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FRACTURE DE LA PHALAXE DISTALE DU POUCE PÉDIATRIQUE

Introduction

Nomenclature des fractures pour les fractures de la phalange distale du pouce pédiatrique

Les guides de diagnostic de Hand Surgery Resource décrivent les fractures par le nom anatomique de l'os fracturé, puis caractérisent la fracture par le Acronyme:

En outre, les fractures anatomiquement nommées sont souvent également identifiées par des éponymes spécifiques ou d'autres caractéristiques particulières.

Pour la Fracture de la phalange distale du pouce pédiatrique, les fractures historiques et spécifiquement nommées comprennent :

Fracture du pouce en maillet

Fracture du pouce Seymour

En sélectionnant le nom (diagnostic), vous serez lié au section d'introduction de ce Guide de Diagnostic dédié à la fracture éponyme sélectionnée.

Chez les enfants, les fractures de la main sont plus nombreuses que partout ailleurs dans le corps, et les phalanges sont responsables de la majorité de ces blessures. La phalange proximale du pouce est l'os le plus fréquemment fracturé, suivie de la phalange distale. Le pouce pédiatrique se classe également au deuxième rang derrière le petit doigt en termes d'incidence de fractures. La cause de ces blessures dépend largement de l’âge de l’enfant, les accidents par écrasement étant plus fréquents chez les tout-petits et les activités sportives étant plus fréquentes chez les enfants plus âgés. Bien que les fractures pédiatriques partagent certaines similitudes avec leurs homologues adultes, la présence de structures physiques et de schémas de croissance chez les enfants et les adolescents souligne l'importance d'une attention particulière lors du diagnostic et de la gestion de ces blessures afin de garantir un résultat positif.1-5

Définitions

  • Une fracture pédiatrique de la phalange distale du pouce est une perturbation de l’intégrité mécanique de la phalange distale du pouce.
  • Une fracture de la phalange distale du pouce chez l'enfant produit une discontinuité dans les contours de la phalange distale qui peut être complète ou incomplète.
  • Une fracture de la phalange distale du pouce chez l'enfant est causée par une force directe qui dépasse le point de rupture de l'os.

Acronyme de description et de caractérisation des fractures de la ressource sur la chirurgie de la main

SPORADIQUE

S – Stabilité ; P – Modèle ; O – Ouvert ; R – Rotation ; A – Angulation ; D – Déplacement ; I – Intra-articulaire ; C – Fermé

S - Stabilité (stable ou instable)

  • Les définitions universellement acceptées de la stabilité clinique des fractures ne sont pas bien définies dans la littérature sur la chirurgie de la main.6-8
  • Stable : le motif des fragments de fracture est généralement non déplacé ou peu déplacé. Elle ne nécessite pas de réduction et l'alignement du fragment de fracture est maintenu par une simple attelle. Cependant, la plupart des définitions définissent une fracture stable comme une fracture qui maintiendra l'alignement anatomique après une simple réduction fermée et une attelle. Certains auteurs ajoutent que les fractures stables restent alignées, même lorsque les articulations adjacentes sont soumises à une amplitude de mouvement partielle (ROM).
  • Instable : sera pas restent alignés anatomiquement ou presque anatomiquement après une réduction fermée réussie et une simple attelle. Les fractures de la phalange distale du pouce pédiatrique, généralement instables, présentent une déformation importante avec comminution, déplacement, angulation et/ou raccourcissement.
  • Dans la population pédiatrique, même la plupart des fractures déplacées sont souvent fermées et souvent assez stables.2

P - Modèle

  • Touffe de phalange distale du pouce : oblique, transversale ou fragmentée ; les fractures des touffes résultent généralement de blessures par écrasement, sont souvent fragmentées et sont presque toujours associées à une blessure de la matrice de l'ongle, de la pulpe des doigts ou des deux. Les fractures déplacées de la touffe de phalange distale peuvent affecter la congruence articulaire.9,10
  • Phalange distale du pouce : transversale, oblique ou fragmentée, avec ou sans raccourcissement ; les fractures diaphysaires transversales sont potentiellement instables, car la fracture a tendance à s'anguler avec son sommet antérieur secondaire à la traction du tendon du long fléchisseur du pouce (FPL) sur le fragment proximal.9
  • Base de la phalange distale du pouce : peut impliquer l'articulation interphalangienne (IP) ; peut être intra- ou extra-articulaire et implique généralement la lèvre dorsale ou palmaire de la base distale de la phalange.11

O - Ouvert

  • Ouverte : une plaie relie le milieu extérieur au site de fracture. La plaie permet aux bactéries d’atteindre et d’infecter le site de fracture. Il existe donc toujours un risque d’ostéomyélite chronique. Par conséquent, les fractures ouvertes de la phalange distale du pouce pédiatrique nécessitent des antibiotiques avec irrigation chirurgicale et débridement de la plaie.6,12,13
  • Étant donné que les fractures Seymour du pouce impliquent une lacération et un déplacement de l'ongle associé, elles sont techniquement considérées comme des fractures ouvertes.1

R-Rotation

  • La déformation par fracture de la phalange distale du pouce pédiatrique peut être causée par la rotation du fragment distal sur le fragment proximal.
  • Le degré de malrotation des fragments de fracture peut être utilisé pour décrire la déformation de la fracture ; il ne s'agit pas d'un type courant de déformation fracturaire de la phalange distale du pouce pédiatrique, mais certaines fractures de la phalange distale du pouce pédiatrique présenteront des déformations en rotation importantes.14  La déformation rotationnelle est difficile à détecter aux rayons X et doit être évaluée cliniquement en visualisant le plan du lit de l'ongle et le degré de rotation de la pointe pendant la flexion de l'articulation IP.

