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INFECTION, ESPACE MIDPALMAIRE

Introduction

L’infection de l’espace médio-palmaire est une infection rare en espace clos qui peut être difficile à diagnostiquer. Il s’agit soit d’une infection primaire causée par une inoculation bactérienne directe, soit d’une infection secondaire propagée dans les zones adjacentes. Les infections de la gaine des tendons fléchisseurs impliquant les doigts longs et annulaires peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire. Un traitement agressif comprenant des antibiotiques intraveineux (IV), un drainage, un débridement et une irrigation peropératoire est nécessaire pour contrôler et prévenir la propagation de l'infection.1,2

Physiopathologie

  • Les infections de l’espace médio-palmaire surviennent généralement par inoculation bactérienne après un traumatisme pénétrant (primaire) ou par propagation contiguë à partir des gaines adjacentes des tendons fléchisseurs (secondaire).1
  • Streptocoque, Staphylococcus aureus et les organismes coliformes sont les agents infectieux les plus courants3
  • Dans de très rares cas, un ensemencement hématogène peut être responsable de l'infection.3

Anatomie associée

  • Les espaces profonds de la main comprennent les espaces médio-palmaire, thénar, hypothénar, sous-aponévrotique dorsal, le quadrilatère de Parona et les espaces web sous-fasciaux interdigitaux.1,2
  • L'espace médio-palmaire a été décrit comme l'espace le plus important de la main et son étendue anatomique a été bien définie.4
  • Il s'agit d'un espace trapézoïdal situé en profondeur jusqu'aux tendons fléchisseurs du long doigt, de l'annulaire et de l'auriculaire, et superficiel jusqu'aux 3e-5e métacarpiens ; l'espace médio-palmaire est séparé de l'espace thénar du côté radial par une cloison très ferme avec un bord proximal plus faible, et il est recouvert par la bourse ulnaire du côté ulnaire1
  • L'espace médio-palmaire contient l'arc palmaire superficiel, les tendons fléchisseurs, les muscles lombricaux et les nerfs et vaisseaux numériques, et communique avec l'espace de Parona par le canal carpien.2,5

Incidence et conditions connexes

  • Les infections des espaces palmaires profonds sont généralement considérées comme rares6
  • Les infections de l’espace médio-palmaire peuvent envahir l’espace thénar si elles persistent plus de 48 heures, et vice versa.7
  • Un abcès se développe généralement dans les tendons fléchisseurs profonds si les espaces médiopalmaire et thénar sont impliqués.6

Diagnostic différentiel

  • Infection du premier espace Web
  • Infection des gaines des tendons longs et/ou annulaires des fléchisseurs
  • Infections de la bourse radiale et/ou ulnaire
Codes CIM-10

  • INFECTION, ESPACE MIDPALMAIRE

    Nom du guide de diagnostic

    INFECTION, ESPACE MIDPALMAIRE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    INFECTION, THÉNAR, HYPOTHÉNAR, ESPACE MIDPALMAIRE, ABSÈS CUTANÉ L02.512L02.511 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Infection de l’espace médio-palmaire
  • Infection de l'espace médio-palmaire : L'espace médio-palmaire est un espace potentiel entre le fascia interosseux palmaire, la gaine des fléchisseurs, le septum oblique et hypothénaire. L'infection est généralement secondaire à la propagation de l'infection à partir de la gaine fléchisseur des doigts longs et de l'annulaire.
    Infection de l'espace médio-palmaire : L'espace médio-palmaire est un espace potentiel entre le fascia interosseux palmaire, la gaine des fléchisseurs, le septum oblique et hypothénaire. L'infection est généralement secondaire à la propagation de l'infection à partir de la gaine fléchisseur des doigts longs et de l'annulaire.
  • Les infections de la gaine du tendon fléchisseur du doigt long peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
    Les infections de la gaine du tendon fléchisseur du doigt long peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
  • Les infections de la gaine du tendon fléchisseur de l’annulaire peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
    Les infections de la gaine du tendon fléchisseur de l’annulaire peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
  • Les infections des gaines des tendons fléchisseurs des doigts longs et annulaires (flèches) peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
    Les infections des gaines des tendons fléchisseurs des doigts longs et annulaires (flèches) peuvent se propager dans l’espace médio-palmaire.
Symptômes
Gonflement, rougeur et sensibilité des deux côtés de la main avec perte de concavité de la paume
Tension et gonflement de la peau palmaire dure
Rigidité des doigts avec douleur lors de toute tentative d'extension du doigt long et de l'annulaire, référée au milieu de la paume
Histoire typique

