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PIÉGEEMENT ULNAIRE DE GUYON

Introduction

Le syndrome de Guyon,1 communément appelé syndrome du tunnel ulnaire (UTS) ou piégeage ulnaire dans le canal de Guyon 2 est une neuropathie de compression symptomatique représentée par un piégeage du nerf cubital au niveau du poignet et de l'éminence hypothénar. Les symptômes dépendent du site exact de la compression du nerf cubital dans le canal. Lorsque le nerf cubital traverse le canal de Guyon, il bifurque en une branche motrice profonde et une branche sensorielle superficielle. Une faiblesse motrice des muscles interosseux est observée lorsque la compression se produit dans la branche profonde.3 Cela se manifeste par des difficultés à effectuer des fonctions régulières telles que l'ouverture de poignées de porte ou de bocaux et d'autres activités nécessitant un pincement puissant, mais sans aucune perte sensorielle. Des douleurs et des paresthésies de la face palmaire de l'auriculaire et de la face palmo-ulnaire de l'annulaire apparaissent lors d'une compression dans la branche superficielle.4 Un mélange de faiblesse motrice et de perte sensorielle se produit lorsque la compression du nerf ulnaire est proximale par rapport à la bifurcation.2,5,6

XNUMX. Physiopathologie2,6

  • Un traumatisme répétitif ou une pression chronique sur le poignet, comme le cyclisme, peuvent provoquer des symptômes de piégeage
  • Des kystes bénins tels que des kystes ganglionnaires et des kystes synoviaux peuvent apparaître dans le canal de Guyon et provoquer une compression nerveuse.
  • Des anomalies telles qu'une anomalie musculaire ou une évolution anormale du nerf cubital ou des anomalies de l'os du carpe peuvent également comprimer le nerf.
  • Une fracture des os du carpe, en particulier du crochet de l'hamate, peut provoquer un gonflement ou des lésions du nerf cubital.

Anatomie associée2,6

  • Le tunnel ulnaire du poignet, également connu au canal de Guyon, est triangulaire avec le ligament carpien palmaire au bord antérieur, le ligament carpien transverse au bord postérieur et l'os pisiforme et le tendon fléchisseur ulnaire capri (FCU) au bord médian.
  • L'artère ulnaire se trouve également dans le canal de Guyon et est située radialement et superficiellement par rapport au nerf ulnaire.
  • Crochet de hamate
  • Muscles hypothénar
  • Le nerf cubital se divise en une branche motrice profonde et une branche sensorielle superficielle.
    • La branche motrice innerve les muscles interosseux
    • La branche superficielle innerve le court palmaire et procure une sensation à l'éminence hypothénar, au petit doigt et au côté ulnaire de l'annulaire.
  • Trois zones anatomiques de compression du nerf ulnaire au poignet
    • Zone 1 : partie du nerf ulnaire proximale ou dans le canal de Guyon avant bifurcation du nerf ulnaire en branche superficielle et profonde
    • Zone 2 : point de sortie de la branche profonde du nerf cubital du canal de Guyon
    • Zone 3 : branche superficielle du nerf ulnaire distale par rapport à la bifurcation du nerf ulnaire

Incidence et conditions connexes

  • L'incidence du syndrome du canal cubital n'est pas connue, mais elle est considérée comme bien inférieure à celle du syndrome du canal carpien et du syndrome du canal cubital.2
  • Le syndrome du canal ulnaire est souvent associé au syndrome du canal carpien, au syndrome du marteau hypothénar et à la paralysie du cycliste.2

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Syndrome du tunnel cubital
  • Syndrome du canal carpien
  • Syndrome du marteau hypothénarien
  • Radiculopathie C8-T1
  • Le syndrome du défilé thoracique
  • La neuropathie périphérique
Codes CIM-10

  • PIÉGEEMENT ULNAIRE DE GUYON

    Nom du guide de diagnostic

    PIÉGEEMENT ULNAIRE DE GUYON

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    PIÉGEEMENT ULNAIRE DE GUYON G56.22G56.21G56.23

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
Examen clinique pour piégeage ulnaire au canal de Guyon
  • Notez l'atrophie intrinsèque ulnaire (flèche) provoquée par le piégeage de Guyon en zone II.
    Notez l'atrophie intrinsèque ulnaire (flèche) provoquée par le piégeage de Guyon en zone II.
  • A noter les tests sensoriels chez un patient présentant un piégeage ulnaire dans le canal de Guyon
    A noter les tests sensoriels chez un patient présentant un piégeage ulnaire dans le canal de Guyon
Symptôms
Douleur au poignet et à la main
Engourdissement ou sensation de picotement sur la surface palmaire de l'auriculaire et sur le côté ulnaire de l'annulaire
Faiblesse du pincement et de la préhension
Difficulté à ouvrir un bocal ou des boutons de porte
Histoire typique

Un patient typique est un cycliste de longue distance ou un danseur de break.4 qui abuse de sa paume, ou un ouvrier du bâtiment qui utilise fréquemment des outils vibrants, provoquant des traumatismes répétés sur la paume. Au début, un patient peut se plaindre de son incapacité à effectuer des fonctions régulières telles que l’ouverture de boutons de porte ou de bocaux. Il peut y avoir une sensation de picotement dans la zone hypothénar. Dans certains cas, une atrophie musculaire peut se développer avec le temps. 

