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Fracture Crepitus, déformation, mouvement et sensibilité

Examens et signes

Aperçu historique

Les anciens rebouteux savent depuis des siècles que les os brisés sont douloureux au toucher. La douleur en réponse au toucher ou à la palpation de la fracture est appelée avec précision sensibilité à la fracture. Les rebouteux ont également reconnu que la palpation de l'os pour détecter la zone de sensibilité maximale leur permettrait de déterminer avec assez de précision le site de la fracture. De plus, ils savaient que le membre contenant la fracture (os cassé) avait été manipulé. Un faux mouvement du membre lié à une articulation pouvait être détecté en raison d'un mouvement au site de la fracture. En outre, un mouvement au niveau du site de fracture, également appelé crépitus, le mot latin désignant un cliquetis ou un craquement au site de la blessure, pouvait être détecté lorsque les fractures étaient manipulées.3.

Description

  • La palpation d'une fracture qui provoque de la douleur est appelée avec précision sensibilité à la fracture et constitue un signe très sensible d'un os cassé (fracture).
  • Le crépitement est une sensation de grincement ou de craquement au niveau de la fracture provoquée par la manipulation d'une fracture instable où chaque partie de l'os se déplace séparément en raison de la fracture.
  • Une déformation due à une fracture peut survenir en raison d'une fracture instable et/ou déplacée de l'os, entraînant une perte de son alignement et de sa forme anatomiques normales. Lorsqu'une fracture guérit sous une forme déplacée ou angulée anormale, un cal vicieux de l'os se produit et peut déformer le membre. Les fractures du cartilage de croissance peuvent perturber la croissance et entraîner une déformation des membres à mesure que l'enfant grandit.
  • Un faux mouvement peut se produire au niveau d'une fracture instable plutôt qu'au niveau d'une articulation lorsqu'un os fracturé est manipulé.

Physiopathologie

  • Une crépitation et une déformation fracturaire peuvent résulter d'une fracture de Colles, d'une fracture du cartilage de croissance du radius distal ou d'une fracture du scaphoïde.
  • Les fractures du radius distal sont généralement le résultat d’une chute sur une main tendue (FOOSH).
  • Les fractures du scaphoïde représentent 50 à 80 % de toutes les fractures du carpe chez les jeunes.1

Instructions

  1. Palper pour provoquer des crépitements ; faire attention à ce qu'il n'y ait pas d'autres dommages aux fragments osseux et aux tissus mous environnants
  2. Évaluer les blocages mécaniques en flexion et en extension
  3. Vérifiez la sensibilité et interrogez le patient sur la gravité et la durée de la douleur
  4. N'essayez pas d'évaluer les fractures pour déceler de faux mouvements sans anesthésie.

Variations

  • Évaluez le nerf du membre blessé avant et après la réduction manipulative.2

Signes et tests associés

  • le signe de Tinel
  • Pulsation radiale
  • Examen sensoriel par nerf

Caractéristiques des performances diagnostiques

  • La crépitation de la fracture doit être évaluée en douceur avec une sensibilité fracturaire afin d'améliorer la localisation fiable des fractures potentielles qui peuvent ensuite être vérifiées par des radiographies de routine. 
Photos de présentation et schémas associés
  • Palper doucement le site de fracture pour détecter une sensibilité au niveau de la flèche. Notez les ecchymoses des doigts dues à un saignement de fracture.
    Palper doucement le site de fracture pour détecter une sensibilité au niveau de la flèche. Notez les ecchymoses des doigts dues à un saignement de fracture.
  • Vérification de la sensation des doigts chez un patient souffrant d'une fracture de Colle récemment réduite et attelle.
    Vérification de la sensation des doigts chez un patient souffrant d'une fracture de Colle récemment réduite et attelle.
  • Application d'une extension passive des doigts pour étirer les fléchisseurs profonds de l'avant-bras, ce qui provoquera une sensibilité sévère des fléchisseurs de l'avant-bras si un syndrome des loges est présent et que les muscles fléchisseurs sont ischémiques.
    Application d'une extension passive des doigts pour étirer les fléchisseurs profonds de l'avant-bras, ce qui provoquera une sensibilité sévère des fléchisseurs de l'avant-bras si un syndrome des loges est présent et que les muscles fléchisseurs sont ischémiques.
  • Vérification de l'amplitude de mouvement des doigts - extension
    Vérification de l'amplitude de mouvement des doigts - extension
  • Vérification de l'amplitude de mouvement des doigts - flexion
    Vérification de l'amplitude de mouvement des doigts - flexion
Définition du résultat positif
  • Un résultat positif (anormal) se produit lorsque l'examinateur observe une sensibilité à la fracture, une crépitation de fracture, un faux mouvement au niveau d'un site de fracture potentiel, une déformation importante d'un membre ou des blocages mécaniques à la flexion ou à l'extension lors de l'examen de parties potentiellement blessées du squelette.
Définition du résultat négatif
  • Un résultat négatif (normal) se produit lorsque l'examinateur ne présente aucune sensibilité à la fracture, aucune crépitation de fracture, aucun faux mouvement au niveau d'un site de fracture potentiel, aucune déformation grossière d'un membre et une flexion ou une extension articulaire normale lors de l'examen des parties potentiellement blessées du squelette.  
Commentaires et Perles
  • Toute sensibilité osseuse doit être considérée comme une fracture potentielle jusqu'à preuve du contraire. 
  • La crépitation de fracture ne se produit que dans les fractures instables où les parties cassées de l'os sont déconnectées les unes des autres et des tissus mous environnants à un point tel que les extrémités frottent les unes contre les autres. La palpation pour provoquer des crépitements doit être effectuée avec précaution ; il est possible de causer des dommages supplémentaires aux fragments osseux et aux tissus mous environnants. Le crépitus est une sensation de grincement à la palpation. L’absence de crépitation n’indique pas nécessairement l’absence de fracture. Interposition d'un morceau de tissu mou entre les fragments, si les extrémités des os sont trop éloignées les unes des autres ou si les os sont impactés il peut y avoir une fracture sans crépitement.
  • Une déformation et un faux mouvement suggèrent des fractures à haute énergie plus graves.
Vidéos
Examen d'un patient présentant une fracture de Colle récemment réduite
Références
  1. Alshryda S, Shah A., Odak S., et coll. Fractures aiguës du scaphoïde : revue systématique et méta-analyse. Chirurgien, chirurgienne 2012;10(4): 218-29. PMID: 22595773
  2. Culp R, Jacoby S. Examen musculo-squelettique du coude, du poignet et de la main : simplifier le complexe. New Jersey : SLACK Incorporated, 2012
  3.  Brorson, Stig. Gestion des fractures de l'humérus dans l'Égypte ancienne, la Grèce et Rome : une revue historique. Clin Orthop Relat Res. juillet 2009 ; 467(7) : 1907-1914.  PMCID: PMC2690737
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