A - Angulation (fragments de fracture les uns par rapport aux autres)

  • L'angulation est mesurée en degrés après avoir identifié la direction du sommet de l'angulation.
  • Droit : pas de déformation angulaire
  • Angulé : courbé au site de fracture
  • Exemple: Les fractures de Seymour résultent généralement d'une force palmaire qui provoque une angulation de l'apex dorsal de la diaphyse par rapport à l'épiphyse.1

D - Déplacement (Contour)

  • Déplacé : contours corticaux perturbés
  • Non déplacé : ligne de fracture Trap olympique définir un ou plusieurs fragments de fracture ; cependant, les contours corticaux externes ne sont pas significativement perturbés
  • Les fractures épiphysaires déplacées de la phalange distale du pouce pédiatrique peuvent entraîner une incongruité articulaire et physaire, et une intervention chirurgicale est donc nécessaire dans de nombreux cas.15
  • La plupart des fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce ne sont pas déplacées, avec un soutien assuré par le périoste robuste.2

I - Atteinte intra-articulaire

  • Fractures qui pénètrent dans une articulation avec une ou plusieurs de leurs lignes de fracture.
  • Les fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce peuvent avoir une atteinte fragmentaire de l’articulation IP.
  • Si un trait de fracture pénètre dans une articulation mais ne déplace pas la surface articulaire de l’articulation, il est alors peu probable que cette fracture prédispose à l’arthrose post-traumatique. Si la surface articulaire est séparée ou surtout s'il y a un décrochement de la surface articulaire, la congruence de l'articulation sera compromise et le risque d'arthrose post-traumatique augmentera considérablement.

C - Fermé

  • Fermé : pas de plaie associée ; l'environnement extérieur n'a aucun lien avec le site de fracture ou l'un des fragments de fracture.6-8

Fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce : fractures nommées, fractures éponymes et autres fractures spéciales

Fracture du pouce en maillet

  • Les fractures du pouce en maillet chez les enfants sont quelque peu similaires à leurs blessures équivalentes chez les adultes, les deux résultant généralement d'une force de flexion dirigée vers un pouce activement étendu, qui hyperflexe l'articulation IP et endommage l'insertion du long extenseur du pouce (EPL) ; cependant, il existe plusieurs différences importantes entre les deux blessures qu’il est important de reconnaître :1,10,15,16
    • Chez l'enfant, le tendon FPL s'insère sur la métaphyse et le tendon EPL s'insère sur l'épiphyse de la phalange distale du pouce.15
    • La physis de la phalange distale du pouce peut être encore ouverte ou se fermer progressivement chez les enfants, ce qui se produit généralement entre 13 et 16 ans.17
    • Chez l'adulte, les déformations du pouce en maillet résultent d'une blessure ou d'une lacération du tendon extenseur avec ou sans fracture associée. Mais chez les enfants dont le squelette est immature, le pouce en maillet se produit généralement sous la forme d'une fracture par avulsion de l'EPL au niveau de l'épiphyse phalangienne distale, qui avulse un fragment de la physis.1,16
    • Cette avulsion entraîne une fracture intra-articulaire pouvant s'étendre jusqu'à ou traverser la métaphyse de la phalange distale. Lorsque cela se produit, il faut parler respectivement de fracture Salter-Harris de type III ou IV.1,10
  • Un gonflement des tissus mous est généralement observé sur le dos de l'articulation IP dans ces blessures, et le fragment osseux avulsé est déplacé dorsalement à des degrés divers.11
  • Chez les jeunes enfants, un diagnostic tardif du pouce en maillet est fréquent, probablement en raison de la rareté de cette blessure et du fait que la déficience fonctionnelle n'est généralement pas immédiatement constatée.16

Imagerie

  • Des radiographies postéro-antérieures, obliques et latérales sont recommandées pour confirmer le diagnostic.
  • Des radiographies doivent être obtenues avant le test de mouvement actif afin d'éviter tout déplacement potentiel d'un fragment de fracture avulsé.
  • Une IRM peut également être nécessaire pour identifier une fracture pédiatrique du pouce en maillet.

