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KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUE

Introduction

La kératose séborrhéique (SK) est la plus courante de toutes les tumeurs cutanées bénignes. Ces lésions sont des néoplasmes de cellules épidermiques qui apparaissent sous la forme de papules ou de plaques desquamées « collées ». Ils surviennent le plus souvent sur la tête, le cou, le tronc et les extrémités, tandis que les paumes et les plantes sont généralement épargnées. Les SK s'acquièrent progressivement à l'âge mûr et se développent lentement plus tard dans la vie, étant présentes sur la peau de la plupart des personnes âgées. Dans certains cas, les SK peuvent être confondues avec d’autres maladies cutanées potentiellement malignes, telles que le mélanome, le carcinome basocellulaire et le carcinome épidermoïde.1-4

XNUMX. Physiopathologie

  • Les SK sont considérés comme un signe de vieillissement et leur pathogenèse n'est pas complètement comprise. Une théorie suggérée est que ces lésions résulteraient de l’expansion clonale d’un kératinocyte épidermique muté.
    • Des mutations dans les gènes liés au développement de tumeurs dans les cellules épidermiques de la peau ont été trouvées pour le carcinome SK et le carcinome épidermoïde. Sur le plan moléculaire, une expression et une activité élevées du récepteur 33 et de l'Akt4 du facteur de croissance des fibroblastes semblent être nécessaires au développement du SK, mais pas du carcinome épidermoïde.1,4
    • On pense également que les SK sont un trait héréditaire autosomique dominant, de nombreux patients signalant des antécédents familiaux. Le rayonnement ultraviolet peut également jouer un rôle dans le développement de certaines SK, avec une suggestion récente selon laquelle les kératoses séborrhéiques pourraient se situer sur un spectre incluant les lentigines solaires.1,2

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Cellules épidermiques
  • Kératine
  • Les SK peuvent être classés dans l’un des six sous-types suivants : 
    • Type hyperkératosique
    • Type acanthotique
    • Type réticulaire/adénoïde
    • Type clonal
    • Type irrité
    • Mélanoakanthome1

Incidence et conditions connexes

  • SK se classe parmi les cinq troubles cutanés les plus courants observés par les dermatologues.4
  • Les SK commencent généralement à apparaître à un âge moyen et deviennent plus fréquentes à un âge plus avancé, 80 à 100 % des individus âgés de ≥ 50 ans présentant au moins une lésion SK.2,4
  • Kératose actinique
  • Kératose folliculaire
  • Kératose du stuc

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Carcinome basocellulaire
  • Mélanome
  • Naevus mélanocytaire
  • Carcinome à cellules squameuses 
  • Verrue 
Codes CIM-10

  • PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU – LÉSIONS BÉNIGNES : KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    KÉRATOSE SÉBORRHÉIQUEL82.1   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Kératose séborrhéique de la main
  • Kératose séborrhéique de la main dorsale ulnaire gauche (flèche).
    Kératose séborrhéique de la main dorsale ulnaire gauche (flèche).
XNUMX. Symptôms
Plaques ou papules 1 à 3 (voir les points pédagogiques clés pour plus de détails)
Pseudokystes cornus
Ouvertures de type comédon
Prurit (surtout en cas d'inflammation)
Plaques ou papules 1 à 3 (voir les points pédagogiques clés pour plus de détails)
La présentation clinique des SK peut varier considérablement en termes de couleur et de forme, et les lésions sont parfois influencées par une irritation ou une inflammation.
Histoire typique

Un patient typique est une femme de 86 ans qui a récemment été prise en charge par un nouveau gériatre. Lors de son examen annuel, la gériatre a examiné la peau de la femme et a remarqué un certain nombre de SK à plusieurs endroits, notamment sur le dos des deux mains. Les lésions étaient principalement de couleur beige et ovulaires, légèrement surélevées et mesuraient environ 1 à 2 cm chacune. Interrogée sur les SK, la femme a déclaré les avoir remarquées pour la première fois vers la fin de la trentaine et que les lésions avaient continué à croître en nombre et en taille depuis lors, mais ne lui avaient causé aucun problème.