Liens vers les examens, les panneaux et les tests
Liens de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
Imagerie du canal de Guyon
  • IRM montrant un crochet de l'hamate (HH) et un kyste ganglionnaire comprimant le nerf cubital dans le canal de Guyon (GC). Canal carpien (CT) également visible.
    IRM montrant un crochet de l'hamate (HH) et un kyste ganglionnaire comprimant le nerf cubital dans le canal de Guyon (GC). Canal carpien (CT) également visible.
Options de traitement
Objectifs du traitement
  • Soulager les symptômes liés au nerf cubital
  • Maintenir un pincement et une préhension normaux
  • Maintenir une sensation ulnaire normale
Conservateur
  • Chez les patients sans déficit moteur
    • Modification de l'activité pour éviter les traumatismes répétitifs
    • Bretelles de protection
    • Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS)
    • Parfois aspiration en cas de kystes ganglionnaires dans le canal de Guyon. Une analyse échographique peut être utile pour cette aspiration.
Opératoire
  • Chez les patients présentant des kystes ganglionnaires ou d'autres tumeurs du canal de Guyon, le traitement consiste en la libération du canal de Guyon et l'excision de la masse.
  • L'exploration chirurgicale avec décompression du canal de Guyon et hiatus piso-hammate est également indiquée chez les patients présentant des compressions intermittentes répétitives comme chez le cycliste.
  • Si plusieurs sites de compression sont suspectés, exploration du nerf cubital depuis l'avant-bras distal jusqu'au hiatus piso-hamate et libération du tunnel cubital
  • Chez les patients présentant une fracture pseudarthrose du crochet de l'hamate et un piégeage de Guyon, le traitement est la libération du canal et l'excision du crochet de l'hamate. 
  • Chez les patients présentant une thrombose de l'artère ulnaire au sein du canal de Guyon, le traitement consiste à retirer la thrombose avec ou sans greffe veineuse de l'artère ulnaire.
Photos et diagrammes de traitement
Libération chirurgicale du canal de Guyon
  • Artère ulnaire rétractée ulnaire (anse vasculaire jaune) et nerf ulnaire à l'extrémité de la pince.
    Artère ulnaire rétractée ulnaire (anse vasculaire jaune) et nerf ulnaire à l'extrémité de la pince.
  • Canal de Guyon ouvert avec partie superficielle du ganglion exposée (1) ; nerf ulnaire (2); artère ulnaire avec veine comitane (3) ; bord coupé du ligament carpien transverse.
    Canal de Guyon ouvert avec partie superficielle du ganglion exposée (1) ; nerf ulnaire (2); artère ulnaire avec veine comitane (3) ; bord coupé du ligament carpien transverse.
  • Canal de Guyon disséqué davantage avec l'artère ulnaire et la veine comitane (1) ; branche motrice du nerf cubital (2) ; branche sensorielle du nerf cubital (3) ; ganglion (4); et nerf cubital principal (5).
    Canal de Guyon disséqué davantage avec l'artère ulnaire et la veine comitane (1) ; branche motrice du nerf cubital (2) ; branche sensorielle du nerf cubital (3) ; ganglion (4); et nerf cubital principal (5).
  • L'incision du canal de Guyon s'est refermée après libération du canal carpien, libération du canal de Guyon et excision d'un ganglion comprimant le nerf cubital principal et la branche motrice du nerf cubital.
    L'incision du canal de Guyon s'est refermée après libération du canal carpien, libération du canal de Guyon et excision d'un ganglion comprimant le nerf cubital principal et la branche motrice du nerf cubital.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Réparation du nerf cubital
CPT descriptif
Suturer 1 nerf ; main ou pied, moteur ulnaire
Numéro de code CPT
64836
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Engourdissement persistant
  • Faiblesse persistante
  • Infection post-chirurgicale
  • Saignement associé au traitement chirurgical
  • Atrophie musculaire
  • Griffant
  • Insuffisance vasculaire de la main et des doigts ulnaires
Les résultats
  • La plupart des patients guérissent et restent asymptomatiques après le traitement
YouTube Video
Lipome du canal de Guyon
Points clés de l'éducation
  • Le canal de Guyon mesure environ 4 cm de long. Il commence au bord proximal du ligament carpien transverse et se dirige distalement jusqu'à l'arc fibreux du muscle hypothénar au niveau du crochet de l'hamate. Dans le canal, le nerf cubital est ulnaire et profond jusqu'à l'artère ulnaire. Le nerf ulnaire bifurque à 6 mm en aval du pisiforme.
  • De nombreux schémas du canal de Guyon suggèrent la bifurcation du nerf ulnaire qui envoie la branche sensorielle distalement et la branche motrice radialement. En fait, la branche motrice se déplace d'abord dorsalement avant de se tourner radialement vers l'adducteur du pouce situé dans le plancher du canal carpien. Lors de la libération du canal de Guyon, la branche motrice n'est pas immédiatement visible car la branche motrice est en arrière (dorsale) du tronc du nerf ulnaire principal visible et de la branche ulnaire sensorielle distale.
  • La branche motrice ulnaire quitte le canal de Guyon par le hiatus pisohamate pour pénétrer dans l'espace palmaire profond (plancher du canal carpien). 2
  • Le syndrome du marteau hypothénar est dû à une thrombose de l'artère ulnaire qui est généralement secondaire à des traumatismes répétitifs. 2
  • Étant donné que le ligament carpien transverse fait partie de la structure du canal de Guyon, la libération du canal carpien (ligament carpien transversal) augmente également le volume du canal de Guyon et peut diminuer toute tendance coexistante au piégeage ulnaire dans le canal de Guyon. 2,8
  • Le test de Phalen et le signe de Tinel peuvent tous deux être positifs avec un piégeage du nerf cubital par Guyon. 2
  • Les lésions occupant de l'espace (ganglion) dans le canal de Guyon sont une cause fréquente du syndrome du tunnel ulnaire. Les études d’imagerie IRM constituent donc une partie importante du bilan diagnostique.2
  • Le chirurgien français Jean Casmir Félix Guyon a décrit le tunnel ulnaire (de Guyon) en 1861. 2,6
  • Le syndrome du tunnel ulnaire (piégeage du nerf ulnaire dans le canal de Guyon) a été décrit pour la première fois par DuPont en 1965. 2
Références

