste épidermoïde est généralement une petite masse blanche, ferme (presque dure) qui peut présenter des couches comme un oignon lorsqu'on le coupe. Le kyste sébacé est rempli d'une matière liquide ou pâteuse parfois nauséabonde (sebcum). D’un point de vue pratique, ces lésions représentent probablement un continuum qui est toutes lié à un épiderme invaginé congénitalement ou traumatiquement.1,2,3,4
 

XNUMX. Physiopathologie

  • Les kystes sébacés résultent le plus souvent d'un blocage des glandes sébacées
  • Un traumatisme peut également être causal
  • Les kystes sébacés sont parfois héréditaires

Anatomie associée

  • Les kystes sébacés sont associés aux glandes sébacées, présentes sur toute la peau et donc sur la majeure partie du corps.
  • Les glandes et les kystes sont principalement situés au niveau des follicules pileux

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Kyste épidermoïde
  • Syndrome de Garner
  • Léiomyosarcome
  • molluscum contagiosum
  • Kyste pilaire (trichilemmal)
  • Kystes neurentériques rachidiens 
Codes CIM-10

  • KYSTE SÉBACÉ

    Nom du guide de diagnostic

    KYSTE SÉBACÉ

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    KYSTE SÉBACÉL72.3   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Kyste
  • Kyste sébacé douloureux à l'index gauche (flèche) sur la face palmaire de la phalange moyenne.
    Kyste sébacé douloureux à l'index gauche (flèche) sur la face palmaire de la phalange moyenne.
Photos de pathoanatomie et diagrammes associés
Spécimen de chemin
  • Spécimen chirurgical prêt à être soumis en pathologie. Notez la matière kératinique.
    Spécimen chirurgical prêt à être soumis en pathologie. Notez la matière kératinique.
XNUMX. Symptôms
Une bosse sous la peau qui s'écoule parfois, une matière pâteuse gris-blanc, parfois nauséabonde.
Une bosse fréquemment mobile sous la peau
Une grosseur indolore, sauf si elle devient enflammée
Histoire typique

Le patient peut avoir remarqué une petite bosse indolore juste sous la peau depuis de nombreuses années et ne pas en avoir parlé. Lors de sa présentation, le patient se plaindra probablement d'une augmentation de la taille, d'un écoulement et/ou d'une inflammation. Les gros kystes défigurants ou les endroits qui interfèrent avec la fonction sont des plaintes courantes. 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Symptômes de contrôle
Conservateur
  • Étant donné que la plupart des kystes sébacés sont bénins, ils peuvent généralement être ignorés à moins qu'ils ne soient douloureux, agrandis ou infectés.
  • En cas d'inflammation, un stéroïde peut être injecté dans le kyste pour réduire l'enflure.
  • Un gros kyste peut être drainé, mais une récidive est probable car la paroi du kyste est toujours présente.
Opératoire
  • L'excision est réalisée par excision large conventionnelle.1,3
  • Biopsie à l'emporte-pièce avec excision minimale retardée.4
  • Le laser peut être utilisé pour éliminer le contenu du kyste, suivi d'une excision minimale environ 4 semaines plus tard. 
Photos et diagrammes de traitement
Excision chirurgicale du kyste épidermoïde
  • Kyste sébacé de l'index gauche (insert). 1 - tendons fléchisseurs et gaine ; 2 - noter l'adhérence de la paroi du kyste à l'épiderme ; 3 - nerf numérique.
    Kyste sébacé de l'index gauche (insert). 1 - tendons fléchisseurs et gaine ; 2 - noter l'adhérence de la paroi du kyste à l'épiderme ; 3 - nerf numérique.
  • Kyste excisé en pince. Notez que le kyste est un matériau souple et compressible (flèche).
    Kyste excisé en pince. Notez que le kyste est un matériau souple et compressible (flèche).
Complications

COMPLICATIONS CHIRURGICALES :

  • Saignement
  • Infection
Avantages
  • Une excision large peut entraîner un excès de cicatrices.
  • Une excision minimale et une biopsie à l'emporte-pièce présentent un risque de récidive.
  • Le laser associé à une excision minimale produit une cicatrice minime, souvent discrète, et le risque de récidive est faible.
Points clés de l'éducation
  • Un kyste sébacé infecté est souvent sous-estimé par les cliniciens comme un problème mineur.
  • Si possible, toute la muqueuse du kyste doit être retirée pour éviter toute récidive.
  • Après le traitement au laser, la capsule se détache progressivement et se froisse pour former une capsule plus petite contenant un peu de liquide. L'élimination complète est alors plus facile dans l'opération différée. 
Références

Articles cités

  1. Gross S. Corrélation des kystes sébacés des diagnostics cliniques et pathologiques dans trois cents cas. JAMA (1953) : 152(9) : 813-814.
  2. Marks JG et Miller JJ. (2013). Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks (5th éd.). Chapitre 7 : Croissances cutanées et sous-cutanées. Elsevier (Saunders). Londres, New York. 2013
  3. IP Sempowski. Kyste sébacé dix conseils pour une excision plus facile. Can Fam Médecin. 2006 mars 10 ; 52(3) : 315-317
  4. Wu H, Wang S, Wu L, Zheng S. Une nouvelle procédure pour traiter un système sébacé : élimination du contenu du kyste avec un poinçon laser et de la paroi du kyste avec une excision reportée minimale. Chirurgie plastique esthétique. juillet 2009 ; 33(9) : 597-599.
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