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Introduction

Les ganglions, kystes mous remplis de mucine, représentent 50 à 70 % de toutes les tumeurs des tissus mous de la main. La malignité n'a jamais été signalée. Les ganglions répondent mal au traitement conservateur, mais ils peuvent s'atténuer avec le repos ou disparaître spontanément. Avec une excision appropriée, la récidive est rare.

Anatomie associée

  • Ligament scapho-lunaire
  • Articulation radiocarpienne
  • Articulation scaphotrapéziotrapézoïdienne

Incidence et conditions connexes

  • Plus répandu chez les femmes (3:1); ~70 % surviennent chez les personnes âgées de 20 à 49 ans
  • Ganglions moins fréquents souvent associés à des bossages des deuxième et troisième articulations carpométacarpiennes, au syndrome de DeQuervain et aux ganglions d'Heberden de l'articulation interphalangienne distale

XNUMX. Diagnostic Différentiel

  • Lipome
  • Ténosynovite des extenseurs
  • Muscle extenseur Brevis Manus
  • Autres tumeurs de la main
Codes CIM-10
  • GANGLION (POIGNET, MAIN, DOIGTS)

    Nom du guide de diagnostic

    GANGLION (POIGNET, MAIN, DOIGTS)

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    KYSTE DU GANGLION    
    - POIGNET M67.432M67.431 
    - MAIN ET DOIGT(S) M67.442M67.441 

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

Photos de présentation clinique et schémas associés
  • Ganglion carpien dorsal
    Ganglion carpien dorsal
  • Ganglion carpien dorsal
    Ganglion carpien dorsal
  • Ganglion carpien palmaire
    Ganglion carpien palmaire
  • Ganglion carpien palmaire
    Ganglion carpien palmaire
  • Ganglion carpien palmaire
    Ganglion carpien palmaire
XNUMX. Symptôms
Nouvelle bosse sur le dessus, le côté ou le bas du poignet
Douleur généralement uniquement accompagnée d'une pression sur la masse
Douleur au repos ou à l'usage (petit ganglion intracapsulaire non viable)
La grosseur varie en taille : elle grossit, mais parfois elle devient plus petite.
Paresthésies lorsque le ganglion appuie sur un nerf.
Histoire typique

Une pom-pom girl de 16 ans se plaint d'une bosse douloureuse sur le dessus de son poignet gauche. Il est présent depuis 2-3 mois. Il n’y a pas d’antécédent de traumatisme ou de douleur nocturne. Le patient constate que la grosseur varie en taille. Il y a une semaine, c'était assez gros jusqu'à ce qu'elle le heurte. Suite à cette blessure mineure, elle était temporairement beaucoup plus petite, mais elle s'agrandit désormais. L'apparence de la grosseur la gêne considérablement.

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Echographie montrant un ganglion anéchoïque du poignet
    Echographie montrant un ganglion anéchoïque du poignet
  • IRM montrant un ganglion dans le canal de Guyon
    IRM montrant un ganglion dans le canal de Guyon
Options de traitement
Conservateur
  • Réassurance/observation
  • Aspiration avec/sans injection de corticostéroïdes
  • Aspiration suivie de 3 semaines de plâtre avec plâtre bras court.
Opératoire

 

  • Excision chirurgicale Pour la vidéo Hand-e Surgical d'ASSH d'une excision de ganglion ouvert par Benheim :

    Pour la vidéo chirurgicale Hand-e d'ASSH d'une ganglionectomie dorsale arthroscopique par Kakar :

Photos et diagrammes de traitement
  • Excision du ganglion carpien dorsal
    Excision du ganglion carpien dorsal
  • Excision du ganglion carpien dorsal
    Excision du ganglion carpien dorsal
  • Excision du ganglion carpien dorsal
    Excision du ganglion carpien dorsal
  • Capsule dorsale après excision du ganglion avec tendons extenseurs rétractés.
    Capsule dorsale après excision du ganglion avec tendons extenseurs rétractés.
  • Tendons extenseurs après excision des ganglions
    Tendons extenseurs après excision des ganglions
  • Ganglion carpien palmaire avec pouls palpable
    Ganglion carpien palmaire avec pouls palpable
  • Ganglion palmaire adhérent à l'artère radiale
    Ganglion palmaire adhérent à l'artère radiale
  • Ganglion palmaire disséqué de l'artère radiale
    Ganglion palmaire disséqué de l'artère radiale
  • Ganglion palmaire excisé avec artère radiale intacte
    Ganglion palmaire excisé avec artère radiale intacte
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Poignet d'excision ganglionnaire
CPT descriptif
Excision du ganglion, du poignet (dorsal ou palmaire), primaire
Numéro de code CPT
25111
Nom de procédure commun
Ganglion du doigt d'excision
CPT descriptif
Excision d'une lésion de la gaine tendineuse ou de la capsule main (kyste ou ganglion)
Numéro de code CPT
26160
Références des codes CPT

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Complications
  • Aspiration : taux de récidive élevés (> 50 %)
  • Injection de stéroïdes : dépigmentation cutanée, atrophie graisseuse sous-cutanée
  • Hyaluronidase : taux de récidive élevés (>70 %), réaction allergique

Excision du ganglion palmaire :

  • raideur
  • infection de la plaie
  • névrome
  • cicatrice hypertrophique
  • lésions nerveuses
  • lésion de l'artère radiale
Avantages
  • Le traitement conservateur procure un soulagement symptomatique avec des taux de récidive plus élevés
  • Le traitement opératoire réduit les taux de récidives mais augmente les complications
YouTube Video
ganglionnaires kyste
Points clés de l'éducation
  • La majorité des kystes ganglionnaires disparaîtront spontanément sans récidive, d'où l'observation
    est indiqué.
  • Les ganglions ont des taux de récidive allant jusqu'à 43 % avec aspiration.
  • Il existe un risque important pour l'artère radiale en cas d'aspiration dans cette zone.
  • L'excision chirurgicale peut entraîner des taux de récidive allant jusqu'à 35 %.
  • La biopsie à l'aiguille n'est pas nécessaire avec l'anamnèse et l'examen
    compatible avec un ganglion.
Références

Nouveaux articles

  1. Kim JP, Seo JB, Park HG, Park YH. Excision arthroscopique du ganglion dorsal du poignet : facteurs liés à la récidive et à la douleur résiduelle postopératoire. Arthroscopie 2013;29(6):1019-24. PMID: 23726108
  2. Korkmaz M, Ozturk H, Amanvermez Senarslan D, Erdogan Y. Aspiration et injection de méthylprednisolone dans la cavité avec une aiguille de canule IV dans le traitement des ganglions palmaires du poignet : nouvelle technique. Pak J Med Sci 2013;29(1):103-6. PMID: 24353517

Avis

  1. Thommasen HV, Johnston S, Thommasen A. Gestion du ganglion occasionnel du poignet. Can J Rural Med 2006;11(1):51-2. PMID: 16454973
  2. Tallia AF, Cardone DA. Injection diagnostique et thérapeutique de la région du poignet et de la main. Suis Fam Phys2003;67(4):745-50. PMID: 12613728

Classiques

  1. Dostal GH, Lister GD, Hutchinson D et al. Extensor digitorum brevis manus associé à un ganglion dorsal du poignet : une revue de cinq cas. J Main Surg Am 1995;20(1):35-7. PMID : 7722261
  2. Dellon AL, Seif SS. Dissections anatomiques reliant le nerf interosseux postérieur au carpe et étiologie des douleurs ganglionnaires dorsales du poignet. J Main Surg Am 1978;3(4):326-32. PMID: 681715
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