Cité

  1. Guyon F. Note sur l'état anatomique affectant le dessous du poignet non rapporté précédemment. 1861. J Hand Surg Br 2006 Apr;31(2):147–8. PMID: 16442675
  2. Chen SH, Tsai TM. Syndrome du tunnel ulnaire. J Hand Surg 2014 Mar;39(3):571–9. PMID: 24559635
  3. Grundberg AB. Syndrome du tunnel ulnaire. Iowa Orthop J 1981; 1: 73-4. PMID: 6707507
  4. Hu SY, Choi JG, Son BC. Syndrome de Guyon de type III chez le break-dancer « B Boy » : un rapport de cas. Coréen J Neurotraumatisme 2015 Oct;11(2):183–6. PMID: 27169091
  5. Ruas ES, Castilho RS, Maia PEC, Melo GLR. Syndrome du canal de Guyon dû à un kyste synovial. Rev Bras Ortop 2010 Dec;45(6):623–6. PMID: 27026975
  6. Maroukis BL, Ogawa T, Rehim SA, Chung KC. Canal de Guyon : l'évolution de l'anatomie clinique. J Hand Surg 2015 Mar;40(3):560–5. PMID: 25446410
  7. Davidge KM, Gontre G, Tang D et al. Le test d'effondrement des rayures « hiérarchique » pour identifier la compression du nerf cubital à plusieurs niveaux. Main (NY) 2015 Sep;10(3):388–95. PMID: 26330768
  8. Richman JA, Gelberman RH, Rydevik BL et al. Syndrome du canal carpien : modifications morphologiques après libération du ligament carpien transverse. J Hand Surg AM. 1989 ; 14(5) : 852-857.

Nouveaux papiers

  1. Davidge KM, Gontre G, Tang D et al. Le test d'effondrement des rayures « hiérarchique » pour identifier la compression du nerf cubital à plusieurs niveaux. Main (NY) 2015 Sep;10(3):388–95. PMID: 26330768
  2. Maroukis BL, Ogawa T, Rehim SA, Chung KC. Canal de Guyon : l'évolution de l'anatomie clinique. J Main Surg Am 2015 Mar;40(3):560–5. PMID: 25446410

Évaluation

  1. Chen SH, Tsai TM. Syndrome du tunnel ulnaire. J Hand Surg 2014 mars ; 39 (3) : 571–9. PMID: 24559635

Classiques

  1. Guyon F. Note sur l'état anatomique affectant le dessous du poignet non rapporté précédemment. 1861. J Hand Surg Br 2006 Apr;31(2):147–8. PMID: 16442675
  2. Grundberg AB. Syndrome du tunnel ulnaire. Iowa Orthop J 1981; 1: 73-4. PMID: 6707507
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