La gangrène est une maladie grave dans laquelle l'approvisionnement en sang bloqué entraîne la mort et la dégradation des tissus corporels. La gangrène est en fait le résultat final d’une ischémie tissulaire qui peut avoir de nombreuses causes sous-jacentes et qui se chevauchent. Dans les extrémités, le tissu musculaire est particulièrement vulnérable à l'ischémie. Cependant, la gangrène peut affecter n’importe quelle partie du corps, mais commence le plus souvent au niveau des doigts et des orteils. Les causes les plus courantes de gangrène comprennent les infections, les blessures traumatiques et les affections à long terme qui restreignent la circulation sanguine, notamment le diabète, les maladies vasculaires, syndrome de vol artériel secondaire à la fistule AV et Phénomène de raynaud. La thrombose microvasculaire qui est souvent associée à une coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) peut également conduire à deux formes supplémentaires de gangrène où les pouls restent intacts. L’une est la gangrène veineuse des membres et l’autre est la gangrène périphérique symétrique.6 Une fois que le flux sanguin est complètement bloqué, la zone affectée par les vaisseaux obstrués finira par devenir bleue, avec d'autres changements cutanés extrêmes, des douleurs, du froid et un écoulement nauséabond se produisant également dans la plupart des cas. Un traitement urgent est crucial, car la maladie peut entraîner la mort si le traitement est retardé, si la gangrène est trop étendue ou si la personne a d'autres problèmes médicaux importants. La prise en charge peut inclure une combinaison d'interventions médicales et chirurgicales telles que des fasciotomies et des amputations. L'amputation peut être nécessaire dans les cas graves pour empêcher la propagation de la gangrène à d'autres parties du corps et sauver la vie du patient.1,2,6
XNUMX. Physiopathologie
- Tout événement ou condition qui rétrécit les vaisseaux sanguins et/ou contribue à l'obstruction complète du flux sanguin peut conduire à la gangrène, les causes les plus courantes étant notamment une infection, une blessure et des affections à long terme affectant la circulation sanguine.
- Les conditions qui augmentent les risques de gangrène comprennent le diabète, l'athérosclérose, la maladie artérielle périphérique et le phénomène de Raynaud.
- Les blessures traumatiques qui endommagent la peau et/ou les tissus, comme les accidents de voiture, les engelures et les brûlures, peuvent toutes entraîner une perte de sang, et les plaies ouvertes peuvent également être vulnérables à une infection, ce qui peut collectivement augmenter les risques de gangrène.
- Chez les patients gravement malades, la gangrène veineuse de la main ou du membre supérieur peut résulter de la pose d'un cathéter veineux à demeure2
- La gangrène de la main peut également résulter de tentatives infructueuses de canulation de la veine jugulaire interne, ce qui peut entraîner une occlusion veineuse du membre supérieur et éventuellement une gangrène.2
- L'immunosuppression, qui peut résulter de la chimiothérapie ou de la radiothérapie, des antécédents de drogues injectables, de la malnutrition, de la vieillesse, de l'obésité, de l'insuffisance rénale, de l'abus d'alcool et du tabagisme, est également associée à un risque plus élevé de gangrène.
- D'autres facteurs pouvant augmenter le risque de gangrène comprennent l'asplénie, des blessures antérieures causées par le froid aux extrémités, une insuffisance rénale, une augmentation du tonus sympathique et l'utilisation de vasopresseurs.1
Anatomie associée
- La gangrène est généralement classée en deux types principaux :
- Gangrène sèche
- Commence plus lentement que la gangrène humide
- Couramment associé à des maladies chroniques comme le diabète et l'athérosclérose
- Gangrène humide
- Forme de gangrène plus agressive
- Associé à des infections des tissus affectés
- Peut survenir et progresser chez les patients diabétiques atteints de neuropathie
- La gangrène gazeuse, ou myonécrose clostridienne, est une forme particulièrement virulente de gangrène humide qui peut toucher les mains et les membres supérieurs. Cette infection est associée à des plaies mal irriguées et débridées. Ces infections sont souvent causées par des blessures traumatiques exposées à un sol contaminé comme celui trouvé dans la cour d’une grange.3
- Les formes sèches de gangrène gazeuse peuvent également résulter d'une perte progressive de l'apport sanguin aux tissus et peuvent devenir humides si elles développent une infection bactérienne.
- D'autres types de gangrène moins courants comprennent la gangrène interne, qui peut être due à des complications chirurgicales, la fasciite nécrosante (NF) et la gangrène de Fournier (NF des zones périnéales et génitales). Ces infections sont parfois appelées gangrène streptococcique émolytique.
Incidence et conditions connexes
- La gangrène de la main associée à une maladie veineuse occlusive aiguë du membre supérieur est rare, avec seulement 16 cas signalés en 2009.2
- L'incidence annuelle de l'athéroembolie conduisant à une gangrène ischémique chez les patients atteints d'athérosclérose est globalement de 0.3 à 3.5 %, mais peut atteindre 30 % après des interventions vasculaires.4
- L'incidence annuelle de la gangrène gazeuse aux États-Unis est d'environ 3,000 XNUMX cas.5
- Urosepsie
- État septique
- Phlegmasia cerulea dolens
- Insuffisance vasculaire
- Infection microbienne
- Ischémie
- Nécrose
XNUMX. Diagnostic Différentiel
- Lésions cutanées staphylococciques
- Érésipèle
- Cellulite
- Morsure d'insecte