Il s'agit d'un diagnostic extrêmement rare, mais une infection dans l'espace médio-palmaire est la plus envisagée chaque fois que le patient présente des signes d'infection et un gonflement et une sensibilité palmaires sévères. Le patient typique est susceptible d’avoir une infection de la gaine du tendon fléchisseur du doigt long ou de l’annulaire qui s’est propagée à l’espace médio-palmaire. À l’ère des antibiotiques, les patients souffrant d’infections de l’espace médio-palmaire sont susceptibles d’avoir une infection négligée des doigts, de souffrir de diabète, d’être immunodéprimés et/ou d’être des consommateurs de drogues.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Contrôlez l’infection.
  • Arrêtez l'infection.
  • Maintenir la fonction de la main en évitant les raideurs et les contractures fixes.
Conservateur
  • Une observation étroite et des antibiotiques IV sont impératifs, mais cela doit être accompagné d'une intervention chirurgicale agressive.
  • La rééducation avec des exercices d'amplitude de mouvement passifs, assistés ou actifs doit commencer une fois l'inflammation atténuée.
Opératoire
  • Drainage chirurgical de l'espace médio-palmaire par une incision dorsale, palmaire ou combinée
    • Une approche combinée dorso-palmaire à deux incisions est souvent préférée pour assurer un drainage adéquat
    • Une incision perpendiculaire à la commissure de la première bande qui s'étend dorsalement et palmairement peut également être utilisée.
    • Des précautions doivent être prises pour éviter toute blessure du faisceau neurovasculaire ou toute contamination des tissus environnants.
  • Débridement de l’espace médio-palmaire
  • Irrigation peropératoire
  • La décision d'une irrigation postopératoire continue doit être basée sur les résultats peropératoires
  • Une incision et un drainage de deuxième examen peuvent être nécessaires dans ces cas complexes.
Complications
  • Propagation de l'infection aux gaines, nerfs, os et/ou articulations adjacents
  • Diminution de l'amplitude de mouvement active, en particulier au niveau des doigts longs et de l'annulaire.
  • contractures 
Avantages
  • À moins que les infections de l’espace médio-palmaire ne soient diagnostiquées tôt et traitées rapidement avec des antibiotiques appropriés et un traitement chirurgical adéquat, le pronostic du fonctionnement normal de la main sera réservé.
Points clés de l'éducation
  • Malgré plusieurs progrès dans les outils de diagnostic et de gestion, les infections de l’espace médio-palmaire et d’autres mains continuent de présenter un défi clinique
  • Une infection de l’espace médio-palmaire est un abcès nécessitant une incision chirurgicale et un drainage et ne sera PAS contrôlé par les antibiotiques IV seuls.
Références

Cité

  1. Rigopoulos N, Dailiana ZH, Varitimidis S, Malizos KN. Infections des mains en espace clos : considérations diagnostiques et thérapeutiques. Orthop Rev (Pavie) 2012; 4 (2): e19. PMID: 22802987
  2. Abrams RA, Botte MJ. Infections des mains : recommandations de traitement pour des types spécifiques. J Am Acad Orthop Surg 1996;4(4):219-230. PMID: 10795057
  3. Hausman MR, Lisser SP. Infections des mains. Orthop Clin North Am 1992; 23: 171-185. PMID: 1729665
  4. Kanavel AB : Les symptômes, les signes et le diagnostic de la ténosynovite et des abcès majeurs de l'espace fascial. Dans Kanavel A, éd. : Infections de la main, 6th édition. Philadelphie, PA, Lea et Febiger 1933, pp 33-4.
  5. Tubiana R, Gilbert A, Masquelet A, Dunitz M. Un atlas des techniques chirurgicales de la main et du poignet. Londres, Angleterre : Lippincott Williams & Wilkins ; 1999.
  6. Robins RH. Infections de la main. J os joint chirurgie br 1952;34-B(4):567-80. PMID: 12999946
  7. Beye HL. Infections palmaires profondes des mains : une étude clinique du diagnostic et du traitement de ces affections. Ann Surg 1918;67(2):152-62. PMID: 17863851

Avis

  1. Rigopoulos N, Dailiana ZH, Varitimidis S, Malizos KN. Infections des mains en espace clos : considérations diagnostiques et thérapeutiques. Orthop Rev (Pavie) 2012; 4 (2): e19. PMID: 22802987
  2. Abrams RA, Botte MJ. Infections des mains : recommandations de traitement pour des types spécifiques. J Am Acad Orthop Surg 1996;4(4):219-230. PMID: 10795057

Classiques

  1. Beye HL. Infections palmaires profondes des mains : une étude clinique du diagnostic et du traitement de ces affections. Ann Surg 1918;67(2):152-62. PMID: 17863851
  2. Kanavel AB : Les symptômes, les signes et le diagnostic de la ténosynovite et des abcès majeurs de l'espace fascial. Dans Kanavel A, éd. : Infections de la main, 6th édition. Philadelphie, PA, Lea et Febiger 1933, pp 33-4.
  3. Robins RH. Infections de la main. J os joint chirurgie br 1952;34-B(4):567-80. PMID: 12999946
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