x
x

GRANULOME PYOGÉNIQUE

Introduction

Le granulome pyogénique, également connu sous le nom d'hémangiome capillaire lobulaire et de granulome téléangiectatique, est une tumeur vasculaire bénigne relativement courante. Elle apparaît généralement sous la forme d'une lésion rouge à croissance rapide de la peau ou des muqueuses, mais peut également survenir par voie intraveineuse, sous-cutanée et dans le tractus gastro-intestinal. La plupart des granulomes pyogènes surviennent sur la tête et le cou, mais jusqu'à 37 % des cas concernent l'avant-bras, le poignet et les mains, les ongles et la région périunguéale étant un site d'apparition fréquent. Ces tumeurs peuvent se développer à tout âge, mais sont plus fréquemment observées chez les enfants, les adolescents, les jeunes adultes et les femmes enceintes (où elles sont appelées « granulome gravidarum »). En raison de leur schéma de croissance initial généralement rapide, les granulomes pyogènes peuvent être alarmants et faire suspecter une tumeur cutanée maligne et doivent donc être correctement évalués.1-3

XNUMX. Physiopathologie

  • Le mécanisme pathogène exact responsable du granulome pyogène n'est pas entièrement compris, mais plusieurs théories et facteurs de risque proposés ont été associés à son développement.1,3,4
  • Les traumatismes aigus et chroniques, les infections, l'immunosuppression et les hormones sexuelles associées à la grossesse ont tous été associés au granulome pyogène. Il existe également des rapports suggérant un lien entre le granulome pyogène et plusieurs médicaments, notamment les rétinoïdes, les médicaments antirétroviraux et les contraceptifs oraux, ainsi que les thérapies oncologiques ciblées, les inhibiteurs des récepteurs du facteur de croissance épidermique, les inhibiteurs de protéine kinase activés par les mitogènes et le rituximab.1,3,4
  • Chez les patients sous rétinoïdes systémiques tels que l'isotrétinoïne (Accutane), les granulomes pyogéniques affectent principalement la région périunguéale et peuvent être nombreux/s'étendre sur plusieurs doigts.

Anatomie associée

  • Derme
  • Épiderme
  • Membranes cutanées
  • Membranes muqueuses
  • Cellules endotheliales
  • Tissu conjonctif
  • Capillaires
  • Veinules
  • Strom œdémateux

Incidence et conditions connexes

  • La plupart des granulomes pyogènes se développent sur la tête et le cou, mais 12 à 37 % concernent la main, le poignet et l'avant-bras.2
  • Les granulomes pyogéniques peuvent survenir à tout âge, mais sont rares chez les enfants de moins de 6 mois et ont une incidence maximale au cours des deuxième et troisième décennies de la vie. Pour les patients de moins de 17 ans, l’âge moyen de présentation est de 6.7 ans.5
  • Granulome gravidique
    • Décrit la survenue du PG pendant la grossesse.
    • Hémangiome

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Angioendothéliome
  • Hyperplasie angiolymphoïde avec éosinophilie
  • Angiosarcome
  • Angiomatose bacillaire
  • Endométriose cutanée
  • Porome eccrine
  • Corps étranger
  • Tissu de granulation
  • Hémangiome
  • Hémangioendothéliome
  • Mélanome malin
  • Tumeur de Masson
  • Neurofibrome
  • Pyoderma gangrenosum
  • naevus de Spitz 
Codes CIM-10

  • PEAU - LÉSIONS BÉNIGNES : GRANULOME PYOGÉNIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    PEAU - LÉSIONS BÉNIGNES : GRANULOME PYOGÉNIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    GRANULOME PYOGÉNIQUEL98.0   

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Granulome pyogénique
  • Granulome pyogénique sur la face radiale de l'index droit chez un étudiant droitier de 23 ans.
    Granulome pyogénique sur la face radiale de l'index droit chez un étudiant droitier de 23 ans.
  • Granulome pyogénique à la base du cinquième doigt droit chez une femme de 39 ans
    Granulome pyogénique à la base du cinquième doigt droit chez une femme de 39 ans
XNUMX. Symptôms
Les patients se plaignent de papules ou de nodules érythémateux dont la taille varie de 2 à 3 mm à 2 cm de diamètre.
Les patients constatent un nodule qui se développe spontanément ou fait suite à une lacération non traitée.
La plupart des lésions se développent rapidement au début et se transforment en tumeurs pédiculées à surface érosive.
Les patients se plaignent souvent de saignements provenant de la lésion.
Histoire typique

