Nomenclature des fractures pour les fractures proximales de l'humérus
Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:
En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.
Pour la Fractures proximales de l'humérus, les fractures historiques et spécifiquement nommées ne comprennent aucun éponyme de fracture.
Les fractures proximales de l’humérus sont des blessures très courantes qui surviennent dans une répartition par âge bimodale. Chez les patients plus jeunes, ces fractures surviennent généralement à la suite d’un traumatisme à haute énergie, tel qu’un accident de voiture. Les fractures proximales de l'humérus sont plus fréquentes chez les adultes de plus de 65 ans, en particulier chez les femmes, et le mécanisme de blessure dans cette population est généralement une chute à faible énergie qui entraîne une fracture due à la présence d'ostéoporose ou d'ostéopénie. Ces fractures de fragilité chez les personnes âgées ont tendance à créer des schémas de fractures plus complexes que celles observées chez les patients plus jeunes. La plupart des fractures proximales de l'humérus ne sont pas déplacées ou sont peu déplacées et peuvent donc être traitées de manière conservatrice avec une immobilisation par bandelette suivie d'une rééducation précoce et progressive. Une intervention chirurgicale peut être nécessaire en cas de fractures déplacées et plus complexes, et plusieurs options sont disponibles.1-4
Définitions
- Une fracture de l'humérus proximal est une perturbation de l'intégrité mécanique de l'humérus proximal.
- Une fracture de l'humérus proximal produit une discontinuité dans les contours de l'humérus proximal qui peut être complète ou incomplète.
- Une fracture proximale de l’humérus est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.
Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main
SPORADIQUE
S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé
S - Stabilité (stable ou instable)
- Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.5-7
- Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une immobilisation avec une fronde et/ou un andain. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
- Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. Les fractures instables typiques de l'humérus proximal présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
P - Modèle1,8
- Système de classification Neer
- Fracture en une partie
- La ligne de fracture comprend 1 à 4 parties.
- Aucune des pièces n'est déplacée (c'est-à-dire <1 cm et <45°).
- Fracture en deux parties
- La ligne de fracture comprend 2 à 4 parties.
- L'une de ces parties (c'est-à-dire la grosse tubérosité, la petite tubérosité ou le segment articulaire du col anatomique ou chirurgical) est déplacée (c'est-à-dire > 1 cm ou > 45°).
- Fracture en trois parties
- La ligne de fracture comprend 3 à 4 parties.
- Une tubérosité et la fracture chirurgicale du col sont déplacées ; l'autre tubérosité est attachée et entraîne une déformation en rotation.
- Fracture en quatre parties
- La ligne de fracture comprend 4 parties.
- Les 4 parties (c'est-à-dire les deux tubérosités, la surface articulaire et la diaphyse humérale) sont déplacées, et la partie articulaire est généralement déplacée latéralement et hors de contact avec la glène.
- Il s’agit généralement de blessures plus graves présentant un risque plus élevé de complications.
O - Ouvert
- Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de l’humérus proximal nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.5,9,10
R-Rotation
- La déformation d'une fracture proximale de l'humérus peut être causée par une rotation du fragment de fracture proximal par rapport au fragment de fracture distal.
- Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
- Dans les fractures en trois parties, la tubérosité non déplacée reste attachée, ce qui entraîne une déformation en rotation.8
A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)
- L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
- Droit : pas de déformation angulaire
- Angulé : courbé au site de fracture
D - Déplacement (Contour)
- Déplacé : contours corticaux perturbés
- Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
- La plupart des fractures proximales de l'humérus (80 à 85 %) sont soit non déplacées, soit peu déplacées et peuvent être traitées de manière conservatrice. Les fractures proximales de l'humérus déplacées concernent généralement le col chirurgical et peuvent entraîner des déficiences fonctionnelles à long terme.3,4
I - Atteinte intra-articulaire
- Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
- Les fractures proximales de l’humérus peuvent entraîner une atteinte fragmentaire de l’articulation glénohumérale.
- Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
C - Fermé
- Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6
Anatomie associée1,2,11
- L'épaule est un complexe composé de quatre articulations, les articulations acromio-claviculaires et glénohumérales étant les plus importantes pour le mouvement. L'articulation acromio-claviculaire est une articulation glissante formée par l'articulation de l'acromion et de la clavicule. L'articulation glénohumérale est une articulation à rotule formée par la tête de l'humérus proximal et la fosse glénoïde de la scapula.
- L'humérus proximal est constitué d'un col anatomique, de la tête humérale, du col chirurgical et des grosses et petites tubérosités. Le col anatomique représente la plaque épiphysaire fusionnée et se situe à proximité des deux tubérosités, tandis que le col chirurgical est situé sous la tête humérale et constitue la zone la plus faible de l'humérus. La grosse tubérosité est l'empreinte anatomique et le point d'insertion de trois des quatre muscles de la coiffe des rotateurs, tandis que la petite tubérosité est le point d'insertion du tendon du muscle sous-scapulaire.
- La tête humérale s'articule avec la fosse glénoïde peu profonde de la scapula, et cette articulation permet une ROM complexe et dynamique dans plusieurs plans, faisant de l'articulation glénohumérale la plus mobile du corps.
- Les ligaments clés de l'épaule comprennent le ligament coracohuméral, qui attache la grande tubérosité au processus coracoïde de la scapula, et les ligaments glénohuméraux supérieur, moyen et inférieur. Ces trois ligaments forment la capsule articulaire glénohumérale qui relie la fosse glénoïde à l'humérus.
- Les muscles clés de l'épaule comprennent les muscles grand pectoral, grand dorsal et grand rond, ainsi que le complexe musculaire de la coiffe des rotateurs, qui est composé de trois muscles avec des tendons qui s'insèrent sur la grande tubérosité (c'est-à-dire, supra-épineux, infra-épineux et rond). mineur) et le gros tendon du sous-scapulaire, qui s'attache à la petite tubérosité.
Incidence
- L'incidence globale des fractures proximales de l'humérus est de 4 à 6 %, et ce chiffre devrait continuer à augmenter à mesure que la population vieillit.1,12
- Les fractures proximales de l'humérus sont la deuxième blessure la plus courante du membre supérieur et la troisième fracture la plus courante dans la population de plus de 65 ans.3
- Ces blessures sont plus fréquentes chez les personnes âgées, et en particulier chez les femmes, qui sont 2 à 3 fois plus susceptibles de subir une fracture de l'humérus proximal que les hommes.1,12