Traitement

  • En raison de la faible incidence des fractures du pouce en maillet, il n’y a pas de consensus sur la stratégie de traitement optimale pour ces blessures, mais les principes de traitement en pédiatrie sont généralement similaires à ceux utilisés pour les adultes.10,18,19
  • Le traitement des blessures ouvertes et fermées du pouce en maillet varie de l'attelle de l'articulation IP seule à la réparation chirurgicale avec ou sans fixation temporaire par fil K de l'articulation IP.
    • La plupart des experts recommandent de traiter les blessures au pouce en maillet fermé de manière non chirurgicale avec une attelle d'extension, bien qu'il y ait encore un débat en cours concernant cette approche et que le type optimal d'attelle n'a pas été identifié.19,20
  • Un traitement conservateur est également indiqué pour les fragments de fracture inférieurs à 30 à 40 % de la surface articulaire, qui sont généralement stables, et pour ceux dont le déplacement est < 2 mm. Les fractures touchant moins de 30 % de l’articulation nécessitent une longue durée d’utilisation de l’attelle et une excellente observance du patient.10
  • Le traitement des fractures pédiatriques au maillet du pouce doit inclure une attelle à temps plein ou une immobilisation plâtrée de l'articulation IP en extension complète pendant 4 semaines, suivie de 2 à 4 semaines d'attelle nocturne.1  Les jeunes enfants guériront plus rapidement.
  • Un problème majeur dans le traitement conservateur des fractures du maillet chez les enfants est l'observance de l'attelle, car certains patients ne peuvent pas maintenir l'attelle pour des raisons comportementales ou un mauvais ajustement. Dans ces situations, il peut être nécessaire de placer une broche transarticulaire à travers l'articulation IP et de la plâtrer à la main pour protéger la broche de la rupture.2
    • La chirurgie est indiquée en cas d'échec du traitement conservateur, dans les fractures ouvertes du pouce en maillet et dans les fractures avec subluxation palmaire persistante, incongruité articulaire ou atteinte de plus de 50 % de l'articulation.10,19,20
  • La réduction est généralement réalisée avec une fixation percutanée par fil K et peut impliquer plusieurs broches pour réduire la fracture. Le tendon doit être réparé après que l’articulation IP soit épinglée en hyperextension. Le fil K est retiré 6 semaines après l'opération et une attelle doit être portée pendant les 6 semaines suivantes, suivie d'une attelle de nuit pendant 4 semaines supplémentaires.2,19
  • Le brochage par bloc d'extension peut également être utilisé pour réduire et stabiliser par voie percutanée la fracture et l'articulation IP.1,2
  • D'autres techniques chirurgicales comprennent le câblage par bande de tension, le placage à crochets, la suture interne, la fixation par broches et l'utilisation d'ancrages osseux. Si le patient est proche de la maturité squelettique, une vis, une bande de tension, un fil extractible ou un ancrage de suture peuvent être utilisés pour la fixation.1,2
    • Les cas dans lesquels le tendon proximal sectionné de l'EPL se rétracte à proximité de l'articulation IP peuvent également nécessiter une intervention chirurgicale au moment de la présentation, car une approche conservatrice de la prise en charge pourrait finalement échouer.20
  • Une thérapie physique et/ou professionnelle agressive doit être envisagée chez les enfants qui ne retrouvent pas la flexion de manière appropriée après la chirurgie.17
  • Diagnostiquer et traiter ces blessures tôt augmentera les chances d’obtenir un résultat satisfaisant.10

Complications

  • Infection
  • Arthrose post-traumatique

Avantages

  • La plupart des fractures au maillet du pouce guérissent bien avec des problèmes résiduels minimes.

Fracture du pouce Seymour

  • Une «fracture Seymour» du pouce, comme pour les autres doigts, est une fracture Salter-Harris de type I ou II de la phalange distale avec avulsion concomitante du bord proximal de l'ongle du pli éponychial, déformation en flexion au site de la fracture. , et une éventuelle subluxation unguéale. Il a également été suggéré que les fractures de Seymour peuvent survenir en position juxta-épiphysaire, à 1 à 2 mm en aval de la physis dans la métaphyse.2,21
  • Il s'agit de fractures déplacées qui surviennent généralement à la suite de blessures par écrasement de la phalange distale, résultant d'une force palmaire et de l'angulation de l'apex dorsal de la diaphyse par rapport à l'épiphyse. La lacération du lit de l'ongle communément associée provoque ces fractures ouvertes car l'ongle est avulsé et la matrice germinale est déchirée.1,21,22
  • La phalange distale est généralement dans une posture fléchie en raison du déséquilibre entre les tendons EPL et FPL. En raison de cette posture fléchie de la phalange distale, une fracture Seymour du pouce peut être interprétée à tort comme une luxation IP ou une blessure osseuse au maillet.22,23

Imagerie

  • Étant donné que les radiographies postéro-antérieures peuvent sembler normales, une vue latérale du pouce est généralement nécessaire pour confirmer un diagnostic de fracture de Seymour.

Traitement

  • Puisqu’il s’agit presque toujours de blessures ouvertes, le traitement optimal des fractures Seymour du pouce nécessite une reconnaissance et une prise en charge précoces pour prévenir l’infection.15
  • Le traitement aigu des fractures ouvertes de Seymour nécessite une intervention chirurgicale et doit comprendre les éléments suivants : retrait de la plaque unguéale, irrigation et débridement approfondis de la fracture, retrait en douceur du lit de l'ongle incarcéré du site de fracture, réduction de la fracture avec ou sans épinglage, réparation du lit de l'ongle en cas d'existence d'un lambeau proximal important, remplacement de la plaque unguéale sous le pli éponychial et pose d'une attelle ou d'un plâtre.2
    • Les fractures de Seymour sont généralement instables et la réduction doit donc être maintenue par une fixation par broche K. L'utilisation de la fluoroscopie pour le passage d'une fine broche K peut permettre une fixation avec un minimum de dommages iatrogènes à l'épiphyse.23
    • Une observation adéquate de la lésion du lit de l'ongle et du site de fracture peut nécessiter une incision et une réflexion du pli éponychial.2
    • Des antibiotiques parentéraux postopératoires doivent également être administrés, suivis d'une courte cure d'antibiotiques oraux pendant environ 5 à 7 jours.2,22
  • Le cas rare d'une fracture fermée de Seymour peut être traité avec une réduction fermée et une attelle ; cependant, comme les enfants peuvent ne pas accepter le port d'une attelle, même ces fractures sont souvent traitées chirurgicalement.1