Une patiente typique est une femme de 22 ans enceinte de 31 semaines. Sa grossesse s'est par ailleurs déroulée en bonne santé et sans incident, mais au cours de la semaine 28, elle a remarqué une décoloration rouge sur son index droit. En une semaine, la décoloration s'est rapidement transformée en un nodule rouge foncé lisse mesurant environ 1 cm de diamètre, et peu de temps après, elle a commencé à saigner. Craignant qu’il ne s’agisse d’une tumeur maligne, elle a consulté un dermatologue pour une évaluation. 

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Identifier le diagnostic avec précision
  • Traiter avec succès la lésion
Conservateur
  • Bien que les granulomes pyogènes soient bénins et que certains puissent disparaître spontanément, un traitement est généralement nécessaire pour traiter les saignements, l'inconfort, l'obstruction des structures voisines ou d'autres symptômes.1,3,4
  • Le traitement topique
    • Application de nitrate d'argent
    • Crème Imiquimod (5%) sous occlusion
    • Gel de timolol (0.5 %)
    • Gel de trétinoïne
    • Antibiotiques en cas d'infection secondaire (espèces staphylococciques les plus courantes)
  • La thérapie systémique
    • Corticoïdes (expressément réservés aux cas de lésions géantes et/ou récurrentes)
  • Injection intralésionnelle
    • Acétonide de triamcinolone
    • Sclérothérapie
Opératoire
  • Il n’existe pas de consensus clair quant au moment où une prise en charge chirurgicale doit être entreprise et quand d’autres méthodes de traitement doivent être envisagées.1,3,4
  • Méthodes destructrices
    • Option de traitement de première intention
    • Excision par curetage ou rasage, suivie d'une électrodessication de la base vasculaire et/ou d'un nitrate d'argent topique
  • cryothérapie
  • Thérapie au laser
    • CO2 laser
    • Plaser à colorant pulsé
  • Excision chirurgicale
    • Un curetage, un rasage, une excision au punch ou au scalpel peuvent être utilisés
Photos et diagrammes de traitement
Granulome pyogénique
  • Granulome pyogénique à la base de l'index gauche chez un plombier de 45 ans après un traitement infructueux au nitrate d'argent. Patient traité avec succès par excision chirurgicale.
    Granulome pyogénique à la base de l'index gauche chez un plombier de 45 ans après un traitement infructueux au nitrate d'argent. Patient traité avec succès par excision chirurgicale.
Codes CPT pour les options de traitement

Conformément à un accord entre Hand Surgery Resource, LLC et l'American Medical Association (AMA), les utilisateurs sont tenus d'accepter l'accord pointer-cliquer de l'utilisateur final suivant afin de visualiser le contenu CPT sur ce site Web. Veuillez lire puis cliquer sur « Accepter » en bas pour indiquer votre acceptation de l'accord.

Accord pointer-cliquer pour l'utilisateur final

Les codes CPT, les descriptions et autres données uniquement sont protégés par copyright 2019 American Medical Association (AMA). Tous droits réservés. CPT est une marque déposée de l'AMA. L'AMA se réserve tous les droits d'approuver toute licence auprès de n'importe quelle agence fédérale.

En tant qu'individu, vous êtes autorisé à utiliser le CPT uniquement tel qu'il est contenu dans Hand Surgery Resource uniquement pour vos informations personnelles et uniquement aux États-Unis à des fins éducatives et non commerciales dans le but d'éduquer sur les principes fondamentaux de la chirurgie de la main. et les maladies, troubles et blessures courants affectant la main humaine. Vous vous engagez à prendre toutes les mesures nécessaires pour assurer votre respect des termes du présent accord.

Toute utilisation non autorisée dans les présentes est interdite, y compris à titre d'illustration et sans limitation, faire des copies de CPT pour la revente et/ou une licence, transférer des copies de CPT à toute partie non liée par cet accord, créer une œuvre modifiée ou dérivée. de CPT, ou faire toute utilisation commerciale de CPT. La licence d'utilisation de CPT pour toute utilisation non autorisée dans les présentes doit être obtenue auprès de l'AMA, CPT Intellectual Property Services, 330 N. Wabash Avenue, Chicago, IL 60611. Les candidatures sont disponibles sur le site Web de l'AMA, http://www.ama-assn.org/go/cpt.