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur
  • La majorité des SK diagnostiqués ne nécessitent aucune intervention. Certains patients demandent cependant un traitement ou l'ablation d'une lésion pour des raisons esthétiques, le désir de paraître plus jeune, un prurit ou une irritation provoquée par le ou les SK.1,2,4
  • Le traitement topique
    • Le peroxyde d'hydrogène
      • La FDA a approuvé une solution concentrée (40 %) de peroxyde d'hydrogène pour SK.
    • Acide trichloroacetic 
    • Tazarotène1,4
Opératoire
  • cryothérapie
    • Moyen efficace et efficient pour éliminer les lésions SK.2
  • Excision chirurgicale
    • Une alternative à la cryothérapie qui peut être utilisée dans de rares cas, notamment si le souci de malignité persiste.2,4
  • Thérapie au laser1
Complications
  • Irritation
  • Saignement
  • Inconfort
  • Signe de Leser-Trélat : augmentation brutale de la taille et du nombre des SK accompagnée de prurit ; décrit comme un syndrome paranéoplasique chez les patients présentant une malignité interne2
Les résultats
  • Dans la plupart des cas, les SK ne résolvent pas (certains s'agrandiront, beaucoup ne changeront pas)
  • Dans un petit essai comparant la cryothérapie au curetage, les patients ont préféré la cryothérapie et les médecins ont observé davantage de rougeurs et une tendance à la formation de cicatrices hypopigmentées lors des suivis avec curetage.1
Points clés de l'éducation
  • Lorsque des caractéristiques typiques de SK sont présentes (par exemple, nodule brun clair à brun avec une surface papillomateuse et/ou squameuse), le diagnostic par examen cutané est généralement simple ; cependant, les variations de présentation peuvent ressembler à l’apparence de tumeurs malignes et compliquer le diagnostic.3
  • Plaques ou papules1-3
    • Gamme de couleurs allant de la chair au brun tanné, couleur peau ou parfois noir
    • Gamme de taille de 2 mm à 4 cm
    • Légèrement à nettement élevé
    • De forme ovale à ronde
    • Aspect gras
    • Aspect « collé » ou « collé »
    • La surface apparaît souvent verruqueuse ou friable et peut être ponctuée de piqûres remplies de kératine
  • Une biopsie excisionnelle ou par rasage en profondeur peut être nécessaire pour les lésions enflammées, saignantes, ulcérées ou suffisamment irritées et/ou si une tumeur maligne est suspectée.1,2
  • La dermoscopie est souvent utile pour distinguer le SK des autres néoplasmes cutanés sur la base de résultats caractéristiques établis.3
  • Des ouvertures ressemblant à des comédons, des kystes ressemblant à des milia, ainsi que des fissures et des crêtes sont également caractéristiques.1
  • Bien que la plupart des SK aient un diamètre maximum de <4 cm, une lésion géante peut se développer chez certains patients. D'autres diagnostics différentiels possibles, tels que les tumeurs de Buschke-Löwenstein, peuvent être envisagés dans ces cas.1
Références

Articles cités

  1. Wollina U. Kératoses séborrhéiques - La tumeur cutanée bénigne la plus courante chez l'homme. Présentation clinique et mise à jour sur la pathogenèse et les options de traitement. Accès libre Maced J Med Sci 2018;6(11):2270-2275.PMID: 30559899
  2. Marques JG, Miller JJ. Principes de dermatologie de Lookingbill et Marks. Cinquième éd. Londres, New York : Saunders Elsevier ; 2013.
  3. Minagawa A. Relation dermoscopie-pathologie dans la kératose séborrhéique. J-Dermatol 2017;44(5):518-524.PMID: 28447350
  4. Hartel A, Jung T, Sift Carter R. Artemether pour usage topique chez les patients atteints de kératose séborrhéique. Frère J Dermatol 2018;179(5):1225-1226.PMID: 29957837
  5. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews.12thÉd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Évaluation

  1. Karadag AS, paroisse LC. Le statut de la kératose séborrhéique. Clin Dermatol2018;36(2):275-277. PMID: 29566932
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