Complications

  • Infection
  • cal vicieux
  • Ostéomyélite
  • Fermeture prématurée du physe
  • Déformation du lit de l'ongle
  • Déformation articulaire

Avantages

  • Dans une étude portant sur 24 patients présentant des fractures de Seymour de divers doigts, y compris le pouce, 9 enfants présentaient des blessures fermées et ont été traités avec une réduction fermée et une attelle utilisant une attelle de doigt standardisée basée sur l'avant-bras en position intrinsèque plus. Les 15 autres patients ont bénéficié d’une prise en charge chirurgicale.
    • Les résultats cliniques ont révélé que 23 des 24 patients avaient rétabli une mobilité complète par rapport au doigt correspondant du côté opposé, avec une amplitude de mouvement moyenne de 80°. Aucune infection n’a été signalée.
    • Au suivi à un an, aucun patient ne s'est plaint de douleur et la satisfaction des patients était plutôt bonne ou excellente.21

Anatomie associée

  • La phalange distale du pouce pédiatrique se compose d'une touffe osseuse distale, d'une tige diaphysaire étroite, d'une métaphyse proximale et d'une base qui s'articule au niveau de l'articulation IP avec la phalange proximale du pouce. La physis est située à la base de la phalange distale, qui possède une lèvre dorsale et palmaire.1,24
  • Les ligaments associés à la phalange distale du pouce comprennent la capsule articulaire, la plaque palmaire de l'articulation IP, ainsi que le ligament collatéral ulnaire propre et accessoire (UCL) et le ligament collatéral radial (RCL), qui proviennent de la tête phalangienne, traversent la physis, et insérer sur la métaphyse et l'épiphyse de la phalange distale. Les ligaments collatéraux s'insèrent également sur la plaque palmaire pour créer une boîte à trois côtés qui protège la physis et l'épiphyse de l'articulation IP.24
  • Les attaches tendineuses comprennent le tendon FPL et le tendon EPL, qui s'insèrent sur l'épiphyse de la phalange distale.
  • La phalange distale du pouce pédiatrique est en outre stabilisée par des septa fibreux dans la pulpe du doigt et par des ligaments interosseux latéraux ulnaires et radiaux entre la base et la touffe.

Incidence et blessures/conditions associées

  • Les fractures métacarpiennes et phalangiennes représentent environ 21 % de toutes les fractures pédiatriques, et les phalanges sont les os de la main les plus fréquemment blessés dans cette population.1,11
  • L'incidence annuelle des fractures des phalanges chez les enfants et adolescents jusqu'à 19 ans est d'environ 2.7 %.25
  • Dans la population pédiatrique, le petit doigt est le chiffre le plus fréquemment fracturé, suivi du pouce.3,4,26
    • Dans une étude, l'incidence des fractures du pouce s'est avérée faible chez les enfants de moins de 10 ans, mais une forte augmentation a été observée après cet âge, le pouce devenant le deuxième rayon le plus fréquemment fracturé chez les adolescents.3
    • Au niveau du pouce, la phalange proximale (52 %) était fracturée plus fréquemment que la phalange métacarpienne (31 %) et distale (17 %).3
  • Dans une étude sur l'incidence de la répartition des fractures de la phalange distale entre les doigts chez les enfants, le pouce représentait 25 % de toutes les fractures et se classait au deuxième rang derrière le majeur. Parmi celles-ci, les fractures Salter-Harris de type I et II étaient les plus courantes, suivies respectivement par les fractures de touffe et de diaphyse.5
  • L'incidence de toutes les fractures des phalanges est plus élevée chez les enfants âgés de 10 à 14 ans, ce qui coïncide avec le moment où la plupart des enfants commencent à pratiquer des sports de contact.1
  • Malgré le fait que la plupart des patients sont à droite dominante, la répartition des fractures des phalanges est généralement similaire dans les mains droite et gauche.3,26
  • Les blessures physiques représentent 15 à 30 % de toutes les fractures pédiatriques et des troubles de croissance importants peuvent survenir dans environ 10 % des cas. Ces types de blessures sont plus fréquents pendant la poussée de croissance des adolescents entre 10 et 16 ans et sont plus fréquents chez les garçons que chez les filles.26
    • Il a été démontré que les fractures Salter-Harris II ont une incidence globale de 39 % des fractures de la main et qu'elles représentent environ 90 % de toutes les fractures Salter-Harris de la main.27
  • Les luxations de l’articulation IP sont des blessures rares dans la population pédiatrique.28
Codes CIM-10

  • MAILLET FRACTURE DU POUCE PÉDIATRIQUE

    Nom du guide de diagnostic

    MAILLET FRACTURE DU POUCE PÉDIATRIQUE

    Diagnostic CIM 10, code unique, code gauche, code droit et code bilatéral

    DIAGNOSTICCODE UNIQUE UNIQUEMENTen stockDROITBILATÉRAL (si disponible)
    MAILLET FRACTURE DU POUCE PÉDIATRIQUE    
    - DÉPLACÉ S62.522_S62.521_ 
    - NON DÉPLACÉS S62.525_S62.524_ 

    Instructions (ICD 10 CM 2020, version américaine)

