Nomenclature des fractures pour les fractures distales de l'humérus
Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:
En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.
Pour la Fractures distales de l'humérus, les fractures historiques et spécifiquement nommées n'incluent aucun éponyme de fracture.
Les fractures distales de l'humérus sont des blessures complexes qui résultent généralement d'un traumatisme au coude. Ces blessures ont tendance à survenir selon une répartition bimodale par âge, le mécanisme de la blessure étant un traumatisme à haute énergie chez les patients masculins plus jeunes et des chutes à faible énergie chez les patients âgés, en particulier ceux souffrant d'ostéoporose. Les fractures distales de l’humérus sont souvent difficiles à gérer car elles peuvent impliquer une composante articulaire ainsi que diaphysaire. Même si le traitement conservateur était autrefois largement utilisé, il est désormais réservé aux patients âgés ne pouvant pas subir une intervention chirurgicale, et une approche chirurgicale est recommandée pour la plupart des patients.1-3
Définitions
- Une fracture distale de l'humérus est une perturbation de l'intégrité mécanique de l'humérus distal.
- Une fracture distale de l'humérus produit une discontinuité dans les contours distaux de l'humérus qui peut être complète ou incomplète.
- Une fracture distale de l’humérus est provoquée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l’os.
Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main
SPORADIQUE
S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé
S - Stabilité (stable ou instable)
- Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature.4-6
- Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement des fragments de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
- Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée et une immobilisation réussies. Les fractures distales instables typiques de l'humérus présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
P - Modèle2,3
- Type A : fractures extra-articulaires de la région supracondylienne
- Type B : fractures articulaires partielles
- Type C : fractures intra-articulaires dans lesquelles la surface articulaire est complètement dissociée de la diaphyse humérale
- Ces trois types de fractures peuvent être classés par les numéros 1, 2 et 3 pour indiquer des degrés croissants de comminution. Les fractures de type A sont les plus fréquentes (39 %), suivies du type C1 (37 %) et du type B (24 %).
O - Ouvert
- Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de l’humérus distal nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.4,7,8
R-Rotation
- La déformation d'une fracture distale de l'humérus peut être causée par une rotation du fragment de fracture proximal par rapport au fragment de fracture distal.
- Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture.
A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)
- L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
- Droit : pas de déformation angulaire
- Angulé : courbé au site de fracture
D - Déplacement (Contour)
- Déplacé : contours corticaux perturbés
- Non déplacé : ≥1 ligne de fracture définissant un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
I - Atteinte intra-articulaire
- Les fractures intra-articulaires sont celles qui pénètrent dans une articulation avec ≥ 1 de leurs lignes de fracture.
- Les fractures distales de l'humérus peuvent entraîner une atteinte de fragments au niveau des articulations radiocapitellaires ou ulnohumérales.
- Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera alors compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.
C - Fermé
- Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.4-6
Anatomie associée9-13
- Le coude est une articulation synoviale de type charnière composée du radius, du cubitus et de l'humérus, et formée de trois articulations : l'articulation ulnohumérale, l'articulation radiocapitellaire et l'articulation radio-ulnaire proximale (PRUJ).
- L'articulation ulnohumérale est l'articulation du processus olécranien de l'ulna et du condyle médial de l'humérus. Il permet la flexion et l'extension du coude. Il s'agit d'une articulation charnière dans laquelle la trochlée sert de centre de charnière et est soutenue par des colonnes médiale et latérale. L'humérus distal a une forme triangulaire dans le plan coronal formé par ces colonnes et est relié par le segment articulaire.
- L'humérus distal comporte également trois dépressions - les fosses coronoïde, radiale et olécrânienne - qui accueillent les os de l'avant-bras lors de la flexion ou de l'extension du coude.
- L'articulation radiocapitellaire est l'articulation de la tête radiale avec le capitellum de l'humérus. Il est essentiel à la stabilité longitudinale et valgus du coude et entretient une relation intégrale avec le ligament collatéral latéral (LCL).
- Les ligaments clés du coude comprennent le LCL (qui s'étend de l'épicondyle latéral et se confond avec le ligament annulaire du radius), le MCL (qui provient de l'épicondyle médial et s'attache au processus coronoïde et à l'olécrane de l'ulna) et le ligament annulaire (qui encercle la tête radiale et stabilise la PRUJ et l'articulation radiocapitellaire).
- Les tendons clés du coude comprennent les tendons associés aux muscles biceps, triceps et long extenseur radial du carpe (ECRL), ainsi que le tendon extenseur commun (l'origine commune du court extenseur radial du carpe (ECRB), extenseur des orteils communis ( EDC), l'extenseur des doigts minimi (EDM) et l'extenseur ulnaire du carpe (ECU)), et le tendon fléchisseur commun (l'origine commune du rond pronateur, du fléchisseur radial du carpe (FCR), du long palmaire, du fléchisseur superficiel des orteils (FDS) et fléchisseur ulnaire du carpe (FCU)).
- Le radius et le cubitus sont également reliés par une feuille de tissu fibreux épais appelée IOM.
Incidence
- L'incidence estimée des fractures distales de l'humérus est de 5.7 pour 100,000 XNUMX personnes par an, et ce chiffre semble être en augmentation.1,3
- Les fractures distales de l'humérus représentent environ 30 % des fractures du coude et 0.5 à 7 % de toutes les fractures.1,3
- Ces blessures ont une répartition par âge bimodale : hommes jeunes et femmes âgées.1