Nom de procédure commun
Granulome pyogène par excision (nodule rhumatoïde, hémangiome)
CPT descriptif
Excision d'une tumeur bénigne sous-cutanée
Numéro de code CPT
26115
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont mais répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

Application CPT QuickRef. Pour les appareils Apple : App Store. Pour les appareils Android : Google Play

CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Infection
  • Cicatrices
  • Récurrence
Avantages
  • La récidive est courante chez les PG, avec des taux allant de 3.7 % à 43.5 %.4
  • Une étude a révélé que la cryothérapie et l’excision chirurgicale étaient associées aux taux bruts de récidive les plus faibles et n’a identifié aucune différence statistique entre les deux interventions.4
  • L'imiquimod 5 % semble être une option sûre pour les patients adultes et pédiatriques, une étude ayant révélé que 9 patients sur 10 ont obtenu une réponse presque complète au traitement sur une période de 2 à 17 semaines.1
Points clés de l'éducation
  • Les patients se plaignent de papules ou de nodules érythémateux dont la taille varie de 2 à 3 mm à 2 cm de diamètre. 1,2
    • Généralement lisse 
    • De couleur rouge à violet
    • Sessile ou pédiculé
    • Entouré à sa base d'une collerette d'écaille
  • Des granulomes pyogéniques peuvent se développer spontanément ou faire suite à une lacération non traitée.
  • La plupart des granulomes pyogènes peuvent se développer rapidement au début et se développer en tumeurs pédiculées à surface érosive.2
  • Les granulomes pyogéniques sont souvent associés à des saignements, des érosions et des ulcérations de la surface.
  • Les granulomes pyogéniques peuvent être purulents avec écrasement
  • Les granulomes pyogéniques sont définis histologiquement par une collerette enfermant des lobules de cellules endothéliales et des structures luminales dans un stroma œdémateux, et la biopsie démontre à la fois du tissu de granulation et des cellules inflammatoires.2
  • Des études échographiques (échographie) peuvent être utiles pour évaluer ces lésions
  • Bien que la dermatoscopie soit utile, il peut être difficile de distinguer les granulomes pyogènes du mélanome malin avec cet outil de diagnostic.
  • Le choix du traitement approprié doit être basé sur la gravité de la maladie, la localisation et la taille des PG, ainsi que sur les caractéristiques et attentes pertinentes du patient.1
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Plachouri KM, Georgiou S. Approches thérapeutiques du granulome pyogénique : une revue mise à jour. Int J Dermatol 2019;58(6):642-648. PMID: 30345507
  2. Quitkin, HM, Rosenwasser, député et Strauch, RJ. L'efficacité de la cautérisation au nitrate d'argent pour le granulome pyogénique de la main. J Main Surg Am 2003;28(3):435-8. PMID: 12772100
  3. Piraccini BM, Bellavista S, Misciali C, Tosti A, de Berker D, Richert B. Granulome pyogène péri-unguéal et sous-unguéal. Frère J Dermatol 2010;163(5):941-953. PMID: 20545691
  4. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. Options de traitement pour les granulomes pyogènes cutanés : une revue. J Plast Reconstr Esthétique Surg 2011;64(9):1216-1220. PMID: 21316320
  5. Patrice SJ, Wiss K, Mulliken JB. Granulome pyogénique (hémangiome capillaire lobulaire) : une étude clinicopathologique de 178 cas. Pédiatre Dermatol 1991;8(4):267-276. PMID: 1792196
  6. James WD, Berger TG, Elston DM. Maladies de la peau d'Andrews. 12th Éd. Philadelphie, Pennsylvanie. Elsevier, 2016.

Avis

  1. Plachouri KM, Georgiou S. Approches thérapeutiques du granulome pyogénique : une revue mise à jour. Int J Dermatol 2019;58(6):642-648. PMID: 30345507
  2. Lee J, Sinno H, Tahiri Y, Gilardino MS. Options de traitement pour les granulomes pyogènes cutanés : une revue. J Plast Reconstr Esthétique Surg 2011;64(9):1216-1220. PMID: 21316320
Abonnez-vous à GRANULOME PYOGÉNIQUE
⇡