    LE SEPTIÈME CARACTÈRE APPROPRIÉ DOIT ÊTRE AJOUTÉ À CHAQUE CODE DE LA CATÉGORIE S62
     Fractures ferméesOuvert Type I ou II ou autreType ouvert IIIA, IIIB ou IIIC
    Première rencontreABC
    Guérison de routine ultérieureDEF
    Guérison retardée ultérieureGHJ
    Non-union ultérieureKMN
    Cal vicieux ultérieurPQR
    SequelaSSS

    Référence CIM-10

    Reproduit à partir du Classification statistique internationale des maladies et des problèmes de santé connexes, 10e révision, cinquième édition, 2016. Genève, Organisation mondiale de la santé, 2016 https://apps.who.int/iris/handle/10665/246208

XNUMX. Symptôms
Antécédents de traumatisme du pouce avec douleur, gonflement et ecchymoses au bout du pouce
Déformation du pouce
Perte de mouvement du pouce
Histoire typique

Un patient classique est une fillette droitière de 10 ans qui s'est blessée en jouant au bowling avec des amis. La jeune fille était en train de ramasser un crayon sur le sol du bowling lorsqu'un de ses amis a accidentellement laissé tomber une boule de bowling sur sa main droite tendue. La force du ballon a fracturé la touffe de son pouce droit et a provoqué une douleur immédiate qui l'a amenée à consulter un médecin.
 

 

Tests, examens ou signes positifs
Options de préparation
Images (radiographie, IRM, etc.)
  • Phalange distale du pouce angulée, fracture de Salter I
    Phalange distale du pouce angulée, fracture de Salter I
  • Phalange distale du pouce angulée, fracture de Salter II
    Phalange distale du pouce angulée, fracture de Salter II
  • Fracture du maillet de la phalange distale du pouce à travers la fermeture du cartilage de croissance
    Fracture du maillet de la phalange distale du pouce à travers la fermeture du cartilage de croissance
Options de traitement
Objectifs du traitement

Lors du traitement des fractures fermées de la phalange distale du pouce pédiatrique, le chirurgien traitant a 4 objectifs fondamentaux :6,13

  1. Un pouce d'apparence normale. La radiographie n'a peut-être pas besoin d'être parfaite, mais le doigt ne doit présenter aucune déformation évidente (c'est-à-dire que le pouce semble normal !)
  2. Évitez la raideur du pouce en conservant une ROM fonctionnelle normale (c'est-à-dire que le pouce fonctionne !)
  3. Le pouce n'est pas douloureux (c'est-à-dire que le pouce ne fait pas mal !)
  4. Surface articulaire congruente avec des irrégularités de surface articulaire nulles à minimes (c'est-à-dire que l'articulation IP ne développe pas d'arthrite post-traumatique précoce !)
  5. Les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
  6. Pour les fractures ouvertes, les soins des fractures doivent minimiser le risque d’infection et d’ostéomyélite.
Conservateur
  • La majorité des fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce peuvent être traitées sans traitement chirurgical.13 La plupart de ces fractures ne sont pas déplacées, et même la plupart de celles qui sont déplacées sont facilement fermées et souvent assez stables.2
  • La fracture typique de la phalange distale du pouce, fermée, non déplacée et peu angulée, sans malrotation significative, peut être prise en charge à l'aide d'une attelle personnalisée en plâtre d'aluminium ou en fibre de verre.
    • Une attelle sûre du pouce maintient toutes les articulations en extension et le pouce en abduction.13
  • Même les fractures de la phalange distale du pouce qui nécessitent une réduction pour corriger une déformation liée à la fracture peuvent généralement être maintenues dans un alignement anatomique ou quasi anatomique avec une attelle sans fixation chirurgicale interne ou externe.
  • Le traitement des fractures le long de la diaphyse distale de la phalange est dicté par l’orientation de la fracture et le degré de déplacement initial. Les fractures obliques et spirales orientées verticalement ne peuvent souvent pas être immobilisées de manière adéquate avec une attelle et une immobilisation plus rigide telle qu'un plâtre spica du pouce peut être nécessaire. Ces fractures doivent être surveillées avec vigilance pour détecter tout déplacement, qui peut être difficile à voir à travers le matériau de coulée.14
  • La plupart des enfants actifs retireront leur attelle et commenceront à faire du sport bien avant que la fracture ne guérisse s'ils ne sont pas étroitement surveillés. Les plâtres sont donc préférables aux attelles lorsque l’immobilisation est réellement importante pour maintenir la réduction ou protéger les broches.2
  • La prise en charge des fractures extra-articulaires des phalanges du pouce en pédiatrie diffère de celle des fractures des phalanges du doigt en ce sens qu'un certain déplacement angulaire ou cal vicieux est acceptable en raison du mouvement compensatoire de l'articulation MP et, dans la phalange distale du pouce, des déformations angulaires allant jusqu'à 20° dans la partie frontale. plan et 30° dans le plan latéral peuvent être fonctionnellement bien tolérés.30
  • Une rééducation précoce et une thérapie physique visant à améliorer la ROM des doigts et à réduire la raideur doivent également être pratiquées chez la plupart des patients, quel que soit le traitement utilisé.31,32
Opératoire
  • Le traitement chirurgical des fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce doit toujours être une décision thérapeutique individualisée. Cependant, le traitement chirurgical des fractures de la phalange distale du pouce est le plus souvent recommandé lorsque :
    1. La réduction fermée échoue ou la simple attelle ou l’immobilisation plâtrée ne maintient pas la réduction. Pour ces fractures irréductibles ou instables, un traitement opératoire est recommandé pour atteindre les 4 objectifs thérapeutiques de la prise en charge des fractures.
    2. Il existe une base considérablement déplacée de la fracture de la phalange distale du pouce impliquant l'articulation IP, des soins chirurgicaux pour fracture peuvent être nécessaires.
    3. Les fractures de la phalange distale du pouce ouvert nécessitent des soins chirurgicaux sous forme d'irrigation et de débridement pour prévenir une infection chronique.
Codes CPT pour les options de traitement

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Nom de procédure commun
Phalange proximale ORIF
CPT descriptif
Traitement ouvert pour fracture de la diaphyse phalangienne proximale/milieu/pouce sans fixation chacun
Numéro de code CPT
26735
Références des codes CPT

L'American Medical Association (AMA) et Hand Surgery Resource, LLC ont conclu un accord libre de droits qui permet à Hand Surgery Resource de fournir à nos utilisateurs 75 codes CPT couramment utilisés liés à la chirurgie de la main à des fins éducatives. Pour les procédures associées à ce guide de diagnostic, les codes CPT sont fournis ci-dessus. Des documents de référence pour ces codes sont fournis ci-dessous. Si les codes CPT des procédures associées à ce guide de diagnostic sont pas répertorié, alors Hand Surgery Resource recommande d’utiliser les références ci-dessous pour identifier les codes CPT appropriés.

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CPT 2021 Édition Professionnelle : Reliure spirale

Thérapie de la main
  • Les soins et les précautions liés aux dispositifs d'immobilisation pour la fracture de la phalange distale du pouce chez l'enfant doivent être soigneusement examinés avec le patient. Les patients doivent être informés des soins et des précautions à prendre. Les patients doivent savoir que la douleur, en particulier l'augmentation de la douleur, l'engourdissement, les picotements, l'irritation cutanée, le relâchement de l'attelle ou le serrage excessif de l'attelle, sont des signaux d'alarme et doivent être signalés au chirurgien ou à son équipe.
  • La douleur doit être gérée avec des attelles bien ajustées, du réconfort, une élévation, de la glace dans la période post-fracture initiale et des analgésiques légers. Les patients doivent être encouragés à arrêter leurs médicaments contre la douleur dès que possible. La consommation d’opioïdes doit être réduite au minimum.
  • Il convient de demander aux patients d'exercer soigneusement toutes les articulations de la main blessée qui ne nécessitent pas d'immobilisation. Les patients peuvent généralement faire de l'exercice seuls ; cependant, les signes de raideur généralisée des doigts ou de la main sont des indications pour une orientation vers une thérapie de la main (PT ou OT).
    • Si une intervention chirurgicale est pratiquée, des exercices de ROM actifs et autodirigés précoces du pouce sont recommandés après le retrait de la broche et du plâtre.33
  • Les fractures nécessitant une fixation interne peuvent être mobilisées après 4 semaines.
  • Si une infection survient, la prise en charge doit se concentrer sur l'éradication du sepsis avec un débridement complet, une culture de la plaie, des antibiotiques appropriés (par exemple, céphalosporine, pénicilline) et une stabilisation de la fracture, puis obtenir une consolidation de la fracture et retrouver une extrémité fonctionnelle.9
Complications
  • Bien que la raideur soit possible chez les patients pédiatriques, elle n’est pas aussi préoccupante que chez les adultes. Cela fait de l’immobilisation plâtrée une option plus réalisable lors du traitement des fractures pédiatriques de la phalange proximale du pouce.2
  • Le fait de ne pas protéger les broches d'un plâtre jusqu'à la cicatrisation de la fracture pourrait entraîner un déplacement et un cal vicieux de la fracture, qui sont beaucoup plus difficiles à traiter que la raideur dans la population pédiatrique.5
  • Les cals vicieux et les déformations après fractures de la phalange distale du pouce chez l'enfant sont rares mais peuvent survenir, en particulier dans les fractures ouvertes, graves et instables.34
    • Les procédures chirurgicales visant à corriger les cals vicieux entraînent un taux de complications plus élevé et nécessitent beaucoup de compétences techniques. C'est pourquoi une prévention axée sur la détection et l'intervention précoces est impérative.29
  • L'arthrose post-traumatique peut survenir dans l'articulation IP après certaines fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce, mais elle est rare.
  • L'ostéomyélite chronique de la phalange distale du pouce est rare mais peut survenir lors de fractures ouvertes, en particulier chez les patients diabétiques ou chez les patients dont le système immunitaire est affaibli.
Avantages
  • La plupart des résultats après fractures pédiatriques de la phalange proximale du pouce sont bons.1,21-23 Heureusement, les complications évoquées ci-dessus sont très rares. Une raideur importante peut généralement être évitée car l'articulation MP du pouce peut être mobilisée tandis que l'articulation IP et la phalange distale sont attelles.
Points clés de l'éducation
  • Les fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce doivent être immobilisées avant que la cicatrisation radiographique de la fracture ne soit complète pour éviter une raideur invalidante.
  • L'immobilisation des fractures de la phalange distale du pouce chez l'enfant pendant > 4 semaines est rarement nécessaire mais peut nécessiter des plâtres et non des attelles en raison d'une mauvaise observance du patient.35
  • Aujourd’hui, comme dans l’Antiquité, la plupart des fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce peuvent être traitées sans chirurgie.8,9
  • Des conditions pathologiques sous-jacentes telles que des tumeurs osseuses comme les enchondromes et l'ostéoporose doivent être attendues dans les fractures résultant d'un traumatisme insignifiant.
  • Les besoins fonctionnels de chaque patient doivent être pris en compte lors de la recommandation d'un traitement pour les fractures des doigts.
  • Les phalanges restent ouvertes jusqu'à environ 16.5 ans chez les hommes et 14.5 ans chez les femmes, et la connaissance de ces centres de croissance est importante car un arrêt physique iatrogène peut survenir chez les patients présentant des blessures physiques ou chez ceux qui subissent plusieurs tentatives de réduction de fracture.1 Ces tentatives répétées peuvent écraser et perturber l'ordre stratifié de la physis, c'est pourquoi si une réduction ne peut être réalisée en 1 ou 2 tentatives, il est préférable d'envisager une réduction opératoire ouverte pour réduire les risques d'arrêt.14
  • Une physis non minéralisée est biomécaniquement plus faible que les structures ligamentaires environnantes et les os matures, ce qui rend les fractures de la physe plus probables par rapport aux blessures ligamentaires ou aux fractures diaphysaires.1  Les physes sont particulièrement vulnérables chez les jeunes enfants lorsque des forces de cisaillement sont appliquées au pouce, soulignant les attaches des chondrocytes au niveau de la zone de prolifération.14
  • Malgré la facilité générale du traitement et les bons résultats de nombreuses fractures pédiatriques de la phalange distale du pouce, il est crucial d’évaluer soigneusement et minutieusement chaque blessure afin d’envisager la possibilité de fractures particulières pouvant nécessiter un traitement plus intense. La plupart des complications liées au traitement de ces patients pédiatriques surviennent parce que la gravité de la blessure est sous-estimée lors de l'évaluation initiale. Des radiographies latérales et obliques sont souvent nécessaires pour identifier et comprendre le type de fracture.1
  • Étant donné que le pouce est tourné à 90° par rapport à la paume, les radiographies antéropostérieures et latérales du pouce doivent être dirigées vers le pouce et non vers les doigts.24
  • L'absence d'ossification dans le squelette immature obscurcit les détails osseux et complique l'interprétation des radiographies, et une comparaison avec la main non blessée est souvent nécessaire.24
  • L'évaluation des blessures au pouce chez les enfants est souvent difficile, car beaucoup d'entre eux ne se conforment pas aux instructions, ont peur et/ou sont incapables de comprendre les instructions. L'observation et le jeu doivent donc fournir des indices sur l'étendue de la blessure. Le test des rides peut également être nécessaire pour évaluer l’intégrité nerveuse.24
  • Il est extrêmement important de rechercher des déformations en rotation lors de l’examen physique des fractures Salter-Harris du pouce afin de prévenir de futures déformations résiduelles.29
Références

Articles nouveaux et cités

  1. Abzug JM, Dua K, Bauer AS et al. Fractures de la phalange pédiatrique. J Am Acad Orthop Surg 2016;24(11):e174-e183. PMID: 27755266
  2. Cornwall R, Ricchetti ET. Fractures des phalanges pédiatriques : défis et pièges uniques. Clin Orthop Relat Res 2006; 445: 146-56. PMID: 16505727
  3. Vadivelu R, Dias JJ, Burke FD, Stanton J. Blessures à la main chez les enfants : une étude prospective. J Pédiatre Orthop 2006;26(1):29-35. PMID: 16439897
  4. Liu EH, Alqahtani S, Alsaaran RN et al. Une étude prospective des fractures de la main chez l'enfant et une revue de la littérature. Soins d'urgence pédiatriques 2014;30(5):299-304. PMID: 24759492
  5. Lankachandra M, Wells CR, Cheng CJ et Hutchison RL. Complications des fractures de la phalange distale chez les enfants. J Main Surg Am 2017;42(7):574.e1-574.e6. PMID: 28465015
  6. Cheah AE, Yao J. Fractures de la main : indications, innovations éprouvées et nouvelles. J Main Surg Am 2016; 41: 712-22. PMID: 27113910
  7. Nesbitt KS, Failla JM, Les C. Évaluation des facteurs d'instabilité dans les fractures du radius distal chez l'adulte. J Main Surg Am 2004; 29: 1128-38. PMID: 15576227
  8. Walenkamp MM, Vos LM, Strackee SD, Goslings JC, Schep NW. La fracture instable du radius distal – Comment la définissons-nous ? Une revue systématique. Chirurgie du poignet J 2015; 4: 307-16. PMID: 26649263
  9. Jour CS. Fractures des métacarpiens et des phalanges. Dans : Green DP, éd. Chirurgie opératoire de la main de Green. Septième éd. Philadelphie : Elsevier ; 2016, p. 231-77.
  10. Kadow TR, Fowler JR. Blessures au pouce chez les athlètes. Clin de la main 2017;33(1):161-173. PMID: 27886832
  11. Sivit AP, Dupont EP, Sivit CJ. Blessures aux mains pédiatriques : les éléments essentiels à connaître. Radiol Émerg 2014;21(2):197-206. PMID: 24158746
  12. Ketonis C, Dwyer J, Ilyas AM. Moment des taux de débridement et d’infection dans les fractures ouvertes de la main : une revue systématique. Main (NY) 2017; 12: 119-26. PMID: 28344521
  13. Repas C, Repas R. Fractures de la main : un examen des stratégies de traitement actuelles. J Main Surg Am 2013; 38: 1021-31. PMID: 23618458
  14. Nellans KW, Chung KC. Fractures de la main pédiatriques. Clin de la main 2013;29(4):569-78. PMID: 24209954
  15. Eaux PM. Blessures pédiatriques problématiques au poignet et à la main. J Pédiatre Orthop 2010;30; Suppl 2:S90-S5. Lien
  16. Forward KE, Yazdani A, Lim R. Mallet Finger chez un tout-petit : une blessure rare mais facilement manquée. Soins d'urgence pédiatriques 2017;33(10):e103-e104. PMID: 28968312
  17. Chen AT, Conry KT, Gilmore A et al. Résultats après le traitement opératoire des fractures du maillet chez l'adolescent. HSSJ 2018;14(1):83-87. PMID: 29399000
  18. Oflazoglu K, Moradi A, Braun Y et al. Fractures en maillet du pouce comparées aux fractures en maillet des doigts. Main (NY) 2017;12(3):277-282. PMID: 28453351
  19. Norrie BA, Jebson PJ. Pouce maillet. J Main Surg Am 2013;38(6):1219-21. PMID: 23540415
  20. Tabbal GN, Bastidas N, Sharma S. Blessure au pouce en maillet fermé : une revue de la littérature et une étude de cas sur l'utilisation de l'imagerie par résonance magnétique pour décider du traitement. Plast Reconstr Surg 2009;124(1):222-6. PMID: 19568085
  21. Krusche-Mandl I, Köttstorfer J, Thalhammer G et al. Fractures de Seymour : analyse rétrospective et considérations thérapeutiques. J Main Surg Am 2013;38(2):258-64. PMID: 23351909
  22. Abzug JM, Kozin SH. Fractures de Seymour. J Main Surg Am 2013;38(11):2267-70. PMID: 24206995
  23. Ganayem M, Edelson G. Base de fracture de la phalange distale chez les enfants : imitation d'un doigt de maillet. J Pédiatre Orthop 2005;25(4):487-9. PMID: 15958901
  24. Kozin SH. Fractures et luxations le long du rayon du pouce pédiatrique. Clin de la main 2006;22(1):19-29. PMID: 16504775
  25. Naranje SM, Erali RA, Warner WC Jr et al. Épidémiologie des fractures pédiatriques présentées aux services d'urgence aux États-Unis. J Pédiatre Orthop 2016;36(4):e45-8. PMID: 26177059
  26. Mâchez EM, Chong AK. Fractures de la main chez les enfants : épidémiologie et diagnostic erroné dans un hôpital tertiaire de référence. J Main Surg Am 2012;37(8):1684-8. PMID: 22763063
  27. Mahabir RC, Kazemi AR, Cannon WG, Courtemanche DJ. Fractures de la main pédiatriques : une revue. Pediatr Emerg Care 2001;17(3):153-6. PMID: 11437136
  28. Menckhoff C. Blessures à la main pédiatriques, partie I : fractures et luxations. Représentant Ped Em Med 2009. Lien
  29. Izadpanah A, Karunanayake M, Izadpanah A et al. Fracture Salter-Harris de type 2 de la phalange proximale du pouce avec déformation en rotation : à propos d'un cas et revue. Soins d'urgence pédiatriques 2012;28(3):288-91. PMID: 22391929
  30. Carlsen BT, Moran SL. Traumatisme du pouce : fractures de Bennett, fractures de Rolando et lésions du ligament collatéral ulnaire. J Main Surg Am 2009;34(5):945-52. PMID: 19411003
  31. Held M, Jordaan P, Laubscher M et al. Traitement conservateur des fractures de la phalange proximale : une option même en cas de fractures instables. Surgissement de la main 2013;18(2):229-34. PMID: 24164128
  32. Singh J, Jain K, Mruthyunjaya, Ravishankar R. Résultat des fractures phalangiennes proximales fermées de la main. Orthop indien J 2011;45(5):432-8. PMID: 21886925
  33. Lee YK, Park S, Lee M. Piégeage du tendon fléchisseur au niveau de la fracture de la base malunifiée de la phalange proximale du doigt chez l'enfant : un rapport de cas. Médecine (Baltimore) 2015; 94 (35): e1408. PMID: 26334897
  34. Kaplan SJ. Complications osseuses causées par des attelles superposées. J Main Surg Am 2013; 38: 2305-6. PMID: 24207001
  35. Rodríguez-Vega V, Pretell-Mazzini J, Marti-Ciruelos R et al. Fracture simultanée de la phalange proximale juxta-épiphysaire avec piégeage du tendon fléchisseur chez un enfant : à propos d'un cas et revue de la littérature. J Pédiatre Orthop B 2013;22(2):148-52. PMID: 22561910

Avis

  1. Kozin SH. Fractures et luxations le long du rayon du pouce pédiatrique. Clin de la main 2006;22(1):19-29. PMID: 16504775

Classiques

  1. Barton, New Jersey. Fractures des phalanges de la main chez l'enfant. Hand 1979;11(2):134-43. PMID: 488788
  2. Hastings H, Simmons BP. Fractures de la main chez les enfants. Une analyse statistique. Clin Orthop Relat Res 1984; (188): 120-30. PMID: 6